颈椎病并周围神经卡压综合征的诊治

维普资讯 http://www.cqvip.com 浙江医学２００２年第２４卷第ｌ０期　化脓性膝关节炎的诊断并不困难，除全身急性　感染症状外，膝关节红肿热痛、活动障碍和关节积液　均可作为诊断依据。关节液可为浆液、血性、浑浊或　脓性，随着病变的不同阶段而异。涂片可见白细胞、　脓球和革兰阳性球菌。　化脓性膝关节炎治疗主要包括患肢制动、应用　除关节内的脓液、纤维蛋白、炎性组织碎屑并分离粘　连；（３）双管持续冲洗的充盈作用可减轻或防止关节　内粘连。因此本治疗方法能有效控制病情，缩短疗　程，并减轻关节内粘连，有利于膝关节功能的恢复。　３参考文献　【１］吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学．第６版．北京：人民卫生出版　社．１９９９．２０９６　２０９８．　抗生素、关节穿刺、切开引流、持续冲洗等。通过对　本组病人的治疗，我们体会到关节镜下检查、置管、　持续冲洗治疗化脓性膝关节炎有以下优点：（１）关节　镜检查除可直接观察关节内化脓性炎症的特征外，　还可取活组织检查标本；（２）关节镜下可较彻底地清　【２］毛宾尧．膝关节外科．北京：人民卫生出版社，１９８７．３１５．　【３］赵炬才．骨与关节感染外科学１９９１．２５１．　北京：中国医药科技出版社，　（收稿日期：２０００—１２一ｌ１）　颈椎病并周围神经卡压综合征的诊治　闫合德潘志军黄宗坚　周围神经卡压综合征（双卡或多卡综合征）报道　不多　￣４１，其发病机理及治疗仍有争论　】，容易发生　误诊和漏诊。１９９２年８月至２０００年９月，我院对疑　下神经传导速度明显减慢，潜伏期显著延长，复合肌　肉动作电位波幅减小。　１．３治疗方法９例病人皆行腕管、肘管、腕尺管　有颈椎病伴有双卡综合征的９例患者行手术探查，　或桡管等切开减压，切断骨纤维韧带，切除瘢痕及粘　连压迫纤维条索，并行神经外膜松解减压术，局部放　置确炎松一Ａ　５～１０ｍｌ，术毕石膏托固定２周。７例病　人同时行颈部手术，其中４例行前路椎间盘切除根　明确诊断，并获得肯定的疗效，报道如下。　１　临床资料　１．１一般情况本组男５例，女４例；年龄３２～６９　袖松解椎体间融合器ＢＡＫ（ｂａｇｂｙ　ａｎｄ　Ｋｕｓｌｉｃｈ　ｍｅｔｈｏｄ）　岁，平均４８．５岁；病史２个月～６年，平均３．５年。均　有不同程度的颈部活动受限及手指麻木疼痛、感觉　减退和（或）鱼际肌萎缩等。６例患者具有典型的颈　肩痛，可向肩背部及上肢放射和（或）伴有手臂麻木；　成形减压术；３例行后路椎板切除减压术。余２例病　人当时未行颈部手术，其中１例８个月后因症状又　加重而再次入院行后路椎板切除减压术。术中见１　例腕横韧带增厚，正中神经有长ｄ．５ｃｍ一段增粗，直　１例患者没有明显的颈肩痛，仅有颈肩部轻度的酸　胀感，但上肢麻木明显；余２例患者既没有明显的颈　肩痛，也没有颈肩和手臂麻木，仅表现为鱼际肌萎　缩。其中颈椎病合并肘管综合征２例（皆有肱骨髁上　骨折病史）、腕管综合征３例、桡管综合征２例、旋前　圆肌综合征１例、腕管综合征及腕尺管综合征１例。　１．２辅助检查　ＣＴ或ＭＲＩ检查见颈椎间盘膨出　（突出）或椎管狭窄，神经根受压；颈椎ｘ线平片示　颈椎生理屈度变直，椎间孑Ｌ狭窄，骨质增生明显；肌　电图检查（共检查８例）示相应颈神经根后支支配的　径近ｌｃｍ；２例见尺神经于肘部增粗，局部骨质增生，　呈苍白色，Ｇｕｙｏｎ管内见尺神经深支于入口处略呈　“哑铃”形；余局部神经未见明显增粗，但其外膜水肿　明显，色苍白，可见局部软组织粘连及瘢痕形成。颈　部术中见相应椎间盘变性，部分碎裂、脱出压迫神经　根；神经根明显水肿，外膜增厚，色略苍白。　