宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除围手术期的护理

蠡蓠　对比。　里兰　一一一——一一　查对，确保患者用药安全。　２．８．急救药品、器材保持百分百的完好率，做到班班交接。　结果　２．护理风险管理的具体方法　２．１．提前评估护理风险：设计了跌倒、坠床、压疮、走失等风险评估表，责任护士在　病员入院或病情变化时根据表格上的内容进行评估。有针对性的给予患者如床旁加用　护栏，嘱咐患者及家属必须在有人陪护的情况下才可以下床活动，病房内私人物品摆放　有序，危险物品应远离患者，病房及卫生间地面一定要保持干燥与清沽，以防发生滑倒，　在醒目位置张贴温馨提示标牌，在卫生间及走道安装扶手，长期卧床患者予翻身拍背，　所有患者配戴手腕带，有利以识别患者身份。　２．２．加强对重点对象，高危环节，时段等的风险管理与监督［２］：如对危重病人，老、　残、弱等特殊人群的特殊管理，高危环节如：抢救病人、交接班时，高危时段如加液高峰　期，工作繁　：时，节假日，交接班前后等。　２　３．及时履行风险告知义务：如用氧安全教育，导尿时应告知病员及家属可能会发　生尿道出血以及尿路感染的风险；吸痰时告知患者其目的是为了保持呼吸道通畅，但有　可能会损伤呼吸道粘膜，同时护士要告知病人及家属朦疗费用的情况。可能发生的风　险如不告知患者及家属，一旦发生，会导致患者及家属对护理人员的不理解，不信任，甚　至发生护理纠纷，导致护理投诉。　２．４．强化护士的服务意识，树立以人为本的服务理念。护理人员风险因索［３］在护　理纠纷中占有很大比例，很多护理纠纷是由于护士在服务过程中服务态度欠佳造成的，　冈此护士应多换位思考，对工作负有责任感，对待病人提倡四心服务，即：热心、耐心、细　心、精心。　２．５．加强护理业务技能学习，提高业务技能：由护理经验丰富的护士来带领新人职　的护士，并加强培训各项护理操作，提高护士的实际操作技能，从而提高整体护理水平。　２．６．按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，加强护患之间的沟通与健　康宦教。　Ｉ临床护理是一项护患共同参与的工作［４］建立良好的护患关系，让病人信赖，配合　医护人员，护理质量才能真正得到有效改善　２．７．各类药品分类放置，定人保管，定期检查效期，加强高危药品管理，用药时加强　实施风险管理前后护理质量改变通过下图比较，Ｐ＜０．０５有统计学意义。　讨论　随着我国人口逐渐老龄化，我科年龄偏大的患者日益增多，老龄患者的各种生理机　能衰退，基础病多，加上大多数子女外出务工，无人照料；护理人员明显存在不足，等等，　这些现实问题给护理工作带来ｒ很大挑战。目前，医院临床一线的护理人员趋于年轻　化的趋势，我科也不例外，年轻护理人员缺乏临床护理经验，这些阂索都增加了护理的　风险性，所以强化护理风险管理具有十分现实的意义。　总结：护理风险管理可以防患于未然，防范和减少护理纠纷，降低护理风险的发生，　为患者提供优质安全的护理服务，同时能提高护理质量。　参考文献　［１］　姜慧芬，郑云仙，护理风险管理在呼吸内科病房中应用的效果评价　［Ｊ］。中国实用护理杂志２０１ｌ，２７（１５）：６７—一６８．　［２］　李素琼，杨玉茹，风险管理在医院护理管理中的应用［Ｊ］，中国保健营　养，２０１３，１２（上）：７２５＿７２６　［３］　张淑琴，护理风险管理在呼吸内科病房中的应用［Ｊ］，中国现代护理　杂志，２０１０，ｌ６（８）：ｌｌ２一ｌ１４．　［４］　李家宁，宋雁宾，加强护理风险管理的思路与方法［Ｊ］，中华护理杂　志，２００５，１（４０）：４７．　宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除围手术期的护理　王　英　（贵州省遵义县人民医院　贵州　遵义５６３１００）　【摘要】　探讨官腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤的护理，提高官腔镜手术切除黏膜下子宫肌瘤的治愈率。