实时三维超声心动图诊断心脏多发实性黏液瘤五例并文献分析

中华医学超声杂志（电子版）２０１４年３月第１Ｉ卷第３期Ｃｈｉｎ　ＪＭｅｄｕｌⅡａｓ０ｕｎｄ（Ｅｌｅｃｔｒ０ｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｒｃｈ　２０１４，Ｖｏｌ　１１，Ｎｏ　３　・心血管超声影像学・　实时三维超声心动图诊断心脏多发实性黏液瘤五例并文献分析　李慧忠陈兰花王鸿　心脏黏液瘤是最多见的良性原发性心脏肿瘤，约占　Ｘ３．１（频率１～３　ＭＨｚ）。首先采用Ｓ５．１探头行２ＤＥ检查，　５０％，以左心房单发最多见，多发性较罕见［１－２１＊超声心动图　作常规切面探查以重点观察心内结构改变，若发现心脏内　是早期发现和诊断心脏黏液瘤比较敏感和可靠的方法。实时　异常回声团，转移探头结合多个角度切面观察团块部位、　三维超声心动图（ｒｅａｌ－ｔｉｍｅ　ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，　大小、形态、与周围腔壁关系及活动度等，结合彩色多普　ＲＴ．３ＤＥ）可实时显示心脏的立体结构和病变的立体形态图　勒血流成像（ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｌｆｏｗ　ｉｍａｇｉｎｇ，ＣＤＦＩ）显示各心　像，为心脏黏液瘤患者的诊断提供了更可靠的依据。本研　腔和瓣膜血流情况、测量团块的大小及心脏的腔径，最后　究总结南京军区福州总医院２００７年１月至２０１２年８月经手　切换Ｘ３．１探头进行ＲＴ－３ＤＥ探查。比较２ＤＥ与ＲＴ－３ＤＥ图　术病理确诊的５例心脏多发性黏液瘤患者二维超声心动图　像，根据ＲＴ－３ＤＥ图像特征作出诊断。　（ｔｗｏ．ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅ　ｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，２ＤＥ）和ＲＴ－３ＤＥ声像　二、结果　图特征，并结合相关文献进行分析，以期探讨ＲＴ－３ＤＥ对　５例患者二维超声声像图表现：１例患者发现３个团块，　该病的诊断价值。　其余４例患者发现２个团块，２ＤＥ多切面显示团块可位于　一、资料与方法　左心房、左心室、右心室、右心室流出道及肺动脉腔内；　１．对象：２００７年１月至２０１２年８月经南京军区福州　团块大小不一，最大范围约２５．１　ｍｍ×１８．３　Ｉｎｎｌ，最小范围　总医院手术病理确诊的心脏多发性黏液瘤患者５例，其中　约１７．８　ｍｍ×９．８　ｍｍ，呈圆形、椭圆形或不规则；为略强　男３例，女２例，年龄ｌ５～５７岁。症状：３例患者表现为　回声光团，内回声较均匀：借瘤蒂与心壁或瓣膜相连，并　活动后胸闷、气促，１例患者表现为心悸，１例患者表现为　随心动周期做往返或甩鞭样运动，多数左心房内黏液瘤活　胸痛。查体肺动脉瓣区、心尖区可闻及双期ＩＩＩ／Ⅵ叹气样　动度较大，表现为舒张期脱入二尖瓣口，收缩期回到左心　杂音１例，胸骨左缘第３～４肋问闻及舒张期杂音３例，各　房；边界多较清晰，巨大者与周围组织分界不清（图１）。　瓣膜区未闻及病理性杂音１例：所有患者未见明显皮肤色　ＲＴ－３ＤＥ实时显示瘤体立体形态图像与周围组织清晰的界限　素沉积，内分泌系统未见新生物及激素分泌异常，心功能　（图２），能够更清晰显示基底宽、活动固定、巨大团块　均正常，且均无黏液瘤及其他遗传代谢病家族史。　的瘤蒂位置及粗细（图３），并定量测定瘤体的大小，详　２．仪器与方法：采用Ｐｈｉｌｉｐｓ公司ＩＥ３３超声诊断仪，　细的ＲＴ－３ＤＥ声像图特征见表１。超声提示心脏多发性实性　二维探头型号：Ｓ５。１（频率１～５　ＭＨｚ）、三维实时探头　黏液瘤，经手术（图４）及病理证实（图５）。　