１．４治疗结果疗效按感觉Ｓ。～Ｓ　运动Ｍ。～Ｍ　的ＢＭＲＣ（Ｂｒｉｔｉｓｈ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｃｏｕｎｃｉｌ）分级标准　Ｊ　进行评定。＞Ｓ　３＋Ｍ　３为优，ｓ　３＋Ｍ　３～ｓ　２＋Ｍ　２为良，　≤Ｓ。＋Ｍ。为差　】。本组病人随访时间最短半年，最　长３．５年，平均２．５年。其中肘管综合征疗效优和良　各１例，良的１例系６５岁女性患者，拒绝颈部手术，　棘旁肌多相电位明显增多，周围神经受卡压部位以　作者单位：３１０００９杭州，浙江大学医学院附属第二医院骨科　仅行肘管松解减压术，术后症状减轻，但３个月后又　维普资讯 http://www.cqvip.com 浙江医学２００２年第２４卷第１０期　逐渐加重，８个月后再次人院行颈部手术。腕管综合　征疗效优２例，良１例。桡管综合征疗效优和良各１　例，良的ｌ例系３５岁男性患者，仅行桡管松解减压　术。旋前圆肌综合征１例疗效优。腕管综合征及腕尺　管综合征１例疗效差，该例系６８岁女性患者，有糖　尿病病史１５年。本组总有效率为８９％。　２讨论　已间接得到临床验证【９ｌ。　由于颈椎病尤其是根性颈椎病与周围神经卡压　综合征的症状和体征很相似，有时不通过手术探查　很难明确诊断。对手术后症状无明显缓解的周围神　经卡压综合征或颈椎病患者要高度怀疑双卡或多卡　综合征的存在。我们认为颈椎病合并双卡综合征的　诊断标准为：（１）具有明确的颈椎病的症状和体征；　（２）影像学检查结果与颈椎病相符；（３）合并相关周　围神经受卡压的临床表现；（４）肌电图检查明确提示　神经轴突的远端依赖轴浆运输来维持正常的结　构和功能。当神经在近端受到卡压时（甚至是很轻　的卡压）都会影响轴浆的双向运输，进而影响轴突远　周围神经受卡压，如受卡压部位神经传导速度明显　减慢（一般比正常至少减低１５ｍ／Ｓ以上），感觉神经　动作电位波幅下降，该神经所支配的肌肉复合动作　端轴膜的结构和功能，诱发临床症状的发生。除了　顺行的双卡或多卡综合征外，Ｄａｈｌｉｎ等　认为轴浆　电位波幅下降，潜伏期明显延长（正常的３～４倍以　上，比单纯周围神经卡压综合征还要延长）。　运输的逆行阻滞可诱导神经细胞体发生变化，提出　了逆行的双卡或多卡综合征，即神经远端受到卡压　使近端部分对再嵌压敏感。临床上最常见的双卡综　合征是胸廓出口综合征合并腕管或肘管综合征。　Ｗｏｏｄ等口　报道了１６５例胸廓出口综合征，７３例　颈椎病尤其是神经根型颈椎病，其症状和体征　也较复杂，临床上又分为根痛型、麻木型和萎缩型三　个亚型。根痛型颈椎病合并双卡综合征的诊断相对　较容易些，但是麻木型和萎缩型颈椎病合并双卡或　多卡综合征的诊断就更加困难，只有首先考虑到双　卡或多卡综合征的存在，才能明确诊断和及时有效　治疗。虽然双卡或多卡综合征临床上较少见，但实　际发病率可能更高，这也是一些周围神经卡压综合　征患者疗效欠佳的一个不容忽视的原因。　３参考文献　［１】Ｏｓｔｅｒｍａｎ　ＡＬ．ｒｎｌｅ　ｄｏｕｂｌｅ　ｃｒｕｓｈ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｏｒｔｈｏｐ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，　１９８８，１９（１）：１４７．　［２】Ｎａｒａｋａｓ　Ａ，Ｂｏｎｎａｒｄ　Ｃ，Ｅｇｌｏｆｆ　ＤＶ．Ｔｈｅ　ｃｅｒｖｉｅｏ—ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｏｕｔｌｅｔ　ｃｏｒｎ－　ｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｎｎ　Ｃｈｉｒ，１９８６，５：　１９５．　