心房颤动的导管消融治疗进展

２２６８

・

现代预防医学２００７年第３４卷第１２期ＭｏｄｅｒｎＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，Ｖｏｌ．３４，ＮＯ．１２

文章编号：１００３－８５０７（２００７）１２－２２６８－０２中图分类号：Ｒ５４１．７＋５文献标识码：Ａ

【综述】

心房颤动的导管消融治疗进展

赵景宏

综述，唐红

审校

关键词：心房颤动；消融治疗

心房颤动是最常见的心律失常，随着年龄增长，其发病率逐渐升高。心房颤动的消融治疗方法也在不断改进：从最初的消融房室结加永久起搏器植入、改良房室结治疗快心室率心房颤动［２］到１９９８年法国ＨａｉｓｓａｇｕｅｒｒｅＭ提出了局灶性房颤学说［３］以后，经导管消融开辟了房颤治疗的新领域，大大提高了房颤治疗的成功率并且减少了并发症。

［１］

年患者，无论是否存在心功能不全，如果采用房室结消融加永久起搏器治疗，可明显改善生活质量和近期心功能，显著降低就诊、住院次数。不过，房室结消融毕竟是一种毁损性治疗，患者需要终身依赖起搏器，而且有发生恶性室性心律失常导致猝死的危险；房室结改良术是通过射频消融方法改变房室结的传导特征，使房颤时心室率不至过快但又不造成房室完全阻滞；但是部分患者的房室结功能术后可以恢复，故其对房颤时快速心室率的控制程度有限。此两种方法由于其固有缺陷，基本已被淘汰。

１房颤的发生机制

在房颤发生机制的探索历程中，多折返学说一直占据着主

导地位。近几年随着对局灶驱动机制、心肌袖、电重构的认识，以及电学治疗的不断深入，发现不同类型及不同疾病所致的房颤，其形成的电生理机制可能不同，尤其是阵发性房颤无法完全用折返机制来解释。多个微小折返是房颤的持续机制，房颤的发生还依赖于一定的触发机制。目前认为心房内单个或多个异位自律灶能够快速地发放冲动，

“触发”或“驱动”心

房发生房颤。这些异位自律灶绝大多数位于肺静脉开口或其附近，少数分布在Ｍａｒｓｈａｌｌ韧带、上腔静脉、冠状静脉窦或者左、右心房本身。通过点消融和、或肺静脉隔离等方法去除异位自律灶是目前房颤治疗的一个热点［４］。

３．２肺静脉口内的点消融

在房颤消融治疗的早期，肺静脉口内的点消融是主要的消

融方法，目前，由于其自身的成功率低，复发率高［６］，以及并发症［７］等缺陷已经被淘汰。

３．３肺静脉隔离

由于肺静脉口内点消融的诸多缺点与不足，法国Ｈａｉｓｓａ－

ｇｕｅｒｒｅＭ首先倡导并试用了消融肺静脉开口部以实现左心房与

肺静脉内异位兴奋灶的电学隔离。

３．３．１肺静脉口节段性消融即在肺静脉标测引导下，对左心

房与肺静脉连接的肌束进行消融，即消融优势传导通路，以实现左心房与肺静脉的电学隔离。肺静脉口节段性消融［７］研究发现，左心房与肺静脉的肌袖连接主要有单肌束连接，多肌束连

［５］

２房颤的导管消融能量的应用

目前，临床用于房颤的消融治疗的能量形式有：

（１）

接和环状连接３种形式，其中单肌束连接和多肌束连接约占

超声球囊：超声能量的特点是可以聚焦到一定深度，其应用前景在于心外膜消融；曾被用于房颤的导管消融，由于球囊和肺静脉不能紧密贴靠，效果仍有待进一步评价。（２）冷冻：冷冻消融的特点是无痛、不易形成血栓、导管和组织贴靠紧密，而其最具有前景的特点是冷冻标测。冷冻消融近年来开始用于房颤消融治疗，由于不造成组织的皱缩，因此无肺静脉狭窄发生。早期的冷冻导管僵硬、可操作性差，近年来冷冻导管的顺应性、可操作性虽有改善，但是房颤冷冻消融操作时间长，复发率较射频消融高。新型的自膨胀环形冷冻导管可缩短房颤冷冻消融时间，然而其环形结构不能与肺静脉紧密接触，故肺静脉隔离率尚待提高，有时需要联合应用射频消融才能有效隔离肺静脉；

