乙肝炎患者心理调查及护理探讨

　　中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　WorldHealthDigestMedicalPeriodical　　

乙肝炎患者心理调查及护理探讨

■王秀祖

(黑龙江省牡丹江市传染病医院　157000)

【摘要】肝炎以乙型肝炎重点,是一种慢性传染性疾病,已成为和艾滋病、肺结核、血吸虫病并列的危害最严重的四大传染病。我国乙型肝炎病毒(HBV)无症状携带者已超过1.2亿。其中慢性乙肝患者3000万,每年有35万人死于慢性乙肝相关疾病。据报道,

我国每年用于肝炎对症治疗的直接医疗费用超过1000亿元人民币。但慢性乙型肝炎目前尚无确切有效的治疗方法,严重影响人们的健康和生活质量,给患者及家属带来了巨大的身心压力。我们对乙型肝炎患者进行了相关的调查,旨在探讨针对乙型肝炎患者[1]

在临床工作中如何开展心理护理。【关键词】乙型肝炎;心理调查;心理护理【中图分类号】R512.6+2　　　【文献标识码】A

1　资料与方法

1.1　调查对象　调查对象为2005年1月至2005年12月

在本院治疗的慢性乙型肝炎患者共100人,为20～60岁的已婚患者,其中男性68例,女性32例。

1.2　调查方法　采用自行设计问卷的方法进行调查问卷

内容包括乙型肝炎患者在患病后对自身的影响、对家庭生活的

影响、对事业的影响、对社交生活的影响及疾病给患者带来的心理变化。均由患者本人独立完成,文化程度低的患者由调查者进行访谈,问卷共发出100份,收回100份,回收率100%,资料采用百分构成法进行分析。

2　结果

调查结果显示肝炎患者的生活和工作受到严重的影响,从而使患者承受巨大的心理压力。

2.1　对自身的影响　60%的患者患乙肝后彻底改变了自己的生活习惯;68%的患者觉得自从被诊断为乙肝后精力不如从前;55%的患者担心会发展成肝癌对患者造成了极大的心理负担;25%的患者认为目前的症状是不可以忍受的。

2.2　对家庭生活的影响　68%的患者认为乙肝对自己家庭生活产生负面影响;59%的患者认为乙肝对自己和孩子的关系产生负面影响;61%的患者认国乙肝对自己和伴侣的关系产生负面影响。

2.3　对患者事业的影响　48%的患者在被诊断为乙肝后经常上班缺勤;47%的患者担心单位如果发现他们患有乙肝后会失去工作,52%患者因得了乙肝后失去了获得理想工作和学习的机会。

2.4　对患者社交生活的影响　40%患者感受到在周围人知道他(她)患有乙肝之后态度变得冷淡;74%的患者担心自己会把疾病传染给其他人;50%的患者反映当朋友知道自己得了乙肝后,他们的关系就不如以前那么亲近了;34%的患者的社交活动因为得了乙肝而受到影响。

2.5　患病后自己感觉明显的心理变化　84%的患者产生焦虑和恐惧心理;72%的患者产生烦燥不安心理;36%的患者产生悲观失望、抑郁心理;7%的患者乐观,对疾病不重视。

3　心理护理

调查结果反映100例乙型肝炎患病后,对自身、对家庭、对事业、对社交生活都造成了不同程度的影响,从而使患者产生巨大的精神压力和复杂的情绪变化。还有76%的患者对疾病认知不全面,对疾病的预防知识了解太少,从而更加大了患者的压力,使患者缺乏信心,这些压力和不良情绪也会不同程度加重病情。因此对肝炎患者的心理护理非常重要。

3.1　焦虑、恐惧心理的护理　当部分患者得知自己确认

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为乙型肝炎后,认为传染性大,疾病容易反复,不能根治,怕影

响自己的前途;也害怕传染给家人、孩子、爱人,怕家人不接纳;同时担心反复发作后会发展为会硬化、肝癌,对死亡充满恐惧。针对这种病人,护理人员应耐心倾听病人倾诉,主动了解病人的心理活动,取得病人的信任,利用查房或打针输液的工作间隙,积极向患者提供乙型肝炎的有关知识,说明情绪对疾病恢复的重要性,长期的焦虑、恐惧可使人体免疫功能下降、出现食欲下降、失眠、易疲倦、导致病情加重等,对疾病恢复不利。病情允许的情况下指导病人在治疗之余看书报、听收音机,与人聊天、下棋和打扑克牌等,使心理护理与生理护理有机结合,达到身心积极效应。也可指导病人做心理放松治疗,严重焦虑病人可给予药物,如安定剂等。通过这些途径,大大改善患者的焦虑情绪,有利于疾病的恢复。