（４４％）存在双卡的表现；Ｎａｒａｋａｓ等　报道腕管综合　征中３０％并发胸廓出口综合征，肘管综合征中１０％　并发胸廓出口综合征。　最初认为对双卡或多卡综合征仅行一处松解术　可望获得满意疗效。但从本组治疗结果看，仅行一　处外科处理是不够的。对于早期症状较轻、年龄较　小的患者，仅行一处手术治疗，可能有一定的疗效，　甚至使症状完全缓解。但对于晚期（如局部神经明　显增粗变性，卡压因素进行性加重等）病例，不行两　（多）处减压，去除病因，将不能达到治疗的目的，　Ｗｏｏｄ等　的临床观察结果也验证了这一点。因此，　早期诊断，早期治疗，阻止病情的发展，在治疗上会　［３】Ｗｏｏｄ　ＶＥ，Ｂｉｏｎｄｉ　Ｊ．Ｄｏｕｂｌｅ－ｃｒｕｓｈ　ｎｅｒｖｅ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎｔｈｏｒａｃｉｅ　ｏｕｔｌｅｔ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ．１９９０．７２Ａ：８５．　起到事半功倍的效果。　双卡或多卡综合征的发生有其诱因。分析本组　病人情况，多数人年龄偏大（平均４８，５岁），与颈椎　病的发病年龄相符；局部外伤后解剖结构的改变（周　［４】顾玉东．臂丛损伤中的双卡综合征．中华骨科杂志，１９９３，１３　（２）：９８．　［５】ＡＳａ　Ｊ，Ｗｉｌｂｏｕｍ　ＭＤ，Ｒｏｇｅｒ　Ｗ．ｅｔ　ａ１．Ｄｏｕｂｌｅ－ｃｒｕｓｈ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，１９９７，４９：２１．　围神经卡压的常见诱因）；糖尿病、尿毒症、甲状腺功　能减退症等代谢性疾病，可引起神经外膜和束膜血　管通透性的变化，导致束膜下水肿，引起神经内压力　增高，从而导致神经远端对卡压更敏感，诱发双卡或　多卡综合征【８　Ｉ。本组这些诱因造成周围神经“预损　伤”，使其近端或远端对周围刺激更为敏感而易发生　其他部位的卡压综合征。周围神经的卡压与根性颈　椎病的发生乃至双卡或多卡综合征的出现，可能互　为诱因，通过顺行或逆行性影响而发病。这一假设　［６】王忠诚主编．神经外科学．武汉：湖北科学技术出版社，１９９８．　９０２．　［７】Ｄａｈｌｉｎ　ＬＢ，Ｉ￣ｎｄｂｕｒｇ　Ｇ．ｒｎｌｅ　ｎｅｕｒｏｎｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ｐｅｒｉｐｈｅｒｌａ　ｎｅｒｖｅ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｊ　Ｈａｎｄ　Ｓｕｒｇ　Ｂｒ．１９９０，１５：５．　［８１　Ｍａｃｋｉｎｎｏｎ　ＳＥ，Ｄｅｌｌｏｎ　ＳＬ．Ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｎｅｒｖｅ．Ｎｅｗ　Ｙｏｒｋ：　ｈｉｅｍｅ－ＴＳｔｒａｔｔｏｎ，１９８８．６８．　［９】Ｃｈａｕｄｈｒｙ　Ｖ，Ｃｌａｗｓｏｎ　ＬＬ．Ｅｎｔｒａｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｏｔｏｒ　ｎｅｒｖｅｓ　ｉｎ　ｍｏｔｏｒ　ｎｅｕｒｏｎ　ｄｉｓｅａｓｅｓ：ｄｏｅｓ　ｄｏｕｂｌｅ　ｃｒｕｓｈ　ｏｃｃｕｒ？Ｊ　Ｎｅｕｒａｌ　Ｎｅｕｍｓｕｒｙ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｙ．ｒ　１９９７，６２（１）：７１．　（收稿日期：２００１—０８一Ｏ１）　＿１