（３）射频：射频能量可以形成稳定、有效的损伤。

由于其消融成功率高，并发症低的优点，再加上新的标测系统的应用，射频已成为最常用，也是经验最多的消融能量。

９０％。对于单肌束连接和多肌束连接的肺静脉消融则无须对整

个肺静脉开口进行环状消融，只需消融这些肌束连接处即可实现整个肺静脉与左心房的电隔离，节段性消融方法曾一度成为肺静脉隔离术中最主要的消融方法，多数实验室报道的单次消融成功率为６０％左右，复发后再次消融后成功率可以达到

７０％～９０％［８］。ＨａｉｓｓａｇｕｅｒｒｅＭ等报道５１４例阵发性房颤的肺静

脉节段消融，８０％的患者肺静脉节段消融的长度小于肺静脉周长的一半，肺静脉隔离成功率近９０％，术后平均随访８个月，８０％的患者没有房颤发作。肺静脉狭窄发生率约在１％以下。

虽然节段性消融比点状消融有了很大的进步，但是标测起来仍然十分复杂，而且由于对肺静脉口的消融隔离不完全，术后仍有部分房颤复发者是由于心房和肺静脉之间恢复电活动的双向传导所致，同时由于新的标测方法的不断推出，节段性消融也最终会被淘汰。

３．３．２

３房颤的导管消融治疗

３．１射频消融阻断房室传导、房室结改良术［４］

对于那些控制心室率效果不佳或不能耐受药物副作用的老

作者简介：赵景宏（１９８３－）男，在读硕士

通讯作者：唐红，女，教授，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｘｙｙｔｈ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ作者单位：四川大学华西医院心内科，成都，６１００４１

肺静脉口环状消融［９］在普通Ｘ线下进行肺静脉口的环

状消融不但操作复杂，而且容易造成肺静脉狭窄。因此，人们开始采用超声、激光、冷冻等其他方法，通过热损伤或者冷冻效应达到肺静脉与左心房之间传导阻滞来完成肺静脉环状隔离。

超声球囊消融：肺静脉口超声球囊消融［１０］是一种以解剖为基础的消融的方法，尤其是低温球囊冷冻损伤组织的方法近年来受到越来越多的重视，近期的疗效似乎优于传统的消融方法，但这些方法也有它们的不足之处，即球囊电极导管往往不

现代预防医学２００７年第３４卷第１２期ＭｏｄｅｒｎＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，Ｖｏｌ．３４，ＮＯ．１２

・

２２６９

・

能充分接触组织，降低了疗效，或者接触过于紧密，损伤过深过重，导致肺静脉狭窄。最近Ｎａｔａｌｅ［１１］等报道４５例阵发性房颤的超声球囊消融，每例患者平均消融３～４根肺静脉，平均随访６个月，成功率约６０％。此方法初步显示了在提高肺静脉电学隔离的优势，尤其是在消融过程中行肺静脉电学隔离方面，常常在消融过程中出现房颤终止。和射频能量相比，超声能量的优势在于能够由表及里的加热组织，组织内部的温度相对恒定，因而不易出现肺静脉狭窄。其存在的主要问题是球囊的固有形状使其难以完全适应不同肺静脉开口部的解剖特征。因而难以使得损伤部位恰好位于肺静脉的开口部位，而在右肺静脉深部进行消融时，由于超声能量损伤较深，可能损伤右侧膈神经造成膈神经麻痹［１２］。

