快速康复外科理念在髋关节置换围手术期中的应用

・１５４・　护理实践与研究２Ｏ１　５年第１　２卷第６期　快速康复外科理念在髋关节置换围手术期中的应用　廖春容　摘要目的：探讨快速康复外科理念在髋关节置换患者中的应用。方法：选取２０１１年ｌ０月～２０１３年２月在我院行髋关节置换术的患者６０　例，将其随机等分为试验组和对照组，试验组将快速康复外科理念引入到围手术期护理中，对照组实施传统的围手术期护理低。观察两组患者　住院天数、住院费用及疗效。结呆：试验组患者住院时间少于对照组（Ｐ＜０．０５），试验组患者疗效优于对照组（Ｐ＜０．０５），试验组患者住院费用　虽低于对照组，但经比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：将快速康复外科理念应用于髋关节置换患者围手术期护理中，能促进其早期康复，缩　短住院时间，提高治疗效果。　关键词　快速康复外科；髋关节置换术；围手术期ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１５．０６．０８６　快速康复外科（ＦＳＴ）最早应用于腹部外科，尤其胃肠外　科，主要利用现有手段对围手术期各种常规治疗措施加以改　１．２方法　１．２．１术前护理（１）术前教育。对患者进行充分的宣传　良、优化及组合，旨在减少或减轻外科刺激，加速术后康复。　笔者对在我科行髋关节置换术的３０例患者运用快速康复外　科理念，并与实施传统围手术期护理的患者进行对比，观察效　果，现将结果报道如下。　１资料与方法　教育，包括疾病的诊断、预后及术后可能出现的问题及解决方　法等，以减轻其焦虑、恐惧心理，缓解术后疼痛，加速术后康　复。同时指导患者进行患肢踝泵练习及股四头肌等长收缩练　习。（２）术前肠道准备。术前晚进行清洁灌肠，对照组在术　１．１一般资料选取２０１１年１０月～２０１３年２月在我院行　前常规进行肠道准备，可减少术后切口感染等并发症，试验组　患者均未做术前肠道准备。　１．２．２术中护理（１）术中麻醉。试验组患者椎管内麻醉，　髋关节置换术的患者６０例，将其随机等分为试验组和对照　组，试验组男１２例，女１８例；年龄５５—８５岁，平均６５．６岁；　１４例为股骨颈骨折，８例为股骨头坏死，６例为粗隆间骨折，２　例为髋臼发育不全；１４例为人工全髋关节置换，１６例为人工　股骨头置换。对照组男１１例，女１９例；年龄５５～８２岁，平均　６４．３岁；１５例为股骨颈骨折，１０例为股骨头坏死，５例为粗隆　问骨折；１２例为人工全髋关节置换，１８例为人工股骨头置换。　两组患者性别、年龄、病情、治疗等方面比较差异无统计学意　义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　作者单位：５１０３６０广州市广州中医药大学第三附属医院外科　廖春容：女，本科，主管护师，护士长　有利于保护肺功能，减少心血管并发症及术后肠麻痹；对照组　患者静脉全麻，避免在术程中因疼痛影响手术效果。（２）术　中保温。试验组不放置引流管，不留置导尿管，个体化输液；　对照组予留置引流管及尿管，输液按患者体重比例进行。　１．２．３术后护理（１）术后补液控制、早期进食。手术当天　回病房补液量一般控制在２５００　ｍｌ（个别病例根据病情需要适　量增加），术后２４　ｈ停止使用抗生素，维持补液量７５０　ｍｌ，术　后第４天停补液。（２）术后充分镇痛。试验组第３天拔除镇　疾病　。该病多发于老年患者，主要包括慢性支气管炎与阻　参考文献　塞性肺气肿两种，且病症随患者年龄的增加而加重，咳嗽、咯　痰、胸闷与呼吸不畅为其主要表现。患者处于急性加重期时，　常因二氧化碳潴留而导致患者机体酸碱与电解质不平衡。　［１］　张爱军，陈池云．中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰　竭临床观察［Ｊ］．中国中医急症，２０１２，２１（２）：１９１—１９２．　［２］　陈群，王静，莫传伟，等．慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医　楠，等．延续性健康教育对慢性阻塞性肺　五脏相关性研究【Ｊ］．时珍国医国药，２０１２，２３（５）：１３１４—１３１５．　［３］　陕海丽，王妮娜，支７４—７６．　ＣＯＰＤ在当前世界上导致人类死亡的十大疾病中排列第四　位，已成为医学界研究的重要病症之一。