品管圈在提高护生肠造口护理的临床实践能力

摘要：目的 探讨开展品管圈活动在提高护生对造口护理实践能力的效果。方法 成立品管圈小组，确定以提高护生造口护理实践能力为主题，运用质量管理工具对2016年3月至9月进入本科室实习的60名护生进行问卷调查、原因分析、目标设定、制定对策并实施，实施后并与实施品管圈活动前进行对比。结果 护生对肠造口护理的知识知晓率提高，圈员7个方面能力明显提高。结论 品管圈活动能显著提高护生在胃肠外科造口护理知识知晓率，有利于胃肠、肛肠外科实习带教工作的持续质量改进。

关键词：造口护理；品管圈；临床实践能力

护生在医院的临床实习是巩固和提高在校所学的理论知识、更好的联系临床实践、走向未来工作岗位的有效途径之一，是护生独立工作的必经过程，也是护理教学的核心阶段。肠造口作为结肠、直肠癌根治术以及肠外伤，肠梗阻时的急救手段，已被广泛应用于临床[1]。造口护理作为胃肠外科专科护理技术之一，也是需要护生严格掌握的。以往造口的培训方式都是按传统的技能实训模式进行训练，即教师示教—学生练习—操作考核，收到的效果不明显，学生在知识知晓率、技能操作规范化，熟练度、主动性、整体性方面没有显著的提高。因此，探索有效、显著提升护生造口护理的临床实践能力的方法显得非常必要。2016年3月—2016年9月我科应用品管圈方式对60位护生造口护理质量持续改进，取得了初步的效果，现报告如下： 1 资料与方法

1.1 成立品管圈小组

我科有15名执业护士，年龄24-41岁，其中本科7名，大专8名，自发组成QCC小组，名称为SWEET圈，设计的圈徽图案绿色代表生命力，圆圈代表团队的凝聚力。我们微笑着用双手托起温暖的心，心形里的曲线代表胃肠道，意指对患者的呵护与关怀，促进健康。小组成员7名，教学组长为圈长，科室护士长为辅导员。QCC活动按照10大步骤进行。

1.2调查分析护生在肠造口护理操作中质量问题

为了确切了解胃肠外科护生肠造口护理现状，在活动前对护生肠造口护理操作流程进行评分统计，共查检60人，结果显示如表1 表1 护生肠造口护理操作考核成绩（人次）

1.3 主题选定

应用头脑风暴法，鼓励圈员根据工作经验尽可能的提出需要改进的问题，归纳总结后列出备选题目，以531评分法来确定本次活动主题为“提高护生肠造口护理的临床实践能力”。

并以鱼骨图分析法、评价法找出主要原因为：①护生缺乏实践操作：表现为专科知识不够，更换造口袋不熟练，评估能力差等②管理因素：带教老师缺乏统一规范的培训流程③患者对造口护理接受能力有限主观抗拒造口。 1.4 方法

全体成员针对上述要因，根据二八定律、5W1H原则，详细拟定对策，经过脑力激荡，根据评分结果进行对策实施。 1.4.1加强对护生肠造口护理能力培训

根据护士提出在造口护理方面遇到的问题逐个改进：首先①通过造口师或带

教组长授课形式讲解肠造口专科知识，内容包括肠造口基本知识，术前定位，术后护理，饮食宣教，患者心理评估，并发症识别及处理等，时间每2周一次，每次授课时间45min。②开展造口工作坊，以小组为单位进行造口袋更换训练，现场讲解造口相关并发症，指导如何使用肠造口附件产品。③由圈长或造口师进行考核。

1.4.2制定肠造口更换维护视频

将造口袋更换的流程制作成视频，改变以往口头带教方式，采用多媒体等形式多样的教育方式，将造口护理纳入实习生入科岗前培训内容。简单直接，重点突出，充分体现实用性，提高肠造口护理质量，为科学规范的实施带教提供了有力的依据。

1.4.3模型示范操作

采用情景模拟角色扮演的教学方法，提高护生的语言表达能力和处事应变能力。针对护生学历高低参差不齐者，采用一对一导师制进行带教。 1.4.4现场观看真人更换造口

带教老师在教学中精心设计教学内容，紧扣重点，适时设置障碍教学，让护生从实践中去发现问题，解决问题，从而锻炼其应对临床突发事件的能力。 1.4.5 加强落实患者出院后电话随访

肠造口患者自我护理时间大大超过在医院接受肠造口护理服务的时间，因此，健康教育在肠造口术后患者至关重要，而护生也应掌握，所以通过电话回访了解患者在院内接受肠造口自我护理能力指导的程度显得尤为重要。由专科护士在电话回访中了解肠造口患者出院后自我护理肠造口情况，对遇到简单问题在电话中指导，疑难复杂问题建议周二周五下午到造口门诊治疗，并将回访内容进行登记记录。

2 效果评价 2.1 有形成果

经过系统培训后再次对60名实习护生进行考核对比，知识知晓率由原来的40%上升到72%。合格率由原来的66.67%上升到91.6%效果显著。 2.2 无形成果

通过本次活动，7名参与人员运用QCC手法，在责任心、自信心、积极性、解决问题能力、团队凝聚力、沟通协调、护士满意度等方面有不同程度的提高。 3 结论

造口袋更换护理既是基础护理也是胃肠外科专科护理，能够熟练规范的掌握造口袋的更换流程，直接影响病人术后永久的生活质量[2]。实习阶段是护生获得社会社会所期望的职业态度，价值观和技能的重要社会化过程[3]。通过此次品管圈活动，圈员们采用头脑风暴法，集思广益，分析教学中的各个环节与问题，不断持续改进，并制定出符合我科实习生的带教流程，促进教与学双方的专业技能提升，改变以往教学模式，激发学生学习的主动性和解决问题的能力，品管圈活动使学生在培训中全面掌握操作要点和注意事项，观看视频，模型练习，真人考核，从而“迫使”学生需要对他人负责，认真练习。通过品管圈活动不仅加强了护生健康宣教的能力，还充分调动圈员们的综合素质及管理意识，品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段，是质量改善的利器，它的成功实施可以培养员工解决问题的能力，进而提高护士的工作效率，并通过持续的改善，提高医院的品质与竞争力。目前品管圈已经成为各大医院品质管理的重要手段之一，在护理管理及质量提升中有着广阔的发展前景。

参考文献

[1]范树领.品管圈在提高肠造口病人造口袋更换技能中的应用[J] 全科护理2017.7（15）：2405-2406.

[2]董力云 蒋怡 杨淑娟 吴尉 顾娟 周彬彬 廖翠云 蒋梦玲 探讨品管圈方式在提高护士护理肠造口能力活动中的作用[J] 当代护士2016.0（7）：152-153

[3]闫敏 品管圈在提高实习护生使用胰岛素笔规范注射合格率中的应用效果[J] 当代护士2016.0（1）：171-172