方法：对行官腔镜手术的患者，通过术前的心理护理和指导、术中的配　合、术后密切观察、护理及做好围手术期的护理。结果：７２例均一次成功切除黏膜下子宫肌瘤，一次性手术成功率１００％，未发生并发症。结论：通过精心护理，缓解了患者的紧张情　绪，树立了患者战胜疾病的信心，降低了并发症的发生，提高了官腔镜手术的成功率，提高了治疗效果。　【关键词】　官腔镜；黏膜下子宫肌瘤；围手术期；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｂ　子宫肌瘤是妇科常见肿瘤之一，多见于３０—５Ｏ岁的女性。表现为经量增多伴经期　延长、月经周期缩短，腹部包块，贫血等。传统方式是开腹手术。近年来，随着宫腔镜手　术的开展，目前在妇科领域已得到广泛应用。官腔镜手术是应用膨宫介质扩张官腔，通　过插入官腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察富颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口的生　理与病理变化，确诊或辅助诊断宫颈管及官腔病变并同时进行治疗的检查或治疗方　法…。宫腔镜具有直观、准确，创伤小、出血少、患者痛苦少，恢复快等优点，但仍属于侵　袭性操作。在术中、术后可能出现子宫穿孔、术中出血、稀释性低钠血症、气体栓塞、盆　腔感染、官腔粘连等并发症。我院近三三年多对７２例患者实施宫腔镜双极电切除黏膜下　子宫肌瘤，对患者进行生理和心理上的护理，加强与患者及家属的沟通，进行有效的护　理措施，现报道如下。　１资料　１．１一般资料我院于２０１１年１月至２０１４年２月开展官腔镜双极电切除黏膜下子　宫肌瘤７２例。患者年龄３５—５ｌ岁，平均３７岁；均为单发性肌瘤，０型１２例，Ｉ型５４例，　ＩＩ型６例。　１．２设备与器材官腔镜手术器械采用奥林巴斯公司生产的宫腔镜治疗镜，外鞘８．　５ｃｍ，外接摄录系统及监视器；高频电切电极：双极环形、针状、滚球电极；工作把手，被动　式，０．９％生理盐水为膨官液，国产彩色多普超声诊断仪　２护理　２．１术前护理　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０４—０２５４—０ｌ　２．３术后护理　２．１．１加强心理护理，心理护理贯穿整个护理治疗过程中。认真做好评估，找出存　在的问题。做好心理分析。宫腔镜是近年来开展的新技术，会让患者感到陌生和恐　惧＿２２。患者心理负担较重，怀疑手术治疗效果，担心疼痛，并发症发生。手术前护士应　与患者及家属面对面的交流，向患者讲解术前注意事项，讲解此病的手术方式，麻醉方　式，手术过程，让患者充分认识到宫腔镜手术的先进性，介绍以往成功的案例，让患者树　立战胜疾病的信心，消除不安、紧张情绪，与患者交谈时，态度和蔼，语言通俗易懂，言语　中恳，打消患者的顾虑，取得患者的信任，主动配合手术。　２．１．２术前完善相关检查，如血常规、凝血功能、生化、肝炎三项、ＨＩＶ、梅毒、大小　便、白带、宫颈液基薄层细胞学检查，胸片、心电图等排除官腔镜手术禁总证。进行综合　系统的术前评估，加强生命体征的监护，观察患者的营养状态及时给予营养支持，指导　患者锻炼心肺功能，进行术前康复训练＿３。　３＿２．１．３阴道准备和宫颈准备，一般手术前３天用碘伏阴道灌洗，每天两次，预防上　行感染。目前临床完成官腔镜治疗的手术操作，需行充分的宫颈预处理。手术前当晚　予米索前列醇片４００１ａ，ｇ置阴道后穹窿以软化宫颈行宫颈预处理。　２．１．４术前给患者会阴及下腹部手术范围备皮、抗生素及麻醉药品的皮试，术前下　午指导患者应进清淡饮食，术前当晚清洁灌肠，术前８小时禁食、禁饮。指导患者做好　个人清洁卫生。　２．２术中护理　取膀胱截石位，臀部超出手术床下缘３—５ｅｍ，两腿尽量外展，使两大腿之间夹角成　１００。一１２０。，以加大手术操作空间，过小不利于手术操作ｌ　。