产后出血的原因分析及护理探讨

护理研究　产后出血的原因分析及护理探讨　崔止珠　江苏省东台市中医院妇产科　【摘２２４２００　要】目的：探讨产后出血患者的出血原因及护理干预措施。方法：回顾性分析和总结我院４０例产妇发生产后出血的　原因。结果：４０例均治愈，治愈概率为１００％，３８例保留子宫，２例子宫次全切除。３２例产后出血发生在２ｈ之内，８例产　后出血发生在２ｈ到２４ｈ。引发产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，次要原因为胎盘因素。结论：注重产前保健，加强产　时及产后监测，做好产后出血的护理与急救工作可预防和减少产后出血的发生。　【关键词】产后出血；原因分析；护理　产后出血主要是指在娩出胎儿以后２４ｈ之内出血量在５００ｍｉ　子宫口扩张和胎先露下降情况。②第二产程严格执行无菌技术，　以上，会对产妇的生命安全造成严重威胁　。产后出血即使未　指导产妇适时正确地使用腹压。规范接产操作。注意保护会阴．　致孕产妇死亡，也会由于大量失血而导致贫血、感染、乳汁分泌　胎儿娩出后常规缩宫素应用并立即监测出血情况。⑨第三产程注　不足等并发症，严重影响产妇及新生儿的健康，所以应特别重视　意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正　产后出血。笔者对本院２０１０年７月至２０１４年７月４０例产妇发生　确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真　产后出血的原因进行回顾性分析，并针对性地实施护理干预措施，　检查软产道有无裂伤，若有及时缝合。产后３０ｍｉｎ内协助新生儿　取得了良好的临床效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１资料　早吸吮、母婴皮肤接触，使脑垂体分泌释放内源性催产素，加强　子宫收缩，减少产后出血。产后２ｈ是护理的关键时刻，要密切观　察产妇的生命体征、尿量、宫缩及阴道出血情况，准确收集并测　选择从２０１０年７月至２０１４年７月在我院产科分娩并发生产　量产后出血量，如２ｈ内阴道出血量超过２００ｍｌ，或发现产妇口渴、　后出血的产妇４０例，年龄在２３岁到４２岁，平均为（２５．３６±６．３２）　打哈欠、眩晕、恶心恶吐、烦躁不安等情况，应高度警惕产妇发　岁；１５例经产妇，２５例初产妇，都为单胎儿。　１．２方法　生失血性休克，要立即通知医生，配合抢救治疗。　３．３针对产后出血原因的处理　经阴道分娩的产妇使用容积法，于胎儿娩出后用专用产后接　①宫缩乏力性出血。有效止血方法为加强宫缩，在娩出胎盘　血器聚血盆垫于臀下收集产后２４ｈ出血量。剖宫产产妇使用容积　以后需要对子宫收缩情况进行检查。如果子宫松弛要及时按摩子　法收集产道内积血量和负压瓶内血量。返回产科病房后使用称重　宫，并用５％葡萄糖液５００ｍｌ加２０Ｕ缩宫素进行静脉滴注。如果效　法，以成人纸尿布垫于产妇臀下，收集２４ｈ内出血量　。　２结果　果不明显，可以采取结扎骼内动脉、宫腔纱条填塞法。按医嘱必　要时行子宫次全切或子宫全切术的术前准备。②胎盘因素。疑有　３７例出血量在５００ｍｌ到ｌＯ００ｍｌ，３例出血量为ｌＯ００ｍｌ以上。　胎盘滞留时可立即做阴道及宫腔检查。若胎盘已剥离则应立即取　４Ｏ例均治愈，治愈概率为１００％，３８例保留子宫，２例子宫次全切除。　出；若胎盘粘连可行人工徒手剥离胎盘后取出；若剥离困难疑有　３２例产后出血发生在２ｈ之内，８例产后出血发生在２ｈ到２４ｈ。　植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫。残留胎盘和胎膜者可　产后出血原因见表１。　表１产后出血原因　行钳刮或刮宫术。③软产道损伤。