甲状腺大部切除术后低钙血症的防治

。中国保健营养・　．／（　甲状腺大部切除术后低钙血症的防治　李豪杰　邸文学　【摘要】２　０　０　５年４月至２　０　０　９年１　０月共行７　８例甲亢手术，术后患者发生低钙血症抽搐３例，占３．８　４％，现报告如下　【关键词】甲状腺　低钙血症　防治　【中图分类号】Ｒ　３　２　２．５　４－１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１　０　０４一ｒ４８４（２　０１　Ｏ）０８—００９６ａ一０１　１临床资料　导致腺体缺血、梗塞或坏死。多数病例其腺体能再生，低钙血症为　本组３例中，女性２例，男性１例，年龄分别为３４岁、２７岁和２９　暂时性的，少数不能再生成为永久性的。因此在行甲状腺下动脉结扎　岁。甲亢病程均在１０年以上，２例为弥漫性甲状腺肿合并重度甲亢，行　时，应尽可能不作主干结扎，如需结扎主干，应远离甲状腺腺体。　双侧甲状腺次全切，１例为弥漫性甲状腺肿合并左侧结节样改变，同时　（２）手术误切了甲状旁腺。大多数甲状旁腺位于甲状腺两侧叶的　合并甲亢，行左甲状腺全切，右侧大部切除。分别于术后１２小时、４８　背面内侧，数目多数４个或４个以上，３个旁腺者为３％　大小不等，外　小时和第四天出现四肢末端及嘴唇麻木，心前紧迫感，随之出现手足抽　形呈片状、椭圆形、球形、蚕豆形，浅褐黄色。手术可能因甲状　搐，其中ｌ例出现呼吸困难；３例Ｃｈｖｏｓｔｅｋ征和Ｔｒｏｕｓｓｅａｕ征阳性，血　旁腺异位、甲状腺背面切除过多而误切了甲状旁腺。切除两个以上　钙均低于２ｍｍｏｌ／ｄＬ。两例给予静注钙剂可控制症状，以后改为盖天　即可出现甲状旁腺功能低下。因此，手术时应准确识别旁腺，尽量保　力口服，术后３个月减量，半年后停药，血钙保持正常。另ｉ例需长期　留甲状腺后包膜的完整，检查切下的甲状腺组织，若发现可疑旁腺组　注射钙剂，口服盖天力及双氢速变固醇（ＡＴ１０），才能控制抽搐，４年来　织，应将其切成１ｍｍ　ｘ　ｌｍｍ薄片行自体移植。　一直不能停药。　（３）钙代谢障碍。甲亢病人钙代谢处于负平衡，血中甲状腺素水平　２讨论　升高可刺激破骨细胞活性，同时能抑制甲状旁腺的功能，从而使骨质吸　甲状腺大部分切除术后低钙血症可表现为暂时性的或永久性的。　收过程增强，而骨质形成过程相对减弱，骨钙释放入血，同时尿粪中钙　暂时性的低钙血症可随残存的甲状腺的代偿肥大及血钙代谢障碍的调　磷丢失增加，肠道对钙的吸收减少，长期的结果可导致骨钙大量丢失而　整后恢复正常。永久性的低钙血症则将造成终生残废。甲亢手术后　致骨骼脱钙。甲亢病人碱性磷酸酶（ＡＫＰ）增高即反应了骨钙代谢的　低钙血症的症状出现时间一般在术后ｉ－３天内，个别可在手术当日或　紊乱。手术后由于影响骨钙代谢的因素除去，血中钙质被处于“饥　一周后出现。早期表现为无力、头痛、胸闷伴窘迫感，颜面、四　饿”状态的骨骼系统（骨饥饿）大量吸收导致血钙降低。因此，甲亢　肢麻木、蚁行感、肌肉震颤等。当血钙下降至一定程度后便可发　术后应常规补充钙剂。　生手足抽搐，可每日发作，多在白天，每次持续几分钟至几小时不等。　（４）降钙素释放。降钙素由甲状腺滤泡旁细胞产生，能增加骨钙的　抽搐发作时一般不伴意识障碍，严重者出现全身性肌肉震颤或痉挛性　沉着而使血钙降低。　抽搐、喉鸣、喘息、呼吸困难、吞咽困难、腹痛，部分病人可出　（５）其他。术后血液稀释、低镁血症、低蛋白血症及口服避孕药、　现精神障碍和情绪不稳定，也可出现皮肤粗糙、头发脱落、指甲脆　抗癫痫药物、胆固醇类激素等都可影响钙的代谢或结合而产生低钙血　裂以及白内障等远期并发症。　症。暂时性的低钙血症通过补钙或促钙吸收的药物可控制症状，半年　３甲状腺大部分切除术后低钙血症的发病机制还未完全明了，可　内大多恢复正常ｔ永久性的低钙血症需终生服药，或行甲状旁腺移植。　能与下列多种原因有关：　（１）手术损伤了甲状旁腺的血液供应。甲状腺下动脉是供应甲状　作者单位：中国人民解放军第：零六医院　１３４００１　腺的唯一血管，结扎、刺激血管引起痉挛都可影响甲状旁腺的血运，　人中穴临床运用探讨　张梅英　段静　杨玉萍　到述英　李蓉　张蓉　。　【关键词１人中穴　临床　探讨　【中图分类号】Ｒ　２　４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１　００４—７４８４（２０１　０）０８—００９６ｂ一０２　人中穴属督脉，为督脉与手足阳明经交会穴，别名鬼客厅、鬼　２００９年在Ｉｆ７市赤金镇中心卫生院出现２例癔病患者，纳入标准：　富、鬼市。　ｉ）癔病患者；２）无任何器质性病变，排除标准：ｉ）非癔病患者ｌ２）有任何　１资料与方法　器质性病变　１．１病例选择　（２）病例类型　２００８—２００９在玉门市赤金镇中心卫生院出现２例高热抽搐患儿，纳　ｉ例，２２岁，女性，与人发生争吵后突然发生晕厥，查生命体征平　入标准：（１）儿童（２）高热抽搐　稳，呼之不应，反射正常，既往无任何病史。１例，ｌ８岁，女性，被父母　排除标准：（１）成人青年（２）非高热抽搐引发的其他原因引发的抽　责骂后突然发生晕厥，查生命体征平稳，呼之不应，反射正常，既往无任　搐。　何病史。　１．２病例类型　（３）治疗方法　１例，４岁女童，测体温３９．５。Ｃ，为上感门诊输液治疗后突然出　二例来院后经检查均先给予人中穴强刺激，使达到能回答问题，查　现高热抽搐，既往无抽搐病史，１例，５岁，女，为退热治疗返家后突然出　体合作后给予丹参对症治疗。　现高热抽搐，测体温３　８．２。Ｃ，既往无抽搐病史。　２结果　１．３治疗方法　（１）人中穴治疗高热抽搐，明显降低了二次抽搐的情况，也降低了抽　二例来院情况较急，抽搐明显，故而均先给予人中穴强刺激治疗使　搐的并发症及后遗症，且操作简单方便，最大限度的发挥了治疗效果，　抽搐停止后再给予安定辅助治疗，均达到了满意的制止抽搐及防止再　为其他用药争取了时间。　次出现抽搐的情况。　（２）人中穴治疗癔症引发的不语，抽搐，发法简单实用，效果显著，　、（１）病例选择　基本上达到不需用其他药物治疗的效果。　一９６—