保持各种管道的通畅；专　人守护，及时补充膨宫液，防止空气进入，以减少气体栓塞；严密监护膨官机的膨宫压　力，使膨宫压力维持在８０—１００ｍｍＨｇ，如果膨官压力太低，不能有效膨宫，宫腔术野不能　有效暴露，给手术操作带来困难，如果膨宫压力太高，极易发生气体栓塞，气体栓塞是宫　腔镜最致命的并发症，一但发生，死亡率高，必须提高警惕。严密监测生命体征，如果出　现不同程度的血压下降，脉搏加快、细弱，根据病情积极配合医师治疗，给患者加压输　液、输血等。　２．３．１术后体位对于硬膜外麻醉的病人，指导去枕平卧６ｈ，头偏向一侧，对于全身　静脉麻醉的病人，麻醉清醒前头偏向一侧，防止呕吐窒息，麻醉清醒后即可以睡枕头。　２．３．２密切观察生命体征每隔ｌｈ观察１次血压、脉搏、呼吸并记录。１２ｈ后待体征　平稳，改为４ｈ观察１次。术后３天内每日测体温、脉搏、呼吸４次。术后１ｄ可出现一过　性发热，如超过３９℃，给予物理降温，或无效使用退热药物。　２．３．３严密观察患者阴道流血情况术后大多有少量阴道出血，了解术中情况，观察　阴道流血的量及颜色，对手术创面大、出血多者，术中放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注　入生理盐水８—２０ｍｌ，，起到压迫官腔止虹作用，并给予缩宫索和止Ｉ衄药预防治疗。　２．３．４各种管道的护理检查留置尿管，官腔压迫管有无扭曲，脱落，是否通畅等。　观察尿量及颜色，并作好记录，如尿量少于５ＯｍＬ／小时，报告医师，遵医嘱做相应处理。　ｌ２小时后拔除尿管，督促和协助患者排尿。如无异常一般术后ｌ２—２４小时撤掉宫腔气　囊导尿管。　２．３．５会阴护理保持会阴部的清沽，每天应用０．５％碘伏擦洗会阴２次。　２．３．６协助患者术后２小时翻身，指导患者家属按摩及帮助患者活动双下肢，防止　下肢静脉血栓的形成。观察下肢皮肤颜色、温度，了解下肢血运是否良好。适当的活动　有利于患者的恢复，应根据患者体质情况，待患者完全麻醉清醒后即可鼓励患者在床上　活动，如上肢锻炼、下肢锻炼及翻身等；术后６～８ｈ可下地活动，先在床边或室内活动，　尽量减少卧床时间，以防止腹胀及呼吸道感染的发生。　２．３．７疼痛护理因子宫痉挛或官腔操作牵拉植物神经，术后患者可出现下腹轻微　的疼痛，护理人员要耐心解释引起疼痛的原因，嘱患者放松，做深呼吸，如疼痛不能缓　解，可遵医嘱给予镇痛药，并观察用药的效果。如出现面色苍白，腹痛加剧，应立即报告　医师，并配合医师抢救。　２．３．８饮食护理硬膜外麻醉的病人暂禁食，指导患者术后６ｈ食用低渣易消化的软　食，静脉全麻的病人，意识清醒后，无恶心、呕吐等不适时，可进流食。如米汤、菜汤等，　少食多餐。未排气前禁食用牛奶、豆浆及甜品，以免腹胀。　２．４并发症的观察及护理　２．４．１子宫穿孔：是宫腔镜手术最常见的并发症，是术中操作不当可引起，术后观察　患者有无烦躁不安，多汗，腹胀，腹痛、压痛、反跳痛，血压下降等症状。如发生，要做好　对应的处理。如患者休克，立即抗休克抢救，快速建立有效的静脉通道，有效快速补充　血容量，严密监测生命体征及病情变化，配合医生做好术前准备。　２．４．２稀释性低钠血症：是是官腔镜手术最常见的严重并发症之一，是因灌流液在　短时间内吸收过多导致。防止：特别用单极电切手术使用５％葡萄糖溶液作膨宫液时易　发生稀释性低钠血症，我院用双极电切手术使用０．９％氯化钠溶液作膨宫液，可大大降　低稀释性低钠血症；术中严密监测膨宫介质的灌流和回收量，当体内体内吸收量超过１．　５—２Ｌ，应立即停止手术，立即使用利尿药物，防止肺水肿的发生ｌ　５　Ｊ；术后观察患者意识，　监测血钠浓度。手术时间控制在６０分钟内为佳，应小于１００分钟，如手术时间超时，应　提醒手术医生。治疗：补３％一５％生理盐水，补钠量能够维持血浆钠渗透压浓度在１３０　１５０ｍｍｏｌ／Ｌ即可，连续监测血浆电解质浓度及尿量。　２．４．３感染：选择好手术时机，一般在月经干净后３～７ｄ内，术中严格执行无菌操　作。术后抗生素用预防感染治疗，保持会阴清洁。　２．４．４出血：观察阴道出血量，如出血量星鲜红色且多于月经量，立即报告医师，做　相应的处理。