对软产道损伤造成的出血，及　时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。在修补会阴与阴道裂伤　过程中需要按照解剖层次将裂伤逐层地缝合，不留有无效腔，以　免缝线将直肠黏膜穿透。对于产道血肿，要按照其发展以及大小　采取相应处理。④凝血功能障碍。在及早补充纤维蛋白、凝血因　子以及凝血酶原复合物的同时，找出病因，进行治疗。　３护理　３．４心理护理　３．１产前保健及护理　在做好抢救工作的同时，还要做好产妇的心理护理并及时向　做好计划生育的宣传，减少非意愿妊娠。做好孕期健康宣教，　家属解释出血的原因，告知病情和采取的措施，消除产妇及家属　的顾虑。护士要主动关爱产妇，消除其紧张心理，帮助产妇增强　指导正确饮食，避免巨大儿的产生。督促孕妇定期产前检查，对　信心，积极配合治疗。出血停止后，仍要加强护理，严密观察，　有产后出血高危因素的孕妇，如巨大儿、羊水过多、妊高征、多　次流产史、多次分娩史、人工剥离胎盘史等应充分做好产前监测，　防止再出血的发生，并加强营养，注意改善产妇的一般状况，使　　鼓励她们提前住院分娩，并予以预防治疗，以降低产后出血的发　其早日康复。４讨论　生。入院后做好孕产妇的心理护理，帮助其控制和减轻紧张、恐惧、　焦虑等不良心理情绪，有助于降低产后出血发生率。　３．２产时及产后监测　在产科中，产后出血是比较常见的并发症，如果不及时采取　处理措施，会危及到产妇生命安全。在分娩的过程中，要对产程　①第一产程密切观察产妇情况，消除产妇紧张情绪。密切观　进行严密观察，及时发现产后出血征象。在发生产后出血时，要　察产程进展，及时发现和处理产程延缓、停滞。如需手术助产或　及时找出原因，并采取对症处理。产后出血较为常见的原因为子　　剖宫产，要做好一切术前准备和预防产后出血准备。使用宫缩剂　宫收缩乏力，其次为胎盘因素及软产道损伤。产后出血的原因：（下转至第３４页）　时要有专人守护，严密监测胎心、宫缩情况　定时阴道检查了解　１２６　论著　查发现，导致产后出血。常见原因有：阴道收缩助产（如产钳助产、　望　臀牵引术等）、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强。　。　综上所述循证护理在产后出血急救实施的过程中有着十分重　原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能　要的意义，能够有效地缓解患者的出血症状，使患者在第一时间　障碍引起产后切口及子宫血窦大量出血。胎盘早剥、死胎、羊水　内得到有效治疗。　栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）　而导致子宫大量出血　。　参考文献　１１宋淑英．产后出血的预防及护理Ｕ１．中外医学研究，２０１１，９（１９）：８９—　循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确　【地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，　９Ｏ　作为临床护理决策的依据的过程。也是循证医学和循证保健必不　【２］乐杰．妇产科学【Ｍ】．第七版．北京：人民卫生出版社，２００９：２０５—　可少的环节。循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念、　２０８．　在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为　【３】李力，易萍．产后出血及其临床救治Ｕ】．中国实用妇科与产科杂　中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理，　志，２０１１，２７（２）：９９—１０２．　从而提高整体护理水平。循证护理，即以有价值的、可信的科学　［４１王亚林．