解析传统疝修补术与无张力腹股沟疝修补术后临床疗效

２０１４年第１０期　２、不良反应产生的原闪　２．１超剂量使用　２００５年版《中国药典（一部）》规定，川乌、草乌常用量为１～３ｇ，超剂量使用，极易引　起中毒及药源性疾病。乌头所含乌头碱有剧毒，人口服乌头碱０．１２ｍｇ即可中毒，３—　５ｍｇ即可致死。重度乌头碱中毒若不及时救治，病死率高达３．１％，严重恶性心律失常　是主要死亡原因之一。　２．２服用方法不当　乌头碱类中草药具有祛寒、散风、温经、止痛的功效，民间用草乌泡酒或炖肉用于治　疗腰腿痛、跌打损伤、抗风湿及滋补温阳等。民间用草乌泡酒或炖肉多用生品，不经过　加工炮制直接使方法不当而致中毒。有人甚至嚼服生草乌导致乌头碱中毒。　２．３配伍不当　中药配伍使用可提高药物的疗效，减轻毒副作用。但不合理配伍，则可能出现对人　体有害的作用。乌头类反半夏、瓜萎、白敛、白及、黎芦，不宜与麻黄、犀角配伍；忌与生　物碱类药如土的宁等合用，不宜与重金属碘化物及酶制剂同用。宜与生姜、甘草等解毒　药物配伍使用。曾有服用同时含贝母和附子方剂而致患者狂症的报道。　２．４煎煮不当　川乌、草乌为中医治疗风湿性关节炎的常用中草药，常因煎煮方法不当或时间过短　而服用后致急性乌头碱中毒，主要引起神经系统、心血管系统、呼吸系统和消化系统脏　器功能损害，圜恶性心律失常致猝死。机理为乌头碱可直接作用于心肌，并兴奋迷走神　经使心肌应激性增加，致多源性和频发室性早搏、室性心动过速、室颤。乌头类药物宜　先煎、久煎，煎ｌｈ以上，可降低其毒性。乌头类药物含有毒性大的双酯型生物碱，乌头　碱化学性质不稳定，经加热水煮后，易水解成毒性较小单酯性乌头原碱，乌头原碱毒性　为乌头碱的１／２０００—１／４０００，而强心作用增强。如果患者忘记医嘱，或中药调剂人员交　代不清，或病者煎药嫌麻烦煎煮时间太短，就会引发不良反应甚至死亡。　２．５炮制不当　乌头内服应炮制后用，禁生用。炮制不当或炮制未达到要求，易引起中毒。川乌炮　制的主要目的是降低毒性。水解产物苯甲酰单酯碱和乌头原碱的毒性较小，从而达到”　解毒”目的。药效学镇痛作用研究结果认为，炮制后由于双酯型乌头碱类成分的分解破　坏而使其毒性降低，但其镇痛作用的生物活性仍然作用明显，大致与生品相近。如果炮　制工艺粗糙或炮制辅料用量不当，均可使其毒性不能降低而导致不良反应发生。　２．６个体差异　乌头中毒后出现症状的时间快慢不一，中毒量的个体差异亦较大，长时间服用可引　起蓄积性中毒。严格掌握临床适应证体差异，是提高临床疗效减少不良反应发生的关　键。由于患者年龄、体质不同，耐药能力也不同，年轻人比老年人强，体健者比体弱者　强。因此体弱者、老年人和小儿要慎用。　２．７误服或长时问服用　长时间连续服用乌头类中药汤剂和含乌头类成分的中成药，可引起蓄积性中毒，故　服用一定时间后，要停用一段时间，减少中毒的风险。　３、预防不良反应的对策　３．１合理应用　中药乌头严禁超量使用，无论生用、制用均须注明先煎，久煎。若需久服须采用间　断服药方法，即莲续服药３～５ｄ后，停用１周左右，再继续服用，避免蓄积中毒。严格按　照中药的”十八反，十九畏”合理用药，不违背常规。生乌头有毒，需严格按规定管理，药　剂人员发药需依据有毒麻药处方权的医生处方。同时，应告诫患者服用本品时不应喝　酒。儿童及年老体弱、心功能减退者应慎用或禁用，内服切忌生用，阳虚、阴虚、热证疼　痛患者及孕妇忌用。　３．２严格炮制，降低毒性　药典规定草乌的炮制方法用清水法制，现在有采用高压蒸制法代替清水制法的报　道。经半数致死量测定，两种炮制方法和生草乌相比都能降低毒性，镇痛试验表明，两　种炮制方法和生草乌相比都能保持疗效。