使用缩宫素等子宫收缩药物促进子宫收缩止血，如无效，放置官腔气囊导　尿管，向气囊内注人生理盐水８—２０ｍｌ，，起到压迫止血作用，如无效，可追加大气囊内注　人生理盐水可达３０ｍｌ。　—作者简介：王英（１９６８～），女，贵州遵义县人民医院主管护师，主要研究方向：妇产科护理。　２５４　医学美学美容　２．５出院健康指导　２．５．１注意休息，适当活动，加强营养，多食高蛋白、高维生素易消化的食物。　２．５．２注意个人卫生，保持会阴清洁。６—８周内禁止性生活及盆浴。　２．５．３术后２—－３周阴道分泌物可为血性，阴道分泌物增多可持续４—８周。如出血　比平时月经量多，出血时间长，腹痛加剧应及时到医院复诊。　２．５．４留取患者电话，并专人进行电话回访，随时与患者及家属保持联系，了解患者　的现状，进行健康指导，防止并发症的发生。患者于术后１、２、３、６月定期随访，了解术　后阴道漉斑持续时间及流血量，月经、贫血恢复情况；Ｂ超了解宫腔情况。要求妊娠者，　术后及早用雌孕激索序贯行人工月经周期２个月，以促使子宫内膜增生、子宫内膜恢　复，防止宫腔粘连，术后６月以上方可妊娠。　３结果　本组７２例粘膜下子宫肌瘤患者，均一次性手术切除肌瘤，一次性成功率为１００％。　手术时间２０—６ｏ分钟，平均４０分钟。术中出血量１０—８０ｍｌ，平均４５ｍｌ。术中用膨宫液　１０００—１５０００ｍｌ，平均７０００ｍｌ。７２例均未发生大出血、子宫穿孔、稀释性低钠血症、气体　栓塞。术后住院时间３—７天，均痊愈出院。术后２个月时月经量均正常，超声检查子　宫内膜光滑、均质。　４　结论　官腔镜手术具有不开腹、无切Ｅｌ、创伤小、恢复快的优点，既能切除肌瘤，解除患者　子宫出血的痛苦，又能保留子宫的完整性，使患者获得恢复健康，以提高生活质摄的机　会。官腔镜术后的护理显得尤为重要，积极做好心理护理，调整患者心态，消除患者紧　张情绪，主动配合手术，术前，术中，术后认真，负责，严密观察病情，加强护患沟通，进行　心理指导和出院健康宣教、电话回访，提高了官腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤成功率。　降低并发症的发生，保证医疗安全，提高患者的治疗效果。　参考文献　［１］谢幸．，苟文丽．妇产科学［Ｍ］第８版．北京：人民卫生出版社，２０１３：４４４　［２］　马小红，梅月英．官腔镜手术１５８例的护理体会．［Ｊ］吉林医学，，２０１１，３２（４）：：　２２７２—２２７３．　［３］郑小丹，施文瑶，钱小泉等．子宫腺肌病患者的围手期护理．［Ｊ】中国实用护理杂　志，２０１３，２９（１５）：４０—４１．　［４］　段华，微创妇科金真手术［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社，２００８．１．　［５］杨莆，徐望明，龙文．官腔镜诊断与手术图谱［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７：　３１—１３３．　重症脑出血患者气管切开的护理　黄艳芬冯素平郑振雨　（新乡医学院第三附属医院４５３０００）　【中圈分类号】Ｒ４７３．１２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０４—０２５５—０１　护士定时巡视病房，掌握吸痰时机及时吸痰，当病人出现咳嗽有痰，血氧饱和度下　降，听诊时有痰鸣音均需吸痰，避免痰液在气道内长时间存留，吸痰前后要吸人纯氧，护　士吸痰前后要用速效手消毒液或流动水洗手，保持手卫生，吸痰管选择外径不超过内套　管内径１／２并且带有测孔的吸痰管，负压应小于２０ＫＰａ，每次吸痰不超过ｌ５秒，吸痰时　边旋转边向上提拉，禁止反复提拉动作，插入的深度只要稍微超过气管套管末端即可，　这样既能把气道刺激降到最低，又能保证气道的连续通畅　。　２．７气道护理　气管切开后气道失去了本身的加温、加湿、过滤功能、失去了自主清除呼吸道异物　的能力等．