以低钠血症性脑病为首发症状的小细胞肺癌1例报告

吉林医学２０１４年４月第３５卷第ｌ１期　・２４９５・　层切开术（改良Ｈｅｌｌｅｒ手术）的方法最为简单、安全、有效，可　以使８５％～９０％的患者症状得到长期缓解…。目前我院应用　腹腔镜行改良Ｈｅｌｌｅｒ手术已经取得相对理想的效果，笔者认　２００６：５１—１１２．　［２］　许东，吴硕东，苏洋．腹腔镜治疗贲门失弛缓症［Ｊ］．　临床误诊误治，２００９，２２（２）：５４．　为，在腹腔可以显露食管大部分括约肌，腹腔镜方便观察，在　腹腔镜下进行手术操作也相对变得更加顺利，最终可达到避　［３］宋庆青，张应荣，周　政，等．经腹改良ＨｅＨｅｒ氏手术治　疗贲门失弛缓症［Ａ］．２０００年全国危重病急救医学学术会议　论文集［Ｃ］．２０００．　［４］　黄宇清，刘文集［ｃ］．２００４．　军，王俊，等．胸腔镜食管肌层切开治疗　贲门失弛缓症１８例［Ａ］．第七届全国胸腔镜外科学术会议论　免切开不彻底、出血或穿孑Ｌ等的目的，腹腔镜的特点是损伤　小、痛苦小、恢复快、减少并发症。应用腹腔镜治疗贲门失弛　缓症将会成为首选的治疗办法　“Ｊ。　４参考文献　［收稿日期：２０１３—１２—１２编校：朱林］　［１］张其瑜．钱礼腹部外科学［Ｊ］．北京：人民卫生出版社，　以低钠血症性脑病为首发症状的小细胞肺癌１例报告　李东华。，方向明　，温庆泽’，刘征　，王宏伟‘　（１．北京军区北戴河疗养院干部病房，河北秦皇岛０６６１００）　秦皇岛０６６１００；２．河北省石家庄市　白求恩国际和平医院２５６　Ｉ临床部外一科，河北［关键词】低钠血症；脑病；小细胞肺癌　低钠血症性脑病在临床上主要有血钠降低、血浆渗透压　癌综合征的２１．１％，其中尤其以抗利尿激素分泌异常综合征　发生率最高，而ＳＩＡＤＨ与小细胞肺癌相关性达７５％　Ｊ。　１９５７年Ｓｃｈｗａｒｔｚ等首先报道了２例ＳＩＡＤＨ病例　ｊ，均为支气　管肺癌。１９９８年，刘夕斌等报道的９例ＳＩＡＤＨ中３例为小细　胞未分化型肺癌　Ｊ。以低钠性脑病为首发的肺癌尚为罕见。　本例患者存在顽固性重度低钠，出现明显精神症状，单纯积极　ｌ病历摘要　降低的临床特征，且在进展过程中会发生暂时性脑功能紊乱，　具体可有谵妄、痴呆，甚至味觉障碍等相关临床表现…。笔者　对以１例低钠血症性脑病为首发症状的小细胞肺癌进行的诊　治经过进行分析，现报告如下。　补钠能维持血钠水平，精神症状好转，一旦停用血钠相应下　降，精神症状加重，且排除其他原因造成的低钠血症，与ｓＩ—　ＡＤＨ临床表现相吻合，支持临床诊断。治疗措施：①合理查找　病因，首先需要对原发病进行有效治疗，对由小细胞肺癌引发　的ＳＩＡＤＨ，化疗的治愈率可取得７８％的良好效果，火多数患者　血钠在２周内非常接近于正常水平。②限制人液量：对饮水　量进行控制，通常情况下确保每天的水摄人量须在８００　ｍｌ以　下，有部分患者甚至会控制在５００　ｍｌ以下。③利尿：选择袢利　尿剂如呋塞米，静脉注射１ｍｌ／ｋｇ，注射１次／８　ｈ。④适当补　患者男，８６岁，主因四肢乏力、意识模糊近两天来院，患者　缘于两月前无明确诱因出现胡言乱语、答非所问、不能正确判　断地点等症状，到精神科门诊考虑为“老年性痴呆”，给予口服　利培酮片０．５　ｍｇ，晚睡前服，症状无明显改善；１０天前患者上　述症状加重，伴焦虑，偶有被害妄想，呈间歇发作，门诊以“器　质性精神障碍”收入院治疗，入院后查体：营养中等，无水肿体　征，浅表淋巴结未见异常，左下肺可闻及干性哕间，心腹未见　异常；上肢肌力Ｖ级，双下肢肌力Ⅲ级，病理征未引出。