表１　５例心脏多发性实性黏液瘤实时三维超声心动图声像图特征　注：ＬＶ为左心室：ＲＶ为右心室：ＬＡ为左心房；ＲＶＯＴ为右心室流出道　ＤＯＩ：１０　３８７７／ｃｍａ．ｊ　ｉｓｓｎ　１６７２－６４４８．２０１４．０３．００６　作者单位：３５００２５南京军区福州总医院超声诊断科　中华医学超声杂志（电子版）２０１４年３月第１１卷第３期Ｃｈｉｎ　ＪＭｅｄＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｒｃｈ　２０１４，Ｖｏｌ　１１，Ｎｏ＿３　・２３・　讨论心脏黏液瘤是一种原发性心脏良性肿瘤，可发　定量测定大小及与周围组织粘连情况，能指导心脏切口径　路的确定及手术方式的选择，如左心房黏液瘤，选择右心房．　生于心腔的任何部位，约８０％单发于左心房，其中起源于　房间隔者占７５％，发生于双心房、左心室、右心室者约占　１０％，起源于瓣膜组织者少见，而起源于左心房非常规位　置及多点多腔室分布的多发性者罕见［３－５１。根据李志刚等［２１　对心脏黏液瘤新分型的探讨，分为典型和非典型两类。典　房间隔径路，具有充分显露手术视野及便于进一步探查心　腔、瓣膜的优点：瘤体巨大、广泛粘连者可考虑行原位心　脏移植以便彻底清除肿瘤。　本组５例患者结合ＲＴ－３ＤＥ声像图，均以最少、最小　型黏液瘤指肿瘤起源于房问隔卵圆窝附近、单蒂、局限于　左心房、无基因异常证据的黏液瘤：其余包括家族性、多　的心脏切口将瘤体连同瘤蒂完整切除，术后１周复查超声　心动图，均未发现遗漏或残留的黏液瘤。　（本文图１－６见光盘）　点多腔室分布、左心房非常规位置起源、有明显基因异常、　病理提示有恶性倾向的均为非典型黏液瘤，术后复发率为　３３％￣４２％ｔ　１。依据该临床分型，本组报道的５例多发性心　脏黏液瘤患者均属于非典型。　１　２　参考文献　心脏黏液瘤的临床表现无特征性，与瘤体所在的位置、　大小、形态、有无碎片脱落等密切相关。瘤体较大者有心　脏梗阻症状，可随体位变动而发作。左心房黏液瘤可影响　肺静脉血液回流，表现为呼吸困难、咳嗽、咯血等肺淤血　症状；右心房黏液瘤影响腔静脉血液回流则表现为外周水　肿、颈静脉怒张、肝脏肿大等。当瘤体突然堵塞房室瓣口　引起心搏量显著降低，可发生突然昏厥，甚至心脏骤停。　另外，黏液瘤碎片或瘤体表面血栓脱落可发生体、肺循环　的栓塞，其中栓子３５％来源于左心房，１０％来源于右心房【　。　除此之外亦可出现发热、乏力、红细胞沉降率加快、贫血　王正军，李德才．１２７例原发性心脏肿瘤的外科治疗及疗效分析［Ｊｌ　中国肿瘤临床，２００５，３２（５）：２６９－２７１　李志刚，徐志云，邹良建，等床杂志，２０１０，ｌ７（１）：１３－１７　心脏粘液瘤新的分型探讨一一复发　性心脏粘液瘤二例报告及国内文献复习［Ｊ］．中国心胸血管外科Ｉ临　３　Ｋｈａｎ　ＭＳ，Ｓａｎｋｉ　ＰＫ，Ｈｏｓｓａｉｎ　ＭＺ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｒｄｉａｃ　ｍｙｘｏｍａ：ａ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　３８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｖｅｒ　９　ｙｅａｒｓ，ａｔ　ＳＳＫＭ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｋｏｌｋａｔａ［Ｊ］．　Ｉｎｄｉａ　ＳｏｕｔｈＡｓｉｎ　ａＪ　Ｃａｎｃｅｒ，２０１３，２（２）：８３—８６．　４　Ｃｈａｋｆｅ　Ｎ，Ｋｒｅｔｚ　ＪＧ，Ｖａｌｅｎｔｉｎ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｔｅａｔｍｅｎｔ　ｏｐｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｍｉｔｒａｌ　ｖａｌｖｅ　ｍｙｘｏｍａ［Ｊ］Ａｎｎ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｓｕｒｇ，１　９９７，　６４（３）：８７２－８７７　５　６　７　８　刘蕾，杨研，吕风英，等心脏原发性多发肿瘤临床与病理分析［Ｊ］．　