患者手术期心理问题及护理措施

第２２卷　第１期　菏泽医学专科学校学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＥＩＥＺＥ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　一Ｖ０Ｌ．２２　ＮＯ．１　２０１０年　２０１０　动脉穿刺进针角度在３０～４０。角，见血红有搏动，顺进针达２　ｃｍ长度。对水肿、肥胖患者，则进针角度要大些，但过大则易　致，久之形成一通路。利用此法穿刺次数可达近千次．不易　发生感染、静脉瘤及血栓，动一静脉穿刺应尽量相距８～１０㈣　以上，以减少再循环，提高透析效率。　穿透对面血管壁，小则成功率低，所以操作者需要有一定的临　床穿刺经验，掌握好分寸。　３．２掌握解剖特点要有整体认识，对血管的分布做到心中有　数，哪里好穿刺哪里；对血管的走行、深浅、血流量进行判断，　选择粗直、弹性好，避开关节、静脉窦，不易滑动，易于固定的　血管。动脉一般选桡Ａ、足背Ａ、肱Ａ、股Ａ，一般多选桡Ａ，因　足背Ａ较浅、细且皮厚；肱Ａ周围组织松，不易固定，皱折上１　～３．５深静脉穿刺　一般选股Ｖ直接穿刺，左手食、中、无名　指摸到股Ａ搏动，内侧０．５　ｃｍ处股ｖ，戴无菌手套，２．５％碘　酊，７５％酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积２０　ｃｎｌ×１５　ｃｍ。然后取５　ｍｌ注射击器，抽吸２％普鲁卡因２　ｍｌ，　左手三指顺股Ａ搏动最强处按压，右手持针，穿刺部位注射普　鲁卡因局部麻醉。然后取穿刺套管针，接注射器，抽吸２ｍｌ肝　素盐水排气后，右手持针，针尖斜面向上，在股Ａ内侧０．５　ｃｎ］　处与股Ａ平行方向成４５。角刺入到耻骨旁上。左手固定针头　方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固　定不动。将回血推入血管无阻力，抽吸通畅，反复一次确认在　股Ａ内，左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手　２　ＣＦＩ１穿刺最好，但易形成血肿；股Ａ不便穿刺，且不能静脉　回血用，压力大，易出血。　３．３穿刺原则　稳、准、狠，熟练的技术、丰富的经验是穿刺　成功的关键。尤其是动脉、深静脉芽刺一般疼痛较剧，对神志　清醒患者除需做好解释工作，让患者配合，护士更要有过硬的　操作技术，以提高穿刺成功率，减少患者的痛苦。　中指固定，食指、拇指持套管缓慢送入，进人大于２／３长度，拔　出针芯、夹住套管针柄软管处，取下针柄胶头，接ＨＤ管路Ａ　端，进行ＨＩ），固定针头。　３．４在进针时，要严格无菌操作，选好穿刺部位，以穿刺点为　中心环行消毒，直径５ｃｍ。管口接抽好肝素盐水的注射器，针　尖刺入皮肤后，回抽针栓见回血后再进针０．５　ｃｍ左右，回抽　顺利即可固定。内瘘一般需４～６周成熟，首次穿刺时，力求　穿刺技术熟练、准确，争取一次穿刺成功，并尽量不用止血带，　因血管内压力增高，易引起瘘侧肢体胀痛或内瘘吻合口破裂　出血。可用食指阻断血液，拇指绷紧皮肤，快速准确进针，一　般可采用绳梯式穿刺或钮扣眼穿刺，扩张好的内瘘宜选后者，　３．６透析结束后，穿刺点可做点状压迫。针眼处敷盖创可贴　或消毒棉球，压迫时用力适当，时间一般１０～２０　ｒａｉｎ，必要时　用５　ＣＩＩＩ宽的松紧带压迫止血。避免感染、出血，嘱患者不要　用手抓挠穿刺部位。如发现穿刺点有溢物或肿胀应及时给予　喜疗妥外敷等处理。　