查：甲　状腺功能、皮质醇激素及醛固酮检查未见异常，血钠　钠：对病情较重、血清钠在１２０　ｍｍｏｌ／Ｌ以下的真性缺钠性低　钾血症患者，可通过合理饮食补钠和静脉输注高渗盐水两种　方法补钠，浓度通常情况下为３％～５％。　３参考文献　１０７　ｍｍｏｌ／Ｌ，氯８２．９　ｎｕｎｏｌ／Ｌ。当时诊断为“低钠血症”经积极　补钠治疗后血钠渐升高为１２３．９　ｍｍｏｌｆＬ。患者近几日出现咳　嗽、咯痰，痰中带血，查胸部ＣＴ：考虑肺癌可能性大，伴左下肺　阻塞性肺炎；双肺多发小结节，纵隔及右侧膈下淋巴结肿大。　行支气管镜检查示：左总支气管下叶开口处狭窄，可见新生　物，气管刷片病理细胞学检查示：可见退变异性细胞，考虑为　小细胞癌。因患者家属拒绝未行放化疗等病因治疗，行静脉　及口服补充电解质；血钠接近正常水平时，患者谵妄症状好　转。　［１］　Ｎａｋａｚａｌｏ　Ｙ，Ｉｍａｉ　Ｋ，Ａｂｅ　Ｔ，ｃｔ　ａ１．Ｕｎｐｌｅａｓａｎｔ　ｓｗｅｅｔ　ｔａｓｔｅ：ａ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｏｆ　ＳＩＡＤＨ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ　Ｐｓｙ—　ｃｈｉａｔｒｙ，２００６，７７（３）：４０５．　［２］Ｌｉｓｔ　ＡＦ，Ｈａｉｎｓｗｏｒｔｈ　ＪＤ，Ｄａｖｉｓ　ＢＷ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｏｆ　ｉｎａｐ—ｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｔｉｄｉｕｒｅｔｉｃ　ｈｏｒｍｏｎｅ（ＳＩＡＤＨ）ｉｎ　ｓｍａｌｌ—ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，１９８６，４（８）：１１９１．　２讨论　『３１　Ｓｅｈｗａｒｌｚ　ＷＢ．Ａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ｓｏｄｉｕｍ　ｌｏｓｓ　ａｎｄ　ｈｙ—　ｐｏｎａｔｒｅｍｉａ　ｐｒｏｂａｂｌｙ　ｒｅｓｕｌｔｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｔｉ—　低钠血症性脑病在抗利尿激素分泌异常综合征（ＳＩＡＤＨ）　较好发生。ＳＩＡＤＨ是指内源性抗利尿激素（ＡＤＨ）分泌出现异　常增多或其超常的活性作用致使水潴留、尿排钠增多，发生稀　ｄｉｕｒｅｔｉ　ｃｈｏｒ—ｍｏｄｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９５７，２３（４）：５２９．　［４］　刘夕斌，陆菊，段俊婷．抗利尿激素分泌异常综合征一　附九例报告［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，１９９８，１４（５）：３３９．　［收稿日期：２０１３—１２—１６编校：朱林］　释性低钠血症等的一组综合征，还有一个名称是Ｓｃｈｗａｒｔｚ—　Ｂａｒｔｔｅｒ综合征…。有学者认为，异位内分泌综合征占肺癌副　通信作者：方向明