导管专项管理组在住院患者导管护理质量管理中的应用

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在我国临床上的应用受到了越来越多医师和患者的青睐,通过对患者施以口腔微创拔牙术治疗,能够有效减少手术创伤,降低并发症发生率,促进术后恢复[2],但患者在拔牙后会出现咬痛以及咀嚼痛的症状,若不加以及时、有效的护理干预,将会在一定程度上影响患者术后病情的恢复,降低预后效果。舒适护理为比较新型的一种护理方法,其核心理念是“以人为本冶,可站在患者的角度进行充分的思考,并向患者提供治疗期间所需的各种护理服务,从而有助于改善其身心状态,促进术后恢复,提高预后效果[3]。多项研究表明,利用舒适护理措施对接受口腔微创拔牙术治疗的病患进行干预,能够缓解其对手术的恐惧感,提高治疗配合度,减轻拔牙后的咬痛及咀嚼痛程度,缩短病情康复所需的时间[4]。此研究中,试验组拔牙后2h与24h的咬痛以及咀嚼痛评分比对照组低,差异有统计学意义(P<0郾05)。提示舒适护理能够显著减轻口腔微创拔牙术的实施对患者造成的生理应激程度,建议采纳。4摇参考文献

[1]摇孙摇莉郾舒适护理在口腔微创拔牙术中的应用[J].重庆医学,2010,39(10):1245-1245郾

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[收稿日期:2019-04-23摇编校:李晓飞]

有无治疗反应,并向患者详细介绍口腔预防保健方面的知识,此外,还应做好患者的心理辅导工作。嘱患者对口腔中的止血棉进行咬紧,待术后0郾5~1h后才能将止血棉扔掉。告知患者术后饮食要尽量选择半流食,并禁食刺激及辛辣的食物,待术后5~7d方可拆线。

1郾3摇评价指标:利用VAS(视觉模拟评分量表)评估两组拔牙后的咬痛以及咀嚼痛程度,分值越高,提示疼痛越剧烈[1]。1郾4摇统计学分析:用SPSS20郾0统计学软件分析研究数据,计量资料以均数依标准差(x依s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,以P<0郾05为差异有统计学意义。2摇结果

试验组拔牙后2h与24h的咬痛以及咀嚼痛评分比对照组低,差异有统计学意义(P<0郾05)。见表1。

表1摇两组咬痛及咀嚼痛的对比分析表(x依s,分)组别

例数

咬痛

拔牙后2h拔牙后24h1郾87依0郾212郾89依0郾3416郾14280郾0000

3郾26依0郾454郾91依0郾6712郾92970郾0000

咀嚼痛

拔牙后2h拔牙后24h1郾01依0郾151郾83依0郾2418郾32430郾0000

2郾32依0郾414郾02依0郾5914郾96480郾0000

试验组40对照组40t值P值摇3摇讨论

近几年来,随着医疗水平的进一步提升,口腔微创拔牙术

导管专项管理组在住院患者导管护理质量管理中的应用

廖真珍,聂臣聪摇(自贡市第四人民医院,四川摇自贡摇643000)

[摘摇要]摇目的:探讨建立导管专项管理组在降低住院患者非计划性拔管率中的效果。方法:2017年7月~2017年12月住院患者采用导管管理常规方法,2018年1月~2018年6月建立导管专项管理组管理住院患者导管,比较在导管管理中过程质量、非计划性拔管率。结果:建立导管专项管理组后对住院患者导管过程管理中风险评估、健康教育、管道标识和固定质量均有提高,差异有统计学意义(P<0郾05);非计划性拔管发生率由0郾461译下降至0郾3译,差异有统计学意义(P<0郾05)。结论:建立导管专项管理组能有效降低住院患者非计划性拔管发生率,提高导管护理质量,确保护理安全,值得临床推广。

[关键词]摇导管专项管理组;住院患者;导管护理质量摇摇非计划拔管(unplannedextubation,UEX)又称意外拔管(accidentalex-tubation,AE),是指患者有意造成或任何意外拔管,即非医护人员计划范畴内拔管。非计划性拔管发生率是反应患者安全的重要指标,体现了护理质量的水平[1]。我院是一所市属三级甲等综合医院,从2017年全院各科上报护理不良事件中,住院患者非计划性拔管例数占24郾79%,排名全院第二,拔管率0郾461译。为有针对性管控住院患者非计划性拔管护理不良事件,提高安全管理措施落实的有效性,减少护理不良事件的发生,护理部将提升导管护理质量,降低全院住院患者非计划性拔管率作为重点持续改进项目,成立导管专项管理组[2],并取得较好效果。现报告如下。1摇资料与方法