3.2　烦躁不安的护理　由于疾病迁延不愈,且易反复,并且住院隔离治疗,导致人际交往缺乏。有的担心经济负担,觉得自己不能去挣钱,反而花费大量的医药费。所以情绪很不稳定,易与医护人员及其他患者、家属发生冲突。所以应该用真诚的微笑,耐心的态度去劝慰患者,并强调情绪稳定对疾病恢复的好处,同时让患者家属配合,避免不利因素刺激患者,使其以良好的心态接受治疗。

3.3　悲观失望、抑郁的护理　乙型肝炎是一种慢性疾病,

有着病程长、见效慢、易反复等特点[2]

。所以患者的经济负担

重,对疾病的治疗也变得比较消极。主要表现为沉默寡言、抑郁苦闷、情绪低落,对生活和治疗失去足够的信心,整日沉浸在悲伤的情绪中。针对患者的这种心理状态,应该用亲切、诚恳的语言。热情、周到的服务取得患者的信任,建立良好的医患关系;说明疾病的治疗确实需要一个过程,随着医疗科技的高速发展,新的治疗方法会不断出现,用乐观开朗的心态去看待疾病,介绍同病区恢复较较好的患者的病情,并安排心情开朗、心理负担较轻的患者与其同病房居住。争取病人亲属和单位领导多给病人关心鼓励,帮助解决治疗过程中的困难,使病人受到鼓舞。通过这些方法,帮助患者提高战胜疾病的主观能动性,发挥好患者在疾病转归过程中的积极主动性,使绝大部分患者对战胜疾病有了信心。

4　讨论

乙肝患者负担过重,有内在的心理因素,也有外在的社会因素。因此,一方面医务人员要向社会有关部门呼吁,纠正对乙肝HbsAg(+)及患者的片面认识和不当的限制;另一方面要加强对患者的心理护理。所谓的心理护理就是在护理过程中,护士以心理学的理论作指导,以良好的人际关系为基础,通过人际交往,应用心理学的手段和方法,去影响、改(下转369页)

　　中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　WorldHealthDigestMedicalPeriodical

医学论坛

对肾综合症出血热超声检查的探讨

■王蕴英

　任　波

(黑龙江省牡丹江市传染病院　157011)

【摘要】肾综合症出血热在临床上是一种常见的急性传染病,临床表现有发热、出血、肾功能衰竭等,我们通过B型超声检查,对90例肾综合症出血热患者的胆囊及双肾的声像图进行了分析、探讨。【关键词】肾综合症出血热;B型超声检查【中图分类号】R692　　　【文献标识码】A

1　临床资料

1.1　一般资料

本组共90例病人均为我院住院患者,均符合全国出血热会

议诊断标准。其中年龄最小18岁,最大者72岁;男性84例,女性6例;农民70例,工人12例,干部8例。90例中,误诊为上呼吸道感染7例,上消化道出血5例,急腹症2例,急性胃炎和感染性休克各1例;发热者81人次,少尿者29人次,低血压休克者9人次。上述患者均于入院后2天及以后各期进行B超动态观察。

1.2　仪器及方法应用美国惠普公司影像之星HP—Agilent—ImagePointHx超声诊断仪,探头工作频率3.5MHz。患者先取平卧位右季肋下第6或7肋间扫查胆囊区,然后取仰卧、俯卧或侧卧进行一系列肾脏矢状切面、冠状切面及横切面扫查,观察肾脏的大小,肾实质及肾皮质厚度,肾实质回声,肾窦回声及肾周围情况。

2　结果

2.1　胆囊的声像图改变

胆囊轻度增大或不增大;胆囊壁增厚、毛糙,呈“双边症”,主要由于胆囊壁充血水肿所致;胆囊周围出现不规则暗区;胆囊腔内可见稀疏光点回声,由于胆囊内出血、胆囊壁周围炎性渗出所致。

2.2　肾脏的声像图改变

发热期肾脏体积及肾实质厚度大致正常或稍增大,少尿期肾脏体积增大,前后径增大明显,肾脏前后径与上下径比值增大。肾实质厚度增加,且在不同时期,各参数发生一定变化,尤其是少尿期各参数与正常值对比,有显著性差异(P<0.01)。

