妊娠合并血小板减少症护理常规

妊娠合并血小板减少症是指由于各种原因导致外周血小板减少合并妊娠者。主要包括孕妇在妊娠期发生血小板减少，或特发性血小板减少性紫癜（AITP）患者合并妊娠。

AITP孕妇抗血小板抗体IgG可以通过胎盘引起胎儿血小板减少，导致胎儿或新生儿出血。妊娠合并血小板减少症孕妇出血的风险与血小板减少严重程度有关，血小板<20×109/L的孕妇在产前和分娩时都存在自发性的危险，严重者可出现消化道、生殖器及视网膜出血，甚至颅内出血而死亡。

【临床表现】

5%的孕妇可有轻度血小板减少，如在妊娠前就有血小板减少，血小板<70×10^9/L，分娩后血小板不能恢复正常，有出血现象，则ITP的可能性较大。急性型ITP起病急骤，可有发热、畏寒。突然发生广泛严重的皮肤瘀点瘀斑，甚至血尿、胃肠道出血和颅内出血。临床多为慢性型，约占80%，临床以反复鼻出血、皮肤瘀点、瘀斑多见。

【治疗原则】 1、妊娠期治疗

（1）定期监测血小板计数、血小板下降率以及预计分娩的时间。 （2）对有出血倾向的孕妇实施治疗，包括肾上皮质激素、丙种球蛋白、输注血小板，必要时行脾切除术。

2、分娩期处理原则上以阴道分娩为主。下列情况考虑实施剖宫

产：血小板<50×109/L；有出血倾向；胎儿头皮血或胎儿脐血证实胎儿血小板<50×109/L。

3、产后处理应用抗生素预防感染，孕期应用肾上腺皮质激素治疗者产后继续应用。

【护理评估】

（1）健康史及相关因素： 1）孕产史

2）健康史、家族史，有无并发症。 （2）症状体征

1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等情况。

2）产科体征：胎方位、胎心、胎动、宫底高度，有无子宫收缩及阴道流血、流液。

3）皮肤黏膜：面色，有无瘀斑、出血点、牙龈出血等情况。 4）其它：意识，有无头晕、乏力胸闷等自觉症状，有无脾肿大等。

（3）辅助检查了解B超、胎儿宫内监护、血常规、DIC、肝肾功能及等实验室检查结果。

（4）心理和社会支持状况。 【护理措施】

（1）饮食管理：给予营养丰富、少渣饮食，如有消化道出血，应进流食。

（2）避免出血诱因

1）用软毛牙刷刷牙，防止齿龈出血。

2）保持大便通畅，避免用力排便，必要时口服缓泻剂。 3）避免各种引起腹压和颅内压增加的诱因（大笑、咳嗽、便秘等）。

（3）自身防护：活动时需有人陪伴，防止跌倒和外伤。血小板<50×109/L，适当减少活动量，宜卧床休息；血小板<20×109/L要绝对卧床休息。

（4）观察出血倾向

1）注意皮肤黏膜有无新鲜出血情况及大小便情况，及时发现有无内脏出血。

2）密切观察有无头痛、恶心、呕吐、意识障碍等颅内出血表现，发现异常及时通知医生处理。

3）产后严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血量及性状，预防产后出血。

（5）健康教育：教导孕妇有关危险征象的自我监护，出现头痛、恶心、呕吐、皮肤黏膜有新鲜出血及黑便、血尿等及时汇报医生

（6）用药护理

1）及时准确给药，对长期应用肾上腺皮质激素者，须注意电解质平衡。

2）因使用肾上腺皮质激素或产后出血等原因使机体抵抗力下降，应积极预防感染。

（7）心理护理：加强心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，

配合治疗。

（8）母乳喂养：根据病情及用药情况决定喂养方式。 【并发症观察及护理】

（1）产后出血：参照产后出血护理常规。

（2）消化道出血、颅内出血等脏器出血：参照外科护理常规。 【健康指导】

（1）参照产后护理常规。

（2）指导用药：孕期应用肾上腺皮质激素治疗者，产后继续应用。

（3）休息与活动：注意活动安全，防止外伤。

（4）定期复诊：建议特发性血小板减少症产妇继续转血液科随访治疗。