北京医学，２００８，３Ｏ（４）：２１８－２２０．　李靖，刘延玲，王浩，等．实时三维超声心动图在心脏肿瘤诊断中　的应用［Ｊ］中国超声医学杂志，２００３，ｌ　９（７）：５２４・５２６．　李小航．心脏粘液瘤的诊断与治疗［Ｊ］．中国现代医药杂志，２０１１，　１３（５）：１３１－１３２．　Ｐｕｃｃｉ　Ａ，Ｇａｇｌｉｒｄｏｔａｔｏ　Ｚａｎｉｎｉ　Ｃ，ｅｔ　ａｌ　Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｎｄ　ｃｌａｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃａｒｄｉａｃ　ｍｙｘｏｍａ：ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　５３　ｃａｓｅｓ　ｆｒｏｍ　ａ　ｓｉｎｇｌｅ　等全身症状，这与肿瘤所导致的继发性自身免疫性疾病或　出血坏死及炎症细胞浸润有关　】。　心脏黏液瘤临床表现缺乏特征性，且有猝死、动脉栓　塞风险，应早发现、早诊断、早手术【９】。超声心动图是心　脏黏液瘤首选检查方法。随着超声诊断技术的不断发展，　ＲＴ－３ＤＥ技术在心脏黏液瘤诊断和术前指导方面具有更重要　的临床意义００ｌ。多发性心脏黏液瘤声像图特征为房、室腔　内多个偏强回声团，借一蒂与房、室壁或瓣膜连接，轮廓　清晰，边缘较规整，大致为圆形、椭圆形或分叶状的团状　回声，内部回声较均匀，团块活动度好，以蒂为固定点随　心动周期做往返运动。结合本组５例患者，相比于２ＤＥ显　示的是瘤体某一剖面上的平面特征，ＲＴ－３ＤＥ具有准确显示　肿瘤整体形态及位置、定量测定其大小及其与周围结构有　无粘连等优点。这些优点对心脏黏液瘤的术前风险评估及　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｈｅａｒｔ，２０００，１４０（１）：１３４—１３８．　９　胡楝，钟志敏，钟焕清，等．心脏粘液瘤患者３８例诊断和治疗经　验总结［Ｊ］．岭南心血管病杂志，２００９，１５（２）：１２４－１２８．　１Ｏ　侯传举，邓东安，朱鲜阳，等．实时三维超声心动图诊断原发性心　房肿瘤价值研究［Ｊ】．中国现代医学杂志，２００７，１７（８）：９７４—９７７．　１　１　Ｋｅｅｌｉｎｇ　ＩＭ，Ｏｂｅｒｗａｌｄｅｒ　Ａｎｅｌｌｉ・Ｍｏｎｔｉ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ　Ｃａｒｄｉａｃ　ｍｙｘｏｍａｓ：　２４　ｙｅａｒｓ　ｏｆ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｉｎ　４９　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ　Ｓｕｒｇｅ，　２００２，２２（６）：９７１—９７７．　１２　谢宝栋，李杰，蒋树林，等１０１例心脏粘液瘤的外科治疗体会［　（收稿日期：２０１３．０６．２０）　中国胸心血管外科临床杂志，２００５，１２（５）：３６６－３６７．　手术方式的选择亦具有十分重要的临床意义。根据相关报　道［ｎｑ２］，在术前若用ＲＴ－３ＤＥ准确定位瘤体位置、数量、　（本文编辑：潘雪）　李慧忠，陈兰花，王鸿．实时三维超声心动图诊断心脏多发实性黏液瘤５例并文献分析［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声杂志：电　子版，２０１４，ｌｌ（３）：２０４・２０６．