中药湿敷治急性湿疹渗出性皮损疗效观察与护理

西藏医药２０１５年第３６卷第２期（总１２３期）　２．２不良反应　对照组并发支气管炎者５例，并发肺炎者７　例，并发胃肠道不适者３例，不良反应发生率为　２３．８％；而观察组仅有４例患儿并发支气管炎，不　良反应发生率为６＿３％。比较差异具有统计学意义　（Ｐ＜Ｏ．ｏｓ）。　３　讨论　小儿呼吸道感染一般与发病季节、年龄等有密　症状的小儿上呼吸道感染患者　。本研究中观察组　患者服用的中药方主治肺脾肾，通过提高患儿机　体免疫力来减少疾病发作次数，缩短病程，且并　发症发生率较低，中医认为，脾与肺是母子关　系，脾虚肺先受病，脾胃为后天之本，脾胃不　足，日久可累及肾，长期反复致元气不充，内伤　脾胃，故肺脾肾为治疗本病之根本。　综上所述，利用中西药结合治疗儿科呼吸道　切联系，通过病原学研究能够为疾病的治疗提供有　利的依据。儿童呼吸功能较弱且咳嗽反射差，再加　上部分患儿不会擤鼻涕，致脓性分泌物极易流入咽　部或进入支气管，引起咽炎、支气管炎、腺样体炎　等呼吸道疾病并致使疾病反复发作　。因此，正确　诊断患儿呼吸道感染的致病原因，对症治疗，才　能取得最佳的治疗效果。本研究中，对照组患儿　采用青霉素Ｇ钠进行抗炎治疗，有效率为　７１．４％，观察组在对照组的基础上加以中药治疗，　有效率为９２．１％，比较差异具有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。有研究证明，青霉素Ｇ钠不含退烧成分，　感染有显著的疗效，临床疗效良好且安全，有推　广使用价值。　参考文献　【１】鲁继荣，乔红梅．儿童病毒性呼吸道感染的诊断治疗【Ｊ１．实用儿　科临床杂，２００９，１９（１６）：１２０６—１２０７．　【２】刘磊，宋晓东，王慧远．中药雾化吸人应用于儿童反复呼吸道感　染『Ｊ１．中国妇幼保健，２０１０，２２（１３）：ｌ７８６—１７８７．　【３阵宏，王亚事毛细支气管炎２８Ｏ倒长期随访及其与支气管哮喘　的相关因素分析…．实用儿科临床杂志，２００９，１４（２１）：１２８—１２９．　【４】朱瑞华，许梅珍，欧庆霞．目标治疗对儿科呼吸道感染治疗效果　的影响【Ｊ】．山东医药，２０１０，５０（２９）：１０２—１０３．　（责１任编辑吴红）　且可通过抑制黏附分子发生作用以及炎症介质释　放来改善上呼吸道感染症状，因此适用于无发热　●传统医学●　中药湿敷治急性湿疹渗出性皮损疗效观察与护理　骆穗庄刘爱华　广东省中医院皮儿科广州５１０１２０　摘要　目的　运用湿敷治疗湿疹渗出性皮损，观察临床疗效，探讨护理措施。　方法　将８６例　住院急性湿疹患者随机分成观察组和对照组各４３例，对照组使用传统的抗组胺类药物治疗，局部用生理　盐水湿敷；观察组除使用抗组胺类药物治疗外，局部用中药湿敷，分别观察两组的临床疗效。　结果　观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　结论　中药湿敷治疗急性湿疹疗效　好、无副作用，值得临床推广使用。　关键词中药湿敷急性湿疹护理　阶段，如能够尽快地使病情得到控制，避免或减　急性湿疹是禀性不耐，风湿热邪客于肌肤而　成之皮肤病。湿疹是一种常见的炎症性变态反应　性皮肤病，以病因复杂、病程不规则、反复发作　为特征。临床上按其发作阶段分为急性、亚急性　和慢性三期。急性湿疹的皮损呈多形性，开始为弥　漫性潮红，继之在红斑上出现散在式密集的丘疹或　小水疱，搔抓或摩擦后形成糜烂、渗液面…，急性　湿疹治疗不当或不及时，往往转变为亚急性或慢　性湿疹，使得治疗更加困难。因此，在急性湿疹　少其向慢性阶段转化，减少复发，具有极其重要　意义。我科２０１　３年１月　２０１４年６月，共收治急性湿　疹患者８６例，运用中药湿敷，并结合心理护理、　饮食调护和皮肤护理，取得良好治疗效果。现报　告如下。　Ｉ　资料与方法　１．１一般资料　纳入本研究的急性湿疹患者８６例，男４５例，　７６　女４１例，年龄１８～７５岁，均符合《湿疹诊疗指南　（２０１　１年）》中确立的西医诊断标准…，既往无其　他皮肤疾病如接触性皮炎等，无有心、脑血管、　肝、肾和造血系统等严重疾病；无精神病史；非　妊娠或哺乳期女性；患者知情同意。