收稿日期：２００９～１２　０３　它可延长内瘘使用寿命，即每次穿刺的部位、方向、角度几乎　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—４１１８．２０１０．０１．５８　患者手术期心理问题及护理措施　张建洲　（鹤壁职业技术学院，河南鹤壁４５８０３０）　关键词：手术期；心理；护理　中图分类号：Ｒ６１９；Ｒ７４９．０５５文献标识码：Ａ文章编号：１００８—４１１８（２０１０）０１—００８４—０２　手术是外科最主要的治疗手段之一，具有一定的创伤性。　手术作为患者严重的心理应激源，直接影响患者的正常心理　活动，并由此对手术后的康复产生影响。大量研究表明，大多　数患者在手术前、中、后均会产生比较剧烈的心理与生理的不　正常反应。因此，手术患者的心理问题已引起国内外许多医　根据临床研究及数据资料分析，使得患者手术期问出现　各种心理问题的因素多种多样，如手术时间、焦虑、个性特征、　既往的经验及锻炼情况、个人所处的社会地位和得到的社会　支持及家庭支持的大小、个人的应付策略及心理防卫机制等　均可能成为产生心理问题的因素…。　学家及临床心理学家的极大关注。　目前，国内的护理领域中，对患者手术期间心理问题方面　的研究还比较少。随着医学模式的转变，患者的心理问题越　来越受到重视。本文结合临床数据研究，分析患者手术期问　心理问题产生的原因，并提出通过护理手段消除各种负性心　理因素的方法。　１弓ｌ发，ｇ，ＮＮ题的因素　１．１　焦虑　焦虑是人们对环境中一些即将来临的可能会造　成危险和灾祸的或者要做出重大努力的情况进行适应时主观　上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪。焦虑是由紧张、焦　虑、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂情绪反应。　手术焦虑是指在手术情景中所产生的焦虑反应。对于手术患　者来说，最常见的心理问题之一就是焦虑。而焦虑的程度在　手术前的不同阶段是不断变化的。采用Ｓｐｉｅｌｂｅｒｇｅｒ的“状态　第２２卷　第１期　菏泽医学专科学校学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＨＥＺＥ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　ＶｏＬ．２２　ＮＯ．１　２０１０年　２０１０　特质焦虑调查表”（ＳＴＡＩ）对手术患者进行连续观察，结果　分必要，它能有效减轻焦虑，减少手术后并发症，促进伤口愈　合，利于患者康复。从护理人员的角度出发，解决患者手术期　间的心理问题可从如下方面人手。　显示：手术前夜的焦虑值最高（如图ｌ所示）。这说明手术越　临近，焦虑程度越高。　２．１减轻患者心里障碍，保证配合医护工作　通过谈话、资　料的介绍，使患者了解手术过程和预后，清楚地知道自己的病　情以及应如何配合医生和护士进行治疗及康复活动ｌ３Ｊ。例　如：胸部手术患者术后应用力咳嗽，防治肺部感染；矫形患者　术后应注意躯体保持与肢体相应位置和角度，避免畸形愈合。　术后患者会有一定程度的疼痛，可以应用止痛剂，但过量会产　图ｌ手术患者焦虑日变化情况　１．２心理准备不足　多数患者对手术并不了解，一提手术就　联想到切口、出血和疼痛，甚至出现意外，不知道大多数手术　是安全的，是在充分麻醉无痛的情况下进行的，而且预后多数　是令人满意的。还有患者认为，所有手术都是万能的，完全依　赖医护人员或手术，或者期望值过高，他们既不考虑手术的局　限性，也不考虑术后恢复的艰巨性，因而缺乏应付策略，这样，　同样不利于手术。　１．３手术的时间及种类　１．３．