３．４肺静脉口环状消融、左心房线形消融加基质改良术

由于在普通Ｘ线下进行肺静脉口的环状消融不但操作复杂，而且容易造成肺静脉狭窄，目前进行的肺静脉口环状消融多借助于三维的标测系统。在ＥｎＳｉｔｅ３０００（或ＣＡＲＴＯ系统）标测下，使得房颤导管消融方法学得以改进，尤其是左心房线形消融术［１３］。研究表明，增设左心房消融线可以弥补肺静脉电学隔离的缺陷，如位于左下肺静脉开口和二尖瓣环之间的峡部线形消融，可以使阵发性房颤的消融成功率增加到８２％［１４］，Ｐａｐｐｏｎｅ等认为左心房线形消融加基质改良治疗房颤，成功率提高的主要原因是改良了房颤的基质，破坏了房颤的多重机制，包括触发和维持机制，因而具有更高的成功率［１４］。Ｐａｐ－

ｐｏｎｅ等［１５］用该方法完成了５８９例阵发性和慢性房颤的消融，在平均随访９００ｄ后，总成功率在８５％左右。该方法最严重的并发症是心包填塞和心房食管瘘，发生率约为１％。３．５非肺静脉起源的房颤的消融治疗

房颤的触发或者驱动灶还可以来源于胸腔的其他静脉［１６］，如Ｍａｒｓｈａｌｌ韧带、上腔静脉、冠状静脉窦或者左、右心房本身，Ｏｒａｌ［１７］等的研究认为，对于慢性房颤肺静脉起的作用远不如阵发性房颤，肺静脉电学隔离的成功率仅为２５％，因此，另一消融策略为：在肺静脉电学隔离的基础上，寻找并消融其他部位的触发灶。Ｍａｒｃｈｌｉｎｃｈｉ

［１３］

等采用该方法治疗７５例病人，

其中８８％为阵发性房颤患者，其随访１年的成功率为８０％，Ｎａｄｅｍａｎｃｅ［１８］等利用三维电解剖系统建立双心房的几何构型，

发现房颤时碎裂电位区域可以位于心房间隔、肺静脉口部、左心房顶部、左后间隔靠二尖瓣环以及冠状静脉窦口周围。

目前，消融治疗主要是除瓣膜病以外的几乎所有类型的房颤，包括阵发性、持续性、持久性房颤，但是对于持续性或永久性房颤，即使在肺静脉环状消融的基础上联合肺静脉外局灶消融，左房峡部消融，环冠状静脉窦部消融，消融治疗的成功率相对要比阵发性房颤低一些［１９］。但是，最近美国ＣｌｅｖｅｌａｎｄＯｈｉｏ中心［２０］报道了风湿性心脏病房颤射频消融的疗效，初步的研究结果显示三维标测系统指导下的导管消融治疗可能是今后治疗房颤包括瓣膜病房颤的主流方法。

综合目前大量临床研究结果可以发现，消融治疗代表着房颤治疗的发展方向，随着其成功率的逐步提高，大部分房颤可望得以根治。

参考文献：

［１］ＷａｎｇＴＪ，ＭａｓｓａｒｏＪＭ，ＬｅｖｙＤ，ｅｔａｌ．Ａｒｉｓｋｓｃｏｒｅｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ

ｓｔｒｏｋｅｏｒｄｅａｔｈｉｎｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｗｉｔｈｎｅｗ－ｏｎｓｅｔａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｃｏｍｍｕｎｉｔｙ：ｔｈｅＦｒａｍｉｎｇｈａｍＨｅａｒｔＳｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００３，２９０（８）：１０４９－１０５６．

［２］ＣａｍｍＡＪ．Ｆｕｔｕｒｅｒｏｌｅｏｆｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ：ｒｅ－

ａｌｉｔｙｆｏｒａｌｌ？［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２００１，３（ｓｕｐｐｌ）：５３－５６．