1郾1摇一般资料:收集2017年7月~2017年12月导管专项管理组开展前和2018年1月~2018年6月导管专项管理组开展后全院31个临床科室导管护理质量评价标准过程项目中

置管患者有导管脱落风险评估并记录、告知患者置管及导管护理注意事项、各种导管标识清楚、固定牢固,三项维度落实率和开展导管专项管理组前后全院非计划性拔管率数据进行统计、分析。

1郾2摇方法

1郾2郾1摇成立导管专项管理组:导管专项管理组组长为护理部副主任兼内大科护士长,9名组员均为临床管理经验丰富的护士长担任,其中4名护士长分别取得ICU专科护士资格证书、急诊科专科护士资格证书、血液净化专科护士资格证书、口腔科专科护士资格证书。另外,每科评选1名工作经验丰富、责任心强的护理骨干为科室联络员,形成两级管理组织体系。为方便大家沟通交流与信息共享,建立了“导管专项管理组冶的微信交流平台,并制订导管专项管理组的工作制度、职责及流程。将全院31个临床科室分为五组,科室联络员负责分管科室的管理数据采集,指导工作[3]。

1郾2郾2摇导管专项管理组实施前给予常规护理干预:护理人员

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在日常工作中根据科室安排与相关工作规章制度来执行护理服务,遵医嘱对患者进行常规用药护理,对患者的插管情况以及有无异常进行定时巡查记录,发现异常问题及时上报并采取针对性干预措施。

吉林医学2019年12月第40卷第12期

1郾2郾3摇导管专项管理组实施后按专项管理组实施方案进行管理:淤定期召集全院导管专项管理组成员,科室联络员,对常见管道的固定手法进行规范化培训,到科内现场查看和督导。于护理部要求全院对气管导管非计划性拔管不良事件进行个案分析,每季度对非计划性拔管不良事件进行原因分析,并进行全院汇报。盂实行科室联络员与临床护理单元一对一/一对多负责制,实现管道管理的同质化。榆导管专项管理组组长对导管管理相对薄弱的科室(EICU、ICU、神经外科、普年7月~2017年12月管专项管理组开展前住院患者导管留置总天数为80260d,非计划性拔管例次数为37例,非计划性拔管率0郾461译;2018年1月~2018年6月导管专项管理组开展后院患者导管留置总天数为90001d,非计划性拔管例次数为27例,非计划性拔管率0郾3译,有明显下降,差异具有统计学意义(P<0郾05)。3摇讨论

3郾1摇重视住院置管患者导管防脱落的预防:在传统的护理干预中护士仅按照科室的相关规章制度来进行管理,在导管专项管理组实施干预过程中护士主动发现能力与评估能力均有较大提升[6]。

外二科)进行实地调研,现场指导工作,协助有效落实整改措施。虞全院统一培训导管固定方法,导管固定常见问题,康宣教单页。愚制定胃管、尿管、气管导管、引流管4类导管健并答疑解惑[4]舆接班落实导管管理工作制定导管交接班流程图,绘制留置导管健康宣教漫画,制作并全院使用。。,余在全院进行培训根据导管专项管理组培训的相关,严格按照导管交内容,导管护理质量小组进行定期检查,督促护理人员严格落实相关培训、规范内容,并对发现的问题进行及时整改,强化护理人员导管护理质量和预防非计划性拔管不良事件的安全管理意识。

1郾3摇观察指标:本文从非计划性拔管的发生率、导管护理质量评价标准等角度来进行评估[5]同期某导管非计划性拔管例次数。/统计周期内该导管留置总非计划性拔管发生率=日数伊1000译[1]准试用(2014年版;同时)中导管护理质量评价标准过程项目中置,采用四川省医院护理质量管理评价标管患者有导管脱落风险评估并记录、告知患者置管及导管护理注意事项、各种导管标识清楚、固定牢固三项维度进行成立导管专项管理组前后导管护理质量落实率对比。

1郾4摇统计学方法:采用SPSS19郾0软件对数据进行分析处理,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,以P<0郾05表示差异具有统计学意义。2摇结果

2郾20171摇建立导管专项管理组前后导管过程质量管理效果比较:1较月。~年全院20187月~2017年12月导管专项管理组开展前和2018年31年个临床科室导管护理质量评价标准过程项目中6月导管专项管理组开展导管过程管理质量比置管患者有导管脱落风险评估并记录、告知患者置管及导管护理注意事项、各种导管标识清楚、固定牢固,三项维度护理质量落实率对比,开展项目后的导管护理质量落实率明显提升,差异具有统计学意义(P<0郾05),见表1。

