附件5
民主评议党员登记表
（2022年度）
党支部 填表时间 年 月 日 姓名 民族 性 别 文化程度 出生年月 入党时间 工作单位及党内外职务 自我评价 自评结果： 本人签名： 年 月 日 党支部 意 见 2022年 月 日召开党员大会开展民主测评。根据个人自评、民主测评情况，结合党员日常表现，经研究，评定 等次。 党支部书记签名： （支部盖章） 年 月 日 说明：
1、请党员在“自我评价”栏条目式列出本人在思想、组织、作风、纪律等方面的情况和存在问题；自评结果分为“优秀”、“合格”、“基本合格”、“不合格”。
2、“党支部意见”系指支委会综合评定党员民主评议等次。 3、本表原件归入党员档案。
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