［３］ＫｕｍａｇａｉＫ，ＯｇａｗａＭ，ＮｏｇｕｃｈｉＨ，ｅｔａｌ．Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃｐｒｏｐ－

ｅｒｔｉｅｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｓａｓｓｅｓｓｅｄｕｓｉｎｇａｍｕｌｔｉｅｌｅｃｔｒｏｄｅｂａｓｋｅｔｃａｔｈｅｔｅｒ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２００４，４３（１２）：２２８１－２２８９．

［４］韩雅玲，王祖禄．老年人心房颤动的经导管射频消融治疗［Ｊ］．

中国老年多器官疾病杂志，２００６，１（５）：４－６．

［５］马长生．心房颤动和复杂心律失常导管消融的进展［Ｊ］．国际心血

管病杂志，２００６，３３（５）：２８３－２８６．

［６］ＪａｉｓＰ，ＳｈａｈＤＣ，ＨａｉｓｓａｇｕｅｒｒｅＭ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆ

ｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎａｂｌａｔｉｏｎｆｏｒｐａｒｏｘｙｓｍａｌａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌ－ｌａｔｉｏｎ，１９９９，１００（Ｓｕｐｐｌ１）：１－７７９．

［７］

ＴａｄａＨ，ＮａｉｔｏＳ，ＫｕｒｏｓａｋｉＫ，ｅｔａｌ．Ｓｅｇｍｅｎｔａｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｉｓｏｌａｔｉｏｎｆｏｒｐａｒｏｘｙｓｍａｌａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｉｍｐｒｏｖｅｓｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００３，６７（１０）：８６１－８６５．

［８］

ＭａｎｓｏｕｒＭ，ＲｕｓｋｉｎＪ，ＫｅａｎｅＤ．Ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｓｅｇｍｅｎｔａｌｏｓｔｉａｌｖｅｒｓｕｓｃｉｒｃｕｍｆｅｅｎｔｉａｌｅｘｔａ－ｏｓｔｉａｌ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｉｓｏｌａｔｉｏｎｆｏｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｅＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２００４，１５（５）：５３２－５３７．

［９］

ＤｅｉｓｅｎｈｏｆｅｒＩ，ＳｃｈｎｅｉｄｅｒＭＡ，Ｂｏｈｌｅｎ－ＫｎａｕｆＭ，ｅｔａｌ．Ｃｉｒｃｕｍ－ｆｅｒｅｎｔｉａｌｍａｐｐｉｎｇａｎｄｅｌｅｃｔｒｉｃｉｓｏｌａｔｉｏｎｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｓｉｎｐａ－ｔｉｅｎｓｗｉｔｈａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ，２００３，９１（２）：１５９－１６３．

［１０］

ＭｅｉｎｉｎｇｅｒＧＲ，ＣａｌｋｉｎｓＨ，ＬｉｃｋｆｅｔｔＬ，ｅｔａｌ．Ｉｎｉｔｉａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈａｎｏｖｅｌｆｏｃｕｓｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｂｌａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｆｏｒｒｉｎｇａｂｌａｔｉｏｎｏｕｔｓｉｄｅｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎ［Ｊ］．ＪＩｎｔｅｒｖＣａｒｄＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２００３，８（２）：１４１－１４８．

［１１］

ＮａｔａｌｅＡ，ＳａｌｉｂａＷ，ＷｉｌｂｅｒＤ，ｅｔａｌ．Ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｂｌａｔｉｏｎｆｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｉｓｏｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ．２００２，１３（１０）：９６２－９６３．

［１２］

ＡｎｔｚＭ，ＣｈｕｎＫＪ，ＯｕｙａｎｇＦ，ｅｔａｌ．ＡｂｌａｔｉｏｎｏｆＡｔｒｉａｌＦｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｉｎＨｕｍａｎｓＵｓｉｎｇａＢａｌｌｏｏｎ－ＢａｓｅｄＡｂｌａｔｉｏｎＳｙｓｔｅｍ：ＩｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＳｉｔｅｏｆＰｈｒｅｎｉｃＮｅｒｖｅＤａｍａｇｅＵｓｉｎｇＰａｃｉｎｇＭａｎｅｕｖｅｒｓａｎｄＣＡＲＴＯ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２００６，１４；［Ｅｐｕｂａ－ｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔ］