表1摇建立管理组前后导管过程质量管理效果比较[例(%)]置管患者有导管告知患者置统计时间

例数脱落风险评估

管及导管护理各种导管标识并记录

注意事项清楚、固定牢固开展项目前9387(93郾55)73(78郾49)32(34郾41)开展项目后9392(98郾92)90(96郾77)50(53郾76)字2值7郾2648郾5178郾602P值

<0郾05

<0郾05

<0郾05

2郾2摇建立导管专项管理组前后非计划性拔管率比较:2017

3郾2摇落实住院置管患者的健康教育:应加强对导管高风险住院患者的重视置管维护期间的健康教育、心理干预,能提高患者的治疗依从性,降低并发症的发生率,有利于促进患者早日康复,提高患者的护理满意度[7]3郾3摇注重住院置管患者导管标识清晰度。

:导管安全护理是护士的重点工作之一,是保证护理质量的前提,目前临床上常用的导管很多,作为临床护士,应快速识别各种管道,提高对导管护理安全的认识,有效地保证护理安全[8]3郾4摇确保住院置管患者导管固定牢固性:护理人员可以通过。

对患者导管进行安全加固的方式,来有效预防非计划性拔管发生,为此,护理人员需要加大对住院置管患者的巡视力度[9],如果发现患者导管存在脱落风险要及时进行加固处理效的导管固定方法节省护士的工作时间摇,提高护理质量[10],有的持续改进提供动力摇导管管理中运用专项管理组模式。本文研究显示,,能够为保障护理工作。开展项目前全院的非计划性拔管发生率为0郾461译,项目实施后全院非计划性拔管率为0郾3译;导管专项管理组能够有效降低非计划性拔管发生率。所以,导管专项管理组管理方案能够有效提高导管护理质量,并能充分发挥护理人员的工作积极性与主动性,激发护理人员的工作潜力。在导管专项管理组运用专项管理方案,能够降低非计划性拔管发生率并提高导管护理质量落实率。4摇[1]摇参考文献

北京幺摇莉郾护理敏感质量指标使用手册(2016版)[M]郾[2]摇:人民卫生出版社护理不良事件管控中的应用纪冬梅,罗昌春,,2016:157-158郾

李海芳,等郾专项管理在老年住院患者233郾

[J].护士进修杂志,2018,33(3):[3]摇计划性拔管中的应用谢敏仪,罗瑞女太(2):91郾

[J].郾护理质量持续改进在降低普外科非实用临床护理学电子杂志,2018,3[4]摇析谢清云,[5]摇[J].院患者非计划性拔管中的应用罗昌春中西医结合护理欧阳合意,李海芳,蔡志华(郾中英文护士对管道固定认知现状的调查分,等),2018,4(1):103郾

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外科患者非计划性拔管的原因和防范措施郭摇飞,陆摇坦郾综合护理在PICC置管及维护[8]摇保健赵海洋[J].郾中华现代护理杂志各种留置导管标识应用的护理体会,2014,20(34):4342郾

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王丽丽,徐效婷,刘艳凤郾重症监护室危重患者导管安

吉林医学2019年12月第40卷第12期

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全固定和护理[J].养生保健指南,2018,(26):157郾

[10]摇聂臣聪,魏摇琴,李常容郾食道癌手术后患者胃管十二

呼吸训练器在慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者中的应用效果观察

胡彩甜,左翠萍,王敏珠摇(广州中医药大学顺德医院,广东摇佛山摇528333)

[摘摇要]摇目的:探讨呼吸训练器在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)机械通气患者中应用。方法:选取重症医学科就诊的AECOPD伴有呼吸衰竭行机械通气患者60例,根据随机数字表将患者分为观察组(30例)及对照组(30例)。对照组行呼吸机常规护理,撤呼吸机后进行呼吸功能锻炼,观察组在病情相对稳定后通过人工气道连接呼吸训练器进行渐进式呼吸肌锻炼,比较两组患者机械通气时间、入住ICU时间、平均住院时间及并发症发生情况。结果:观察组机械通气时间、入住ICU时间、平均住院时间均短于对照组,差异有统计宵意义(P<0郾05)。观察组干预后肌力评分高于对照组,差异有统计宵意义(P<0郾05)。观察组呼吸机相关肺炎、吸循环不稳定发生率明显低于对照组,差异有统计宵意义(P<0郾05)。结论:呼吸训练器能有效改善AECOPD机械通气患者呼吸功能,降低相关并发症,缩短患者机械通气时间,促进患者康复,提高患者治疗满意度。