曾有文献报道，　ＣＯＰＤ的临床患病率在０．６％～４．３％　。　疾病患者生活质量的影响［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１３，３０（１０）：　我院为了提升ＣＯＰＤ患者的生活质量，临床加强了康复　训练和健康教育。通过采用呼吸训练重建患者呼吸模式并增　加膈肌的活动度，使患者肺泡量得以增加，其呼吸所消耗的能　量减少，从而达到有效改善患者肺功能与缓解呼吸困难的作　［４］　王亚勤，郑彩娥．应用综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性　肺疾病患者肺功能［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（１）：２５—２７．　［５］居朝霞，刘霞英，陆忠华，等．呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病患　者康复中的应用［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１０，１５（２）：１２９—１３１．　用。我院对老年ＣＯＰＤ患者进行康复训练同时，还加强了心　［６］　张素文，马露娜，黄（８）：１９１３—１９１４．　静，等．综合干预对改善老年慢性阻塞性　理、饮食与生活等的健康教育，结果显示，两组患者一般健康　状况、日常生活能力等各项生活质量指标评分具有统计学差　异，且观察组评分更理想。　肺疾病患者生活质量的影响［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１３，３３　［７］　梁丽，潘娅娜，王欢．老年慢性阻塞性肺病患者急性加重期　（收稿Ｆｔ期：２０１５—０１—２０）　（本文编辑刘学英）　总之，将康复训练结合健康教育应用于对对老年ＣＯＰＤ　患者的护理，可有效提升患者生活质量，该法具有临床推广价值。　的护理体会［Ｊ］．西南军医，２０１０，１２（２）：３８１—３８２．　护理实践与研究２０１　５年第１　２卷第６期　・１５５・　肩泵；对照组第１天拔除镇痛泵，进行功能锻炼。（３）术后营　３讨论　养摄入。有效的营养摄入有助于身体功能的快速康复，对于　术后６　ｈ内无呕吐、恶心等症状的患者，可予以进食，对于术　后６　ｈ内有呕吐者，可在术后１０　ｈ进食，主要摄入高蛋白质、　水果、蔬菜及高维生素食物。（４）术后早期功能锻炼。对照　组患者自主活动。试验组患者术后均由主管医师和主管护士　人工关节的置换首要目标是减轻关节疼痛，其次是改善　髋关节功能。以往对髋关节置换术患者实施传统的围手术期　护理均会出现康复速度慢、住院时间长、费用增高等问题。而　将Ｆｒｓ理念引入到髋关节置换术围手术期护理中就加速了　患者术后康复速度，使患者住院时间明显缩短，住院费用明显　共同制定康复锻炼计划，术后回病房护士即按术前所教，指导　患者进行患肢踝泵练习及股四头肌的等长收缩练习，促进血　液循环，减轻肢体肿胀，防止肌肉萎缩，增强肌力…，每组１５　～降低，减轻了家庭及社会经济负担。本文结果显示，试验组住　院费用较对照组节省约０．２万元左右，虽经比较无统计学意　义，考虑到是因为两组患者主要费用用于术前检查及手术，包　２０　ｍｉｎ，间隔时间以患者不疲劳为度。术后第１天除了继　续进行踝泵练习及股四头肌的等长收缩练习外，指导患者仰　卧位主动屈髋、屈膝运动，活动范围髋２５。、膝４５。，每组３０　次，每天２组，注意髋、膝关节屈曲不能超过９０。，运动时注意　动作柔和、循序渐进，并使用空气压力治疗仪进行理疗，每天　２次，进一步促进患肢血液循环，防止深静脉血栓的形成。术　后第２天将床头抬高４５。一６０。继续上述练习。术后协助患者　坐床边，如坐位无头晕不适，即可在医护人员协助下用助行器　站立，并指导患者进行步行练习，从开始每天１次到每天２次，　患肢从不负重到部分负重再到完全负重。做功能锻炼注意患　者的安全问题尤为重要，每次锻炼时均有医护人员在场指导。　１．２．４出院指导出院前常规向患者及家属进行出院宣教，　并强调继续功能锻炼的重要性。术后第１个月内坐等时间不　宜过长，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙　发，不要交叉腿和踝。用加高的自制座便器入厕，注意保持膝　关节低于髋部。嘱患者定期门诊复查，不适随诊。　１．３观察指标记录两组患者住院时间、住院费用及疗效。　