按随机数字　表法分为观察组和对照组，每组各４３例。两组在　年龄、性别、病程等方面的比较差异无统计学意　义（Ｐ＞０．０５），具有组间可比性。　１．２治疗方法　．在使用传统的抗组胺类药物治疗的基础上，　对照组采用局部用生理盐水湿敷，观察组则根据　患者湿疹病情随证加减如下中药方剂单用或２—　３味配伍水煎剂湿敷，即青黛、紫草、苦参，马齿　苋、野菊花、黄柏、蒲公英、土茯苓、地肤子、　蛇床子、白鲜皮、冰片、枯矾、花椒等，剂量可　根据患者的实际年龄、身高、体重加减。我科还　使用中成药痰热清注射液用０．９％ＮＳ稀释后湿敷。　治疗时让患者取舒适体位，充分暴露患处，局部　有污染或感染时先用生理盐水清除局部污染物后　再湿敷。首先将中药水煎剂倒人治疗弯盘测量合　适温度（３８～４１℃为宜），浸湿无菌纱布，再用　镊子将浸湿的纱布稍拧后以不滴水为度，紧敷于　患处，湿敷过程中要间断将药液滴于纱布上，保　持敷患处纱布处于湿润状态，每次２０ｍｉｎ，每日　２次。　１．３疗效评价标准　参照国家中医药管理局《中华人民共和国中　医药行业标准：中国皮肤病证诊断标准》　中的有　关标准，分为临床治愈、显效、好转、无效四个　等级。临床治愈：皮损减退，无明显瘙痒，基本　症状消失。显效：皮损消退７０％以上，瘙痒及其　他症状明显减轻。好转：皮损消退３０％以上，瘙　痒及其他症状有所减轻。无效：皮损消退不足　３Ｏ％，症状无明显改善。　１．４统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１７．０统计学软件进行统计处理，计　数资料用频数、百分比表示，采用非参数检验计　算，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　２　观察及护理　２．１心理护理　在湿疹的发生发展过程中，中枢神经系统起　着重要作用，精神紧张和疲劳可致本病恶化　。该　病病程较长，易于反复，病人情绪多紧张烦躁，　因此，医护人员在治疗工作中应注意与患者沟　通，关心体贴他们，了解患者的需求，及时解除　患者思想顾虑，避免精神紧张或忧郁，保持情绪　稳定，发挥患者的主观能动性，积极配合治疗。　西藏医药２０１５年第３６卷第２期（总１２３期）　向患者讲解有关本病的知识，如常见诱因、饮食　禁忌、服药及外用药的使用方法、皮肤护理等，　稳定情绪，避免恼怒，使其增强治疗信心，解除　思想顾虑，保持心情舒畅，精神愉快，以达到较　满意的疗效。　２．２敷药的观察　２．２．１湿敷前详细向患者解释湿敷操作的目的，　注意事项，以得到患者的理解与配合。充分评估　患者临床表现、既往史、药物过敏史、湿敷部位　的皮肤、个人体质情况。　２．２．２充分暴露湿敷部位，注意保暖并保护隐私。　２．２．３皮损面积过大者，应用时间不宜太久，可分　段湿敷，将面积划分为２个区域，一般每次不超过　全身面积的１／３，以免不断吸收产生积蓄作用而中　毒。　２．２．４操作过程中严格遵守无菌原则，避免交叉感　染。　２．２．５皮疹发于下肢时，使用布朗式架抬高患　肢，促进血液循环，湿敷结束后及时清理保证皮　损处干燥，防止受压　。　２．２．６使敷料紧贴皮肤，必要时以绷带包扎，平　整部位尤应注意，如耳后，肛周，外阴，指趾间　等，用小纱布缠绕即可。　２．２．７操作中观察局部皮肤反应，如出现苍白、　红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止治　疗，报告医师，遵医嘱对症处理。　２．２．８会阴部等特殊部位和婴幼儿湿敷时，可将　中药稀释成１：１浓度（用蒸馏水或冷开水即可）。　２．３饮食护理　岳美中老中医指出“气辛而荤而辣者多助　火散气，气重而甘者多助湿生痰，体弱脉滑者多　食不化”，其它如嗜烟、酒、浓茶等，过用对身　体不利，少食生冷、油腻、辛辣的食物，如葱、　姜、蒜、椒等，即使是在夏天也不要过量食寒凉　的食物，饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果和易消化　的食物。