[关键词]摇慢性阻塞性肺疾病急性加重期;机械通气;呼吸训练器;肺功能摇摇慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者常合并急性呼吸衰竭,机械通气已成为迅速缓解急性呼吸衰竭的有力手段,但长时间的机械通气使呼吸肌制动导致废用性萎缩和肺功能下降,出现呼吸机依赖等并发症,且长时间机械通气会增加患者呼吸机相关肺炎(VAP)发病率[1-2]。呼吸肌功能的恢复是成功脱机的关键,早期呼吸功能锻炼是预防呼吸肌废用性萎缩的重要手段[3-4]。呼吸训练器是进行呼吸肌功能锻炼的辅助用具,能有效改善肺通气,预防肺萎缩,增加肺容量,能有效改善长期机械通气引起的呼吸肌疲劳[4]。本研究于2018年1月~2019年5月使用呼吸训练器对AECOPD机械通气患者行呼吸训练,取得较好的效果,现报告如下。

1摇资料与方法

1郾1摇一般资料:选取2018年1月~2019年5月重症医学科就诊的AECOPD伴有呼吸衰竭行机械通气患者60例,纳入标准:淤符合中华医学会呼吸学会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南相关标准;于经胸部CT确诊;盂伴有呼吸衰竭,行机械通气治疗时间>48h;榆血流动力学相对稳定;虞患者在知情同意下参与本次研究,并经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准:淤合并肺结核、急性气胸、肺癌等患者;于无法有效排痰、影响肌力的神经系统疾病;盂休克或严重心律失常不能纠正者;榆认知功能障碍、沟通障碍、意识障碍导致无法执行命令者。根据随机数字表将患者分为观察组与对照组,每组各30例。观察组:男15例,女15例;年龄55~93岁,平均(74郾09依10郾55)岁;病程3~17年,平均(10郾06依5郾06)年;对照组:男17例,女13例;年龄53~96岁,平均(74郾12依10郾53)岁;病程3~16年,平均(10郾01依5郾04)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0郾05),具有可比性。

1郾2摇方法:对照组在病情稳定撤呼吸机后根据患者病情制定锻炼计划,由呼吸治疗师与康复治疗师负责实施锻炼,指导其行腹式呼吸及缩唇呼吸训练。腹式呼吸:患者取坐位或站立位,一手置于腹部,一手置于胸前,吸气时尽量抬起腹部,呼气时内收腹部并用口呼吸,呼吸比为1颐2,频率8~10次/min;缩唇呼吸:患者先缓慢呼气,然后用鼻子吸气,然后嘴巴呈鱼

基金项目:佛山市卫生和计划生育局医学科研课题[项目编号:20180310]

嘴状用力呼气,呼气时双手轻压腹部,用力将气体呼出。呼吸比为1颐2,频率8~10次/min,训练10~15min/次,3次/d,责任护士观察病情并记录。

观察组病情相对稳定后应用呼吸训练器(规格型号:L25913000,4000ml)行腹式呼吸功能锻炼[5],具体如下:由早期锻炼组成员根据患者病情制定锻炼计划,呼吸治疗师与康复治疗师负责实施锻炼,主管护士检查患者生命体征等情况,过程中出现不稳定的情况,则暂停施行,次日上午重新评估,以患者耐受为前提评估运动训练进度原则。患者取舒适体位,操作前评估并吸净人工气道和囊上分泌物,带人工气道机械通气状态下,通过T型接头将呼吸训练器与呼吸回路连接,操作者手托训练器,指导患者平静呼气后,慢慢吸气,在吸气流速指示活塞升至最佳刻度时,保持吸气不变至不能再吸为止,控制患者深吸气的速度和容量;保持1s后用力呼气至腹部内凹,使内肋肌和腹肌收缩,肺内压增至最大,体内的二氧化碳大量排出,吸气与呼气时间之比为1颐2~1颐3,每次训练10~15min,3次/d,同时观察心率及呼吸的变化,以患者基础数值增加30%为上限暂停当天训练,观察每次深吸气量,根据耐受逐渐增大,最终达到或超过参考值,详细记录患者最大深吸气量。训练过程中每天评估病情及调整呼吸机参数,当呼吸机参数吸氧浓度<40%,血气接近正常,pH值>7郾35,PaCO:低于50mmHg(1mmHg=0郾1333kPa),评估患者呼吸能力和排痰状况,有创与无创序贯性机械通气减少呼吸机相关性肺炎的发生与早日撤机。

1郾3摇观察指标:淤肌力情况:肌力评分总评分为0~5分,分值越高提示患者肌力越好。于预后情况:记录两组械通气时间、入住ICU时间、平均住院时间。盂并发症:记录两组呼吸机相关肺炎、吸循环不稳定发生情况。

1郾4摇统计学方法:相关数据采用SPSS18郾0软件进行处理,组间计数资料采用字2检验,计量资料采用t检验,检验指标设为0郾05,P<0郾05为差异具有统计学意义。

2摇结果

2郾1摇两组干预前后肌力评分:两组干预前肌力评分比较,差