１手术的时间手术的时间长短对患者的心理压力很　大。手术期间，患者几乎无法看到手术的整个过程，所以对手　术的顺利程度只能靠猜测，从而对患者的心理压力极大　２　Ｊ。　如果时间过长，患者就会认为手术不顺利，病情可能有其他的　变化，或者对手术医生的能力产生怀疑，从而造成患者十分紧　张，甚至发生抽搐、昏厥等症状出现。　１．３．２手术的种类　不同种类的手术也会对患者产生不同　的心理影响。从心理学和生理学的角度，手术种类、性质作为　一种应激源作用于机体引起一系列的反应，以交感神经一肾　上腺兴奋和下丘脑一垂体一肾上腺皮质增多为主要表现，如　血压升高、心律增快、呼吸增快等等焦虑的心理、生理反应。　１．４性别与年龄　临床观察发现：第一，男性患者手术期间　心理反应高于女性；第二，患者年龄亦影响心理变化。临床经　验表明，少年或儿童主要害怕手术引起的疼痛，结果手术期间　出现分离性焦虑反应；而老年人则多为手术死亡而担忧。　１．５护理人员及医疗环境　首先，医护人员的态度、患者对　医护人员的心理评价、周围环境都会对患者的心理活动产生　至关重要的影响。往往微弱的刺激会使患者产生强烈的应激　反应，尤其是医护人员的言语、态度均可加重或减轻患者的焦　虑程度。其次，医疗环境对患者的心理活动产生影响也很明　显。如病房内整洁、安静、有序，患者会感到舒适，从而减轻患　者的心理压力。　２护理措施　根据临床研究及资料分析得出，手术期间的心理护理十　生副反应或引起成瘾。通过这一工作，使患者对术前、术中、　术后可能出现的情况有充分的心理准备，遇到问题时可采取　积极的应对措施。进入恢复期，患者应知道如何配合医生和　护士进行功能训练。　２．２社会及家庭的辅助　患者离开家庭、离开工作、离开原　来的群体进入一个陌生的环境，往往会产生孤独感，同时面临　手术这一现实。如果有些患者在人院前存在家庭、社会或人　际关系等矛盾冲突，其情绪就更差，很可能产生强烈而持久的　焦虑而影响手术效果。因此，护士应通过行为评估，与患者及　家属交谈等对患者心理状况、社会支持及家庭支持等情况进　行全面了解，并进行有针对性的疏导及帮助。　２．３　合理安排医疗环境　目前，就我国的医疗环境，还难以　保证每一位患者可以得到单人病房。所以，当患者一踏入病　房就开始了与病友们同吃、同住、朝夕相处的医院生活，成为　病房这个小群体中的一员。由于同房患者的病情类似，患者　之间的经验之谈很容易被新患者所接受，从而影响新患者的　心理活动。国外一项研究结果表明：与手术后患者同室，新患　者手术前焦虑较轻，手术后离床活动较早，出院也较快。所　以，合理安排病房也是影响患者心理活动的重要因素之一。　３讨论　对手术期间的患者进行针对性的心理护理，是传统护理　模式向现代护理模式转换的重要体现，使手术室护理工作从　“对病”的护理转变为“对人”的整体护理。手术心理护理，要　求相关护士掌握手术患者的心理规律，对患者进行启发、劝告　及引导，解决患者的心理难题，消除心理障碍，使患者处于最　佳心理状态来接受手术，确保手术顺利进行。在心理护理过　程中，要求护士不断学习新知识和积累工作经验，不断提高自　身素质，提高心理护理的语言技巧，洞察患者的心理状况，从　而提高术前心理护理的质量。　参考文献：　［１］郑淑梅，赖红玲．择期手术患者的手术环境认知需求及护理对策　［Ｊ］．现代医药卫生，２００７，１４（２１）：２９０２．　［２］陈桃华．手术前患者的心理分析及护理对策［Ｊ］．临床医药实践　杂志，２００８，２１（２１）：３０００．　［３］朱英香．手术前后的心理分析及护理对策［Ｊ］．现代中西医结合　杂志，２００８，１４（９）：６９９—７００．　收稿日期：２０１０—０１—１１　８５