不论用什么方法炮制，必须严格按照规定流　程操作，保证炮制质量。结语：从古至今，川乌是行之有效的镇痛药物，特别是用于风湿　痹痛类疼痛，外用止痛亦常见。现代药理学证实，其所含生物碱具有显著的镇痛作用，　说明其镇痛的科学性和可靠性。Ｉ临床医生不但要严格掌握其功效、适应证、用量、毒性，　还要知道其药理作用、不良反应及解毒方法，才能更安全、高效地应用毒性药品，收到事　半功倍的效果。同时，ｌ临床药师在配方时要仔细嘱咐患者正确使用乌头，并以专用标签　标识，让其临床的安全性得到保障。　参考文献　［１］　王炳申，鸟头碱中毒引起心律失常心源性休一例【Ｊ］佳木斯医学院学报，１９９５，１８　（１）：９０．　［２］　邱位文，彭强，曹以轩，川鸟引起心脑综合征ｌ６例临床分析［Ｊ］福建中医药，１９９３，　２４（４）。　［３］　任愿，急性鸟头碱中毒３２例治疗体会［Ｊ］陕西医学杂志，２０１０，３９（１０）。　解析传统疝修补术与无张力腹股沟疝修补术后临床疗效　藏立岩　（安徽省砀山县唐寨镇卫生院　安徽砀山　２３５３１８）　【摘要１　目的：分析研究传统疝修补术与无张力腹股沟疝修补术后的临床疗效。方法：随机选取２０１２年３月一２０ｌ４年５月于本院就诊的４５例行传统疝修补术的腹股沟患者　作为对照组，４５例行无张力腹股沟疝修补术的腹股沟疝患者作为观察组；比较两组患者的手术时间、下床活动时间、住院天数、术后并发症的发生情况以及病症复发率等。结果：观　察组患者的手术时间以及住院时间均少于对照组，且观察组患者的下床活动时间早于对照组，组间比较结果，差异均具有统计学意义Ｐ＜０．０５；观察组患者的并发痘发生情况以及　病症复发率明显低于对照组，组间比较结果，差异均具有统计学意义Ｐ＜０．０５。结论：无张力腹股沟疝修补术的手术时间以及术后患者的恢复速度、病症复发率均要优于传统疝修　补术，且该种手术方式也较为简单、疗效确切，因此值得临床推广应用。　【关键词】腹股沟疝；传统疝修补术；无张力腹股沟疝修补术　【中图分类号ｌＲ７２２．１２　【文献标识码】Ｂ　腹股沟疝在临床上较为常见，其是发生在腹股沟区的腹外疝…。据相关临床资料　显示Ｉ２　Ｊ，该病症的男性患者要略多于女性，且多发于右侧。现如今，手术是该病症唯一　有效的治疗方式。本文将就随机选取２０１２年３月一２０１４年５月于本院就诊的９０例腹　股沟疝患者作为研究对象，分析研究传统疝修补术与无张力腹股沟疝修补术后的临床　疗效，现将分析结果报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　随机选取２０１２年３月一２０１４年５月于本院就诊的４５例行传统疝修补术的腹股沟　患者作为对照组，４５例行无张力腹股沟疝修补术的腹股沟疝患者作为观察组；两组患者　均符合腹股沟疝的诊断标准；对照组：男性患者４２例，女性患者３例；患者年龄：３２—７８　岁，平均年龄：４２，３±２．１岁；其中３９例为腹股沟斜疝，６例为腹股沟股疝；４１例为单侧，　４例为双侧；观察组：男性患者４３例，女性患者２例；患者年龄：３０—７８岁，平均年龄：４１．　３±１．８岁；其中４ｏ例为腹股沟斜疝，５例为腹股沟股疝；３９例为单侧，６例为双侧；两组　患者均为原发性腹股沟疝；两组患者在年龄、性别、患病体征等方面无显著差异，固组间　比较具有可行性，所有患者均知晓本次研究目的，均属自愿参与本次研究。　１．２方法　对照组采取连续硬膜外麻醉后采取传统疝修补术（主要采用传统Ｂｍｓｉｎｉ法或者是　￣ｒｇｕｓｏｎ法）；观察组采取连续硬膜外麻醉后采取无张力腹股沟疝修补术在患者的腹股　沟韧带中点上方２ｅｍ处切开５—６ｃｍ的手术切口，并将腹外斜肌腱膜以及外环打开，在　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）１０—０２３５—０１　２．