发热期约82%患者出现了肾皮质回声的改变,以Ⅰ级为主。低血压期及少尿期有97—100%的患者出现肾皮质回声增强,以Ⅱ级为主。多尿期有9%的患者肾皮质回声恢复至0级,但大部分患者为Ⅰ级。恢复期82%的患者肾皮质回声恢复至0级,仍有部分患者为Ⅰ级。

发热期既有82%的患者出现肾椎体回声减低,而低血压期及少尿期肾椎体回声减低较明显,有少数重症患者肾周围出现液性暗区,至恢复期,有83%的患者肾椎体回声恢复正常,仍有17%的患者肾椎体回声偏低。

3　讨论

肾综合症出血热在临床上具有三大主要症状,既发热、出血和肾损伤。其发热没有特异性,其双肾的声像图表现比较明显。所以,本病早期就可通过超声检查发现其声像图改变,在超声检查中发现有胆囊壁增厚、毛糙,或伴有“双边症”时,不可轻易下胆囊炎的诊断,在注意观察病人的双肾、排除出血热的情况下才可考虑其他。

肾综合症出血热的肾脏超声检查的特殊改变是:肾脏体积增大,尤以前后径增大为明显,肾皮质厚度增加,肾实质回声增强,肾椎体回声减低为大小、形态相似的卵圆形无回声区,肾窦

回声变窄,部分重症患者肾周出现暗区。

肾综合症出血热患者的肾脏超声改变具有一定的时相性,肾脏超声检查具有较高的敏感性和特异性。

肾脏B超的动态观察,对肾综合症出血热的诊断及鉴别诊断有明显的优越性。肾综合症出血热患者早期就出现肾脏损害,B超发现,在发病的4—7天内,约82%患者出现明确的肾脏改变,临床上较易误诊为上呼吸道感染及上消化道出血等。

B超具有简便、无痛、无损伤及可重复检查等优点,因此,B

超对肾综合症出血热,尤其症状不典型的患者具有重要意义。

(上接368页)

变病人不良心理状态和行为,发挥医疗护理的最佳作用。随着

生物、心理及社会医学模式的发展与完善,护理在健康的保持、疾病的预防、治疗、康复和各个方面都发挥着重大作用。这样护士不仅要做好机体护理,还要作好心理护理,使病人在生理、心理及社会功能方面都处在最佳状态。心理护理是护理的重要手段,是整体护理中必不可少的重要组成部分。它依据心身相互联系,相互影响的机理,通过心理护理,满足病人心理上的需求,消除其紧张消极情绪,充分调动病人的主观能动性,提高其社会适应能力,使病人在生理、心理方面都处于接受治疗的最佳状态,以利于发挥药物的疗效,促进病体康复和健康的保持。另外,护士还应学习掌握非语言性交往技巧和常用的一般心理治疗技术等。对于心理症状突出的病人,应有针对性的进行特殊心理护理,即采用一些心理治疗方法,如心理支持疗法、松弛疗法或认知疗法等。总之,对乙型肝炎病人,应首先摸清患者的想法,然后针对病人所担心的问题,向其讲解乙肝的症状、体征、治疗、护理以住院隔离制度,讲解乙肝的传播途径。以提高人们对乙肝的认识,减轻病人的心理负担。主动安排和照顾好病人的饮食起居,应用良好的语言修养、简单易懂的语句,构造美好的交谈气氛。经常鼓励病人并介绍一些战胜疾病的实例,从各方面启发引导,让病人感到周围人都在关心他,并且在做好隔离的情况下,允许家属探视,以争取更多的关怀、爱护和支持,使患者得到心理安慰。这样既可消除患者的焦虑、恐惧、悲观、抑郁心理,又可发挥家属及亲友在维持病人最佳心境中的作用,使病人鼓起生活的勇气,处于康复的最佳心理状态。事实证明,针对慢性乙型肝炎病人的压力源不同,所产生心理状况的不同,给予耐心、连续、有效的心理护理可以迅速改善症状,提高疗效,缩短疗程,尽早恢复学习与工作,减轻病人经济负担,提高生存质量。

参考文献:

[1]王荷,苗京亚.对慢性乙型肝炎患者家属的疾病健康知识调

查[J].解放军护理杂志,2004,21(4):76

[2]张法荣,刘晓丽,俞英,张萍.医院焦虑抑郁情绪测定在心理护理中的作用[J].解放军护理杂志,2004,21(3):75

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