充分地湿化气道是保持气管切开后气道通畅，防止呼吸道感染的重要措施，　常用的气道湿化药物有：生理盐水１００ｒＭ＋糜蛋白酶４０００Ｕ＋地塞米松５＂ｍｇ加入地塞米　松可以抑制炎症反应，减轻局部水肿，糜蛋白酶既能保持气道湿化，又能稀释痰液，保持　气道的通畅。　气道湿化方法有：　（１）间歇给药法：用注射器抽取配好的药液５ｍｌ，沿着套管内壁旋转滴人，持续　５ｒａｉｎ，每１５—３０ｒａｉｎ滴一次，可根据痰液粘稠度调整，滴注宜在吸气相为宜。｝　（２）超声雾化吸入法：将生理盐水２０ｌ１１１＋糜蛋白酶４０００Ｕ＋地塞米松５ｒａｇ放入雾　化罐中间歇雾化吸人，可稀释痰液，湿化气道。　Ｊ　（３）持续气管内滴注法：将湿化液用输液器持续气管内滴人，临床中多采用输液泵　湿化，输液器排好气后，置于输液泵中，持续泵人，一般为３—５滴／分，可根据痰液粘稠　度调节。［　］　此种湿化方法可以给予呼吸道内持续湿化，符合正常人体的生理要求，可以匀速地　进入患者气管套管内，降低了湿化液对呼吸道的刺激。　总之，ｌ临床中对气管切开病人，护士应重点观察、及时巡视、及时为病人翻身、叩背，　适时吸痰、及时为病人护理，以预防并发症，促进疾病的恢复。　参考文献　脑出皿是临床常见的脑血管疾病之一，近年来发病率逐渐上升，目前还有年轻化的　趋向，其发病特点急、危、重。病人往往会出现昏迷，恶心、呕吐，极易发生胃内容物吸人　呼吸道，昏迷后病人咳嗽功能减退或消失，导致呼吸道分泌物不能及时清理，引起呼吸　困难往往需要气管切开，但气管切开后也有其不利的一面，增加感染机会、手术本身是　种创伤、失去了上呼吸道本身的加温、加湿、过滤功能、失去了自主清除呼吸道异物的　能力等，故本文通过对我科气管切开病人的护理，取得了很好的效果，现将护理体会总　一结如下：　临床资料：　２０１１年Ｏ１月…２０１２年ｏ３月我院神经内科３６例气管切开患者，男３０例，女６　例．年龄在４６岁…７４岁，平均６２岁。结果：有３例因病情加重而死亡。有２９例经　过治疗及护理后成功拔管，有４例带管出院。　二护理　２．１病房管理　病房每天定时通风，室温１８一一一２２℃，湿度６０％一一７０％，每天用含氯消毒剂拖　地２—３次，物品表面均用含氯消毒荆擦拭，病室每天用紫外线消毒２次，每次３Ｏ分。　２．２心理护理　脑出血患者本身病情比较重，加上气管切开，患者家属会产生恐惧的心理，我们护　一理人员要向家属讲解病情，安慰家属，也可以拿病房中成功的病例举例，消除他们恐惧　的心理，随着病人病情逐渐好转，神志转清楚后由于气管切开病人不能发音，病人会烦　躁、恐惧。医护人员要耐心陪伴患者，准备纸和笔，患者可以将想说的话写下来，也可以　将简单的字、词语制作卡片。患者根据需要拿出所要表达意思的卡片进行沟通，消除患　者的烦躁、恐惧心理。通过心理护理，增强患者战胜疾病的信心。　２．３准备抢救器材和药品　气管切开患者常规准备气管切开包放于床头柜Ｊ二，以便气管套管意外滑脱，不能插　入或伤口出血阻塞气管时紧急次再行气管切开。　２．４密切观察病情变化　密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，必要时应用心电监护，严格检测患者　生命体征及血氧饱和度。定时为患者翻身、叩背。翻身时动作轻柔，要保持头、颈、躯干　［１］　王林兰重症脑出血患者气管切开的护理干预【Ｊ】实用临床医药杂志　２００９，５（２２）。　在一条直线，防止气管套管旋转角度过大。ｌ　１　Ｊ　２．５气管套管及局部皮肤护理　气管套管系带松紧适宜，以容纳一指为宜，过松会导致导管脱落，过紧影响局部血　液循环。要保持系带清洁，定期更换，每班交接时及翻身时，耍注意防止系带变松或断　开。气管套管外覆盖双层纱布，防止灰尘进入套管内，引起感染。切口周围局部皮肤每　天碘伏消毒２次，衬垫消毒气切纱布，如果纱布被痰液及分泌物污染或变为潮湿，及时　更换，保持切口周围皮肤清洁，观察有无渗血渗液。如病人套管为金属套管，应每天取　出清理内壁痰痂，然后煮沸消毒或碘伏浸泡３Ｏ分，每天２次，灭菌用水冲洗后使用。　２．