２比较两组患者术后并发症的发生几率以及该病症的复发率　观察组患者的并发症发生情况以及病症复发率明疑低于对照组，组间比较结果，差　异均具有统计学意义Ｐ＜０　０５，详见下表２。　表２两组患者术后并发症的发生几率以及该病症复发率的对比［ｎ（％）】　３讨论　保护好患者的各个神经组织的基础上，将患者的精索游离出，对于小的疝囊，可进行高　位离断并结扎其疝囊颈。对于较大的疝囊则要将其打开，并将疝囊壁横断，在距离内环　口１．５—２ｃｍ处进行疝囊颈结扎．根据腹股沟管后壁的缺损情况进行适当的修补【　。　１．３观察指标　①观察并比较两组患者的住院天数、下床活动时问以及手术时间等。　②观察并比较两组患者术后并发症的发生情况以及病症复发的几率。　１．４统计学处理　所有数据均采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计学处理，计量资料以（Ｘ±ｓ）表示，采用ｔ　检验，计数资料以百分率（％）表示，采用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　治疗腹股疝的传统疝修补术容易导致造成患者局部组织缺血或者是愈合不良的情　况，因此该手术在完成后容易出现因为腹内压的增高而导致患者出现病症复发的情　况【　。无张力疝修补术因为在将疝囊取出后利用圆锥形的生物材料网塞充填于内环口　的位置，起到了腹腔内的压力分压的作用，从而在一定程度上避免了因腹内高压而导致　病症复发的情况。另外置人腹壁缺损处的成型补片也可起到刺激周围以及网孔内部的　纤维细胞增生而形成一层较为细密的结缔组织，从而在一定程度上保证了腹横肌膜的　强度，帮助受损组织恢复弹性，从而也起到了降低病症复发的几率。上述研究结果在本　次研究中有较为明显的体现：观察组的复发率要远远低于对照组。因此笔者认为相较　于传统疝修补术而言，无张力疝修补术不但手术方式简单，而且术后恢复快、并发症以　及病症的复发率较低，因此值得临床进步的推广使用，该项研究结论与盛杰、刘克林【５　Ｊ　等人的研究结果具有一致性。　综上所述，无张力腹股沟疝修补术的手术时间以及术后患者的恢复速度、病症复发　率均要优于传统疝修补术，且该种手术方式也较为简单、疗效确切，因此值得临床推广　应用。　参考文献　２．１比较两组患者的住院以及手术时间等相关指标　观察组患者的在手术时间以及住院时间均少于对照组，且观察组患者的下床活动　时间早于对照组，组间比较结果，差异均具有统计学意义Ｐ＜Ｏ．０５，详见下表１。　表１　两组患者住院以及手术时间等指标的对比（）　［１］　肖晖，关山，崔志刚．疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝治疗中的应用　［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０１ｌ，３１（２）：８２．　［２］　杨鹏飞．传统病修补术与无张力病修补术治疗腹股沟病的临床对比研究［Ｊ］．中国　医药指南，２０１３，１１（７）：５３５—５３６．　［３］　中华医学会外科学分会病和腹壁外科学组．成人腹股沟病诊疗指南（２　０　１２年　版）．中国实用外科杂志，２Ｏｌ２，３２（１０）：８３３—８３５。　［４］　刘慧美．传统与无张力腹股沟疝修补术效果对比观察［Ｊ］．社区医学杂志，２００９，７　（２）：２１—２２．　［５］　盛杰，刘克林．腹股沟疝传统疝修补与无张力疝修补术武应用比较［ｊ］．安徽卫生　职业技术学院学报，２Ｏｌ４，１３（３）：６５—６６．　医学美学美容　２３５