疗效在术后干预６个月进行评定，评定标准：优，疼痛消失，功　能佳，能从事原来的工作；良，仅在走路多时轻微疼痛，功能尚　佳，能从事原工作；可，经常轻微疼痛，功能尚佳，不便远行，能　每日完成正常的家务劳动；差，经常性疼痛，时轻时重，或无主　诉疼痛，但肌力衰弱，仅能室内扶拐行走和自理生活　。　１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件，正态分布的计　量资料符合采用ｔ　检验，非正态分布的计量资料采用秩和检　验，等级资料比较采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验。检验水准　＝０．０５。　２结果　２．１　两组患者住院时间、住院费用比较（表１）　表１　两组患者住院时间、住院费用比较　注：１）为　值，２）为￡　值　２．２两组患者疗效比较（表２）　表２两组患者疗效比较（例）　Ｈ值　１．９９５　尸值　０．０４６　括麻醉、手术费和人工假体，是基本相同的。Ｆｒｓ理念是实施　一系列的积极措施，如术前宣传教育、术后补液控制、早期进　食、术后充分镇痛及术后早期功能锻炼等，减少手术应激及并　发症。同时，ＦＴＳ理念要求术中尽量不留置引流管，预防因为　引流管持续引流增加失血和感染的几率；术中尽量不留置尿　管，避免增加泌尿系感染机会且不便早期下床功能锻炼。疼　痛是手术后患者的最常见症状，会对患者的康复产生不良影　响，术后充分镇痛可以改善患者的焦虑情绪，保证患者在无痛　状态下主动进行早期锻炼，减少心、肺、凝血等多器官系统并　发症的发生　Ｉ３　，同时可降低手术应激反应，减少肠麻痹的发　生，有利于患者早期进食和早期活动。同样患者术后控制补　液、早期进食，对促进术后肠道功能恢复是有益的。研究认　为　Ｊ，控制补液、早期进食不但不会产生腹胀、呕吐等不适，　而且会促进肠道功能恢复，在未增加术后并发症发生率的前　提下为患者的加速康复赢得了时间，有利于术后康复及缩短　住院天数。通过临床护理观察表明髋关节置换围手术期应用　ＦＴＳ理念比传统的护理方式疗效更显著，值得应用。　参考文献　［１］　朱美玲．快速康复外科理念在普外科围术期健康教育中的应用［Ｊ］．　中国医药导报，２０１４，１１（２９）：１１２—１１５．　［２］林嘉旋，陈碧英，金文涛．快速康复外科理念在股骨粗隆间骨折内　固定术患者中的应用［Ｊ］．按摩与康复医学，２０１１，２（８）：６—７．　［３］　袁敏，张文君．快速康复外科理念在全髋关节置换围手术期　管理中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，ｌＯ（７）：２４—２６．　［４］Ｋｒｉｓｔｅｎｓｅｎ　ＭＴ，Ｋｅｈｌｅｔ　Ｈ．Ｍｏｓｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｇａｉｎ　ｐｒｅｆ　ａｃｔｕｒｅ　ｂａｓｉｃ　ｍｏｂ－　ｉｌｉｔｙ　ａｆｔｅｒ　ｈｉｐ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｓ￣ｇｅｙｒ　ｉｎ　ａ　ｆａｓｔ—ｔｒａｃｋ　ｐｒｏｇｒａｍｍｅ［Ｊ］．Ｄａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，２０１２，５９（６）：Ａ４４４７．　［５］李洪娥．快速康复外科在全髋关节置换中的应用［Ｊ］．齐鲁护理　杂志，２０１２，１８（２３）：２９—３０．　［６］Ｈｕｓｔｅｄ　Ｈ，Ｈｏｌｍ　Ｇ，Ｊａｃｏｂｓｅｎ　Ｓ．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｓｔａｙ　ａｎｄ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｈｉｐ　ａｎｄ　ｋｎｅｅ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ：ｆａｓｔ—ｔｒａｃｋ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｉｎ　７１２　ｐｍｉｅｍｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃａ，２００８，７９（２）：　１６８—１７３．　（收稿日期：２０１４—１１—２８）　（本文编辑白晶晶）