产后出血１０２例临床分析卟中国药科学，２０１１，１（６）：１０３　５】李莉华．循证护理在阴道分娩产后出血中的应用［１１．社区医学　研究结果为证据，提出问题、寻找实证、用实证证明其护理作用，　【在此当中，包含了３个要素：即可利用的最适宜的护理研究依据；　杂志，２０１１，９（１８）：４８—４９．　护理人员的个人技能和临床经验；病人的实际情况、价值观和愿　（上接至第１　２　３页）　采取针对性的护理措施，给予相应的护理服务，以达到解决　参考文献　１１程艳秋．个体化人性化护理在妇产科门诊的应用卟吉林医　问题的目的。笔者针对我院妇科门诊特点，提出了包括心理护理　【干预、健康教育、门诊输液护理在内的综合护理干预并将其运用　于临床实践，为探讨综合护理干预在妇科门诊中的运用效果，笔　［２】刘春荣　门诊病人的心理护理ＵＪ．中华中西医杂志，２０１０，６（６）：２０６—　　者将我院２０１２年３月至２０１３年１２月妇科门诊患者，随机分为实　２１０．验组给予综合护理干预和对照组给予常规护理，对比分析两组患　【３】王彩萍，全日红，人性化护理服务文化实施效果的观察Ｕ］．护理　者的临床资料，结果干预组ｌ１７例患者中９８例对护理工作表示满　研究，２００９，１９（２）：２６３—２６４．　意，其余１９例表示比较满意，满意度为１００％，对照组ｌｌ７患者　［１吕姣玲．护理干预对妇科门诊人流手术患者情绪反应的影响卟　４２０１３，７（７）：１５４－１５５．　中５４例表示满意，３２例表示比较满意，其余３１例表示不满意，　健康必读杂志，满意度为７３．５０％，比较差异有统计学意义。　［５】黄燕玲．风险管理在医院门诊护理中的应用效果Ｕ　Ｊｌ护理实践　综上所述，综合护理干预是解决临床护理问题的有效方式，　与研究，２０１３，１０（２）：２１５—２１６．　将其运用于妇科门诊，可以减少患者不良反应，提高患者对护理　［６】白蔚华，郭慧璞．妇科门诊就诊需求调查与分析Ｄ】．中华现代护　服务的满意度，值得临床推广。　理杂志，２０１２，８，（９１６）：２１５３—２１５５．　（上接至第１２６页）　①产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，在产后出血中占　参考文献　７０％到９０％［４－ｓ］。多由于子宫过度膨胀、急产、巨大儿、多产、贫　【１】吴迪，刘秀娥，赵立敏．丙肝合并产后出血并引发ＤＩＣ　１例的　血、产妇体虚、使用镇静剂过多、产程延长等造成。②若娩出胎　术中护理配合Ⅱ１＿中国误诊学杂志，２０１１，１２（１１）：１１００—１１０２．　儿３０ｍｉｎ后，胎盘仍未娩出，阴道出现大量流血可能为胎盘因素。　【２】沈国琴．８ｏ例产后出血原因分析及护理对策　中国当代医药，　胎盘滞留与胎盘粘连较为常见，多次流产、多产以及多孕都会出　２０１　１，３（２０）：１　１５４—１　１５７．　现一定程度的继发宫腔感染与子宫内膜损伤。③分娩巨大儿、产　ｆ３１余金娣．产妇产后出血的原因分析及护理．中国实用护理杂　程进展较快、手术助产以及产力过强为软产道损伤的常见原因，　志，２０１０，２６（６ｃ）：２４—２５．　在接产过程中没有做好会阴保护，都会造成宫颈、阴道以及会阴　［４】周洁丹．心理干预在降低产妇产后出血护理中的应用效果　的裂伤，甚至会形成血肿。④如果产妇止血困难、血液不凝、阴　中外妇儿健康，２０１１，５（７）：１１４３－１１４７．　道持续流血，要根据凝血功能的监测情况与病史考虑为凝血功能　【５】昊继蓉，唐茜．卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘产后出血的　障碍。总而言之，注重产前保健，加强产时及产后监测，做好产　临床疗效分析Ｕ】．中国社区医师（医学专业），２０１１，３２（３５）：１１０９—　后出血的护理与急救工作可预防和减少产后出血的发生。　１】】　３４