双额叶脑挫裂伤致双下肢瘫痪1例

四川医学２００８年９月第２９卷（第９期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａ／，２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．９　・　ｌ　１５９　・　准：余５例患者治疗１个月未达上述标准，逐渐增加胺　碘酮用量至３００ｍｇ／ｄ，２周后仍未达标（２例仍有持续　性室速，３例室早减少＜８０％），未再予胺碘酮治疗。　传导速度；阻断慢钙通道内向电流，减慢房室（ＡＶ）传　导速度，通过抑制Ｌ型Ｃａ２　通道而抑制后除极引起的　触发活动，故虽可以延长Ｑ．Ｔ间期，但极少引起尖端扭　转室速。　至此本组中胺碘酮治疗老年室性心律失常的总有效率　为９１％。有效者胺碘酮的维持量为（１４７±４８）ｍｇ／ｄ，　本研究中小剂量胺碘酮治疗老年室性心律失常的　总有效率为９１％，有效维持量为（１４７±４８）ｍｇ／ｄ，维持　治疗期间有６例（ｉ０％）复发，说明胺碘酮维持治疗老　最小维持量为１００ｍｇ／ｄ，疗程１～３年。维持治疗期间　有６例使用１００ｍｇ／ｄ治疗３个月后频发室早复发，复　发率为１０％。其中２例加量至１５０ｍｇ／ｄ后控制，另４　例加量至２００ｍｇ／ｄ后控制。　年室性心律失，常具有疗效好，复发率低，使用剂量小的　优点。同时该药在体内清除的个体差异很大，一般２５　～２．２不良反应：本组治疗有效患者中有２例于用药６　１００ｄ，清除率为（１４３±３２）～（５９６±１１９）ｍｌ／ｍｉｎ。因　个月后查　、　升高，停药２周后恢复正常，未再继　此，治疗过程中应注意用药个体化原则，在密切随访情　况下将其用量调整到最小维持量，以尽可能地减少不　良反应的发生。本组不良反应发生率低，５例甲状腺　功能异常停药好转，１例心动过缓，无尖端扭转等恶性　事件发生。　总之，小剂量胺碘酮维持治疗是抗老年人室性心　律心常的有效方法，患者耐受性好，适合基层医院广泛　使用。　参考文献：　［１］　中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会，抗心　律失常药物治疗专题组。抗心律失常药物治疗建议［Ｊ］．中华心血　管病杂志，２００１，２９（６）：３２３—３３５　续用药，ｌ例于治疗１年后出现心动过缓，心率约５６次　／ｍｉｎ，未再继续用药，３例用药１年后，　、Ｔ４下降，停　药１个月后恢复，未再继续用药。不良反应发生率为　１０．１％。所有患者中均未出现肝毒性和肺毒性者，无　胺碘酮致心律失常患者。　３讨　论　心律失常中室性期前收缩的发生随年龄的增加而　增加，随着中国社会老龄化的到来，老年室性心律失常　的患病人数也在增加。虽然目前射频消融技术已日臻　完善，但在广大基层地区由于受技术和经济条件的限　制，药物治疗仍是老年室性心律失常的主要治疗方式，　而胺碘酮是近年来备受关注的药物。　［２］Ｐｏｄｒｉｄ　ＰＪ．Ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ：ｒｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎ　ｏｌｄ　ｄｍｇ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｉｎｔｅｍ　Ｍｅｄ，　１９９５，１２２：６８９～７００　胺碘酮是一种有效的抗心律失常药物，对临床使　用工类抗心律失常药物治疗无效患者也常有效，二般　被归为Ⅲ类抗心律失常药物，但该药也具有Ｉ、Ⅱ、Ⅲ、　Ⅳ类抗心律失常药的特点［　］。其心肌电生理机制主　要有：抑制钾离子通道，延长动作电位时程和有效不应　期；抑制心房及心肌传导纤维的快通道Ｎａ　内流，减慢　［３］Ｓｉｎｇｈ　ＢＮ　Ｖｅｎｋａｔｅｓｈ　Ｎ，Ｎａｄｅｍａｎｅｅ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｈｉｓｔｏｒｉｃａｌ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，　ｃｅｌｌｕｌａｒ　ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄ　ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ［Ｊ］．Ｐｒｏｇ　Ｃａｒ—　ｄｏｖａｓｅ　Ｄ　Ｓ，１９８９，３Ｉ：２４９—２８０　ｌ４ｊ　Ｓｉｎｇｈ　ＢＮ，Ｎａｄｅｍａｎｅｅ　Ｋ．Ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ　ａｎｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ：ｅｌｉｌｉｅａｌ　ｉｍｐｌｉ—　ｃａｔｉｏｎｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ａｎｔｉａｒｒｈｙｔｈｍｉｅ￣ｅｍｐｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，１９８３，１０６：８５７～　８６９　（收稿日期：２００８．０３—１８）　双额叶脑挫裂伤致双下肢瘫痪１例　宁同波，崔　皓，郭庆雷　（威海市文登中心医院脑外科，山东威海２６４４００）　患者，男，４３岁。因车祸伤及头部，头痛、双下肢　活动障碍半小时入院。检查：ＢＰ　１４０／８０ｍｍＨｇ，神志　肌力逐渐恢复，于６周后好转出院。　皮质挫伤引起的肢体瘫痪多为上运动神经元损伤　引起的痉挛性瘫痪，肌张力多为增高，本例患者双额叶　清，强迫卧位，颅神经未见异常；双上肢肌力、肌张力正　常。双下肢肌力０级，肌张力正常，痛．、温觉存在，腱反　射（＋＋），病理反射（一）。头颅ｃＴ示双额叶可见低　密度影，脑室系统未见异常，脑沟、裂、池结构清。人院　诊断：双额叶脑挫裂伤，脊髓损伤？于入院后行胸腰椎　ＭＲＩ检查未见异常，排除脊髓损伤。应用脱水药物及　挫伤致双下肢同时瘫痪较少见，并且肌张力不高，感觉　无异常，括约肌功能存在，这还需要与脊髓损伤致双下　肢截瘫相鉴别，多为下运动神经元损伤引起的迟缓性　瘫痪，多伴有感觉异常及括约肌功能损伤等。　（收稿１３期：２００８—０３一ｏ５）　神经营养药物等治疗，额叶脑挫裂伤灶渐吸收，双下肢