６吸痰护理　［２］　丁艳梅王喜庆７６例重症颅脑损伤病人气管切开病人的护理体会【Ｊ】　实用医技杂志，２０ｏ３，１０（３）：２４２　［３］　侯翠霞，王林文，孙丽洁，等，气管切开后３种气道湿化方法的效果观察　【Ｊ】，护理研究２００４，１８（８）：１３８０　［４］　赵莉、李敏，等，颅脑损伤患者气管切开术后气道湿化的护理【Ｊ】，河北　医药，２００４，１０（１Ｏ）：９４３　［５］　刘焕清，刘玉梅，张艳红，输液泵在人工气道湿化中的应用【Ｊ】护理研　究２ｏｏ２．１６（９）：５７２　舒适护理在下肢骨折中的应用效果评价　农玉梅　（广西百色市那坡县人民医院外科　广西　那坡５３３９００）　【摘要】　目的：探讨舒适护理在下肢骨折患者中的临床应用效果。方法：将１５２例下肢骨折患者随机分为对照组和观察组．对照组给予下肢骨科常规护理，观察组在对照组的　基础上给予舒适护理。结果：干预后观察组的ＳＡＳ评分明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），观察组术后８ｈ、２４ｈ和４８ｈ的ＶＡＳ评分均明显低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），而且镇痛药物应用率明显　低于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组患者对护理的满意度高于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论：在下肢骨折患者围手术期护理中实施舒适护理可有效缓解其焦虑状况、减轻术后疼痛、提高护　理质量。　【关键词】　舒适护理；下肢骨折；效果　【中圈分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０４—０２５５—０２　疾病史，无心肝肾等重要器官功能不全，２组患者年龄、性别、骨折类型和手术方法等资　料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法２组患者均给予骨科常规护理，观察组在此基础上采用舒适护理，具体如　下：（１）术前舒适护理：①保持病房安静、清洁，保持空气新鲜，温湿度维持在２３—２５℃和　５０—６０％，灯光柔和，病房适量放置能散发芳香气味的植物精油等，给患者营造一个温　馨环境，以减少不良外界条件对患者的刺激　；②帮助缓解焦虑情绪和疼痛　Ｊ：病房播　放患者喜欢的电视节目及音乐，指导患者进行深呼吸等放松训练，以转移其注意力，缓　解患者不良情绪及疼痛程度。③心理护理和健康宣教：与患者沟通掌握其心理需求，对　患者的痛苦表示同情、理解和支持，鼓励患者倾述内心苦闷，对患者提出的问题给予耐　心解答；介绍医护人员的技术水平，消除其疑虑心理，耐心讲解骨折的治疗方法、预后和　并发症等，说明良好心态和功能训练对康复的影响，帮助患者转变角色、缓解其不良情　绪、增加对治疗和护理的依从性；④鼓励患者配偶、子女等尽量陪伴在患者身边，给予鼓　交通肇事、重物砸伤和高空坠落等常造成下肢骨折，手术仍是目前治疗下肢骨折的　常用手段，而创伤、手术均是一种应激源，可使患者产生焦虑等不良心理反应，降低治疗　和护理的依从性，进而影响预后＿ｌ　Ｊ。２０世纪９０年代Ｋｏｌｃａｂａ氏于首先提出了舒适护理　的概念，是一种使患者在“生理、心理、社会心灵”上达到愉快状态或缩短及降低患者不　愉快程度为目的的护理模式，是整体护理模式的具体体现与深化　２。笔者在７６例下肢　骨折患者围手术期护理中采用舒适护理，旨在探讨舒适护理在下肢骨折患者嗣手术期　护理中的应用效果。　１材料与方法　１．１一般资料选择２０１１年１月至２０ｔ３年１２月在我院手术治疗的下肢骨折患者　１５２例，男８３例，女６９例，年龄１８－７１（４８．７３±１１．５２）岁；骨折类型：踝部骨折１３例、胫　腓骨骨折５ｌ例、胫骨平台骨折１１例、髌骨骨折５例、股骨干骨折４３例，股骨颈骨折２９　例。随机分为对照组（ｎ＝７６）和观察组（１１＝７６），均意识清楚、无语言沟通障碍和精神　医学美学美容　２５５