［１３］

ＭａｒｃｈｌｉｎｓｋｉＦＥ，ＣａｌｌａｎｓＤ，ＤｉｘｉｔＳ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｔａｒｇｅｔｅｄｆｏｃａｌａｂｌａｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓＰＶｉｓｏｌａｔｉｏｎａｓｓｉｓｔｅｄｂｙｍａｇｎｅｔｉｃｅｌｅｃｔｒｏａｎａｔｏｍｉｃｍａｐｐｉｎｇ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２００３，１４（４）：３５８－３６５．

［１４］

ＯｕｙａｎｇＦ，ＢａｎｓｃｈＤ，ＥｒｎｓｔＳ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐｌｅｔｅｉｓｏｌａｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔａ－ｔｒｉｕｍｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｓ：Ｎｅｗｉｎｓｉｇｈｔｓｆｒｏｍｔｈｅｄｏｕ－ｂｌｅ－ｌａｓｓｏｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎｐａｒｏｘｙｓｍａｌａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００４，１１０（１５）：２０９０－２０９６．

［１５］

ＰａｐｐｏｎｅＣ，ＲｏｓａｎｉｏＳ，ＡｕｇｅｌｌｏＧ，ｅｔａｌ．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｍｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｆｔｅｒｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎａｂｌａｔｉｏｎａｔｒｉ－ａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．Ｏｕｔｃｏｍｅｓｆｒｏｍａｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，ｎｏｎｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡｍＪＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２００３，４２（２）：１８５－１９７．

［１６］

ＬｉｎＷＳ，ＴａｉＣＴ，ＨｓｉｅｈＭＨ，ｅｔａｌ．Ｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎｏｆｐａｒｏｘｙｓ－ｍａｌａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｉｎｉｔｉａｔｅｄｂｙｎｏｎ－ｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｅｃｔｏｐｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００３，１０７（２５）：３１７６－３１８３．

［１７］

ＯｒａｌＨ，ＫｎｉｇｈｔＢＰ，ＴａｄａＨ，ｅｔａｌ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｉｓｏｌａｔｉｏｎｆｏｒｐｒｏｘｙｓｍａｌａｎｄｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２，１０５（９）：１０７７－１０８１．

［１８］

ＮａｄｅｍａｎｅｅＫ，ＭｃｋｅｎｚｉｅＪ，ＫｏｓａｒＥ，ｅｔａｌ．Ａｎｅｗａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎｏｆａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ：ｍａｐｐｉｎｇｏｆｔｈｅｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏ－ｌｏｇｉｃｓｕｂｓｔｒａｔｅ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２００４，４３（１１）：２０４４－２０５３．

［１９］

ＷｉｓｓｅｒＷ，ＫｈａｚｅｎＣ，ＤｅｖｉａｔｋｏＥ，ｅｔａｌ．Ｍｉｃｒｏｗａｖｅａｎｄｒａｄｉｏｆｒｅ－ｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎｙｉｅｌｄｓｉｍｉｌａｒｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００４，２５（６）：１０１１－１０１７．

［２０］

ＹａａｒｉｖＫ，ＮａｓｓｉｒＦ，Ｍａｒｒｏｕｃｈｅ，ｅｔａｌ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎａｎｔｒｕｍｉｓｏ－ｌａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖａｌｖｕｌａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｏｒｐｒｉｏｒｏｐｅｎｈｅａｒｔｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＨｅａｒｔＲｈｙｔｈｍ，２００４，１：３３－３８．

（收稿日期：２００７－０１－０８）