暂时少食或不食高蛋白食物，忌食鱼、　虾、蟹等海鲜发物，注意发现能加重或诱发本病　的食物，一经发现，避免再食用。可选用桑葚百　合汤：将桑葚１５ｇ、百合１５ｇ、红枣５枚、青果　１０ｇ￣Ｉ水适量煎汤饮用；或赤小豆薏米粥：先用砂　锅煮赤ｄｘ￣＿３０ｇ￣烂，再加入薏苡仁５０ｇ煮粥服用。　２．４皮肤护理　保持皮肤清洁卫生，勤洗澡，忌用刺激性肥　皂洗浴及热水沐浴，减少局部刺激，避免搔抓，　阻断越痒越抓、越抓越痒的恶性循环，防止继发　感染，以利　皮损的消退。勤换衣裤，内衣应柔　西藏医药２０１５年第３６卷第２期（总１２３期）　软，以棉织品为宜，避免合成的衣料以及紧身衣　物。洗衣服时，应多用水将衣物上的洗衣粉冲干　３　结果　两组治疗效果比较（见表１）。　净，以免引发皮肤过敏。　两组治疗效果比较【ｎ（％）］　备注：采用非参数检验计算．　由上表可见，观察组９７．７％患者经治疗得到　好转，对照组好转率也达９０．７％，达到较高水　平，但两组治愈率和治疗效果等级比较上的差异　较大，观察组明显优于对照组，组间差异比较具　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　４　讨论　湿疹属中医“湿疮”范畴，多因风湿热邪浸　淫肌肤所致，急性者以湿热蕴结为主，症见肌肤　红斑、丘疹、渗出或糜烂等　‘，中医外治法上首选　体功能的恢复，最终达到内外合治的作用。本研　究结果显示，使用中药湿敷治疗急性湿疹疗效显　著，不易复发，无副作用，安全性高，且操作简　单，成本不高，值得临床推广应用。研究的不足　在于样本量较小，未能进一步探讨不同方剂在湿　疹患者湿敷中的效果区别，未来将沿着这个方向　深入研究，以期不断提高临床治愈率和患者满意　度。　湿敷　。湿敷首见于《肘后备急方》，该书载：　“又丹痈疽始发浸淫进长并少小丹擒方”。本研　究以中医整体观念和辨证论治思想为指导，辩证　选择具有清热燥湿、祛风止痒功效的方剂，将中　药煎剂施于患者皮损部位。一方面通过其透达腠　理、通经活络、调理气血、怯邪扶正等机制，使　药物作用直达病所，发挥局部直接的治疗作用，　参考文献　［１］．赵辨主编．临床皮肤病学［Ｍ］．第３版．南京：江苏科学技术出　版礼，２００ｌ：６０４—６０７．　【２］．中华医学会皮肤性病学分会免疫学组．湿疹诊疗指南（２０１　１　年）【Ｊ１．中华皮肤科杂志，２Ｏｌｌ，４４（１）：５—６．　【３］．赵辨．Ｉ临床皮肤病学【Ｍ】．南京：江苏科学技术出版社，　２０１３：ｌ００８．　［４］．苑同．中药湿敷治疗急性湿疹的观察与护理…．天津护理，　２００９，１　７（６）：３３７．　即对细菌、真菌均有抑制作用，并可减轻局部肿　胀、疼痛、瘙痒等症状，从而达到抑制皮疹渗　出、收敛止痒、消肿止痛、控制感染、促进皮肤　愈合等作用，极大提高患者舒适感。另一方面通　过肌肤腠理，深入脏腑，调整脏腑阴阳，促进机　［５］．张燕生，路潜．外科护理学［ＭＩ．北京：中国中医药出版社，　２００８：２５５－２５６．　【６］．郑梦利，郭青云，黄振俊．青城散在思创地震灾区湿疹治疗中　的应用…．很暗中医学院学报，２００８，２３（６）：４２—４３．　（本文责任编辑王聚乐）　●医学护理●　中西医结合治疗卒中后抑郁的临床研究　苗清波刘秀红李倩李琳琳陈芳杨红燕刘朝朋李学英　山东省德州市中医院山东德州２５３０００　摘要　目的　探讨中西医结合治疗对卒中后抑郁的临床疗效。　方法　将６０例脑卒中后抑郁患者　随机分为治疗组（ｎ＝３０）和对照组（ｎ＝３０）。对照组采用西药黛力新治疗，治疗组在对照组基础上加用中药　及交变电磁场疗法。应用汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ），分别在治疗前、治疗后４周及６周，对两组患者进　行评定　结果　治疗组应用４周、６Ｎ后ＨＡＭＤ评分较对照组有明显的改善，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）；　结论　中西医结合治疗卒中后抑郁疗效显著，副作用少，可提高患者的生活质量。　关键词中西医结合交变电磁场脑卒中抑郁　７８