（N1级第二阶段）
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导师：
科室： 医院：
广东省护理学会 危重症监护专业委员会 二○○九年五月
目 录
一、前言 ...................................................... 3 二、培训前评估 ................................................ 6 三、专业理论技能训练 .......................................... 7 四、读书记录 ................................................. 10 五、个案项目累积 ............................................. 11 六、核心能力评价 ............................................. 22
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一、前言
【培训总目标】
经过ICU专业护士3+2核心能力的规范化培训，培养一个成熟的ICU专业护士，为向专科护士发展打下良好基础。
ICU专业护士应具有完成重病人基础性护理工作的能力；掌握和运用ICU基本知识、急救技术、复苏技术和监护技术的能力；能按系统对危重病人实施功能监护和整体护理的能力；提高ICU护士专科业务技能以及教学、组织、协调、指挥和管理能力；为病人提供专业化、全面、系统、连续性的、安全的护理服务，以达到解决相关临床护理问题，提高本地区危重症专业护理队伍的整体水平的目的。 【培训对象】
护士毕业后经过不少于1-2年（研究生1年，大专及本科2年）的通科培训，在内、外、儿、急诊等科室轮训后，方可进入ICU岗位。
1、新毕业护士：护士毕业后经过在内、外、儿、急诊等科室不少于1年的通科规范化培训后进入ICU专科的新护士。
2、从其他科室调入ICU的护士。 3、目前已经从事ICU专科工作的护士。 【核心能力评估与再评估】
一、评估核心能力，确定岗位职级
1、新入ICU的护士必须有通科基础。由高级责任护士以上人员临床带教三个月，通过一级核心能力评估，才可以独立承担一级护士的工作。
2、在进行专业护士培训前，由医院专业护士核心能力评估及培训管理委员会（根据科室评估及培训管理委员会的评估结果）对现已从事ICU专科工作的护士进行核心能力的评估。核心能力的评估不拘泥于护士现有的职称、学历甚至工作年限。
3、在对每位护士核心能力评估的基础上，确定核心能力的级别及与其相适应的工作岗位，明确职责。接受相应级别的培训。对尚有部分未能达到核心能力层级的项目，按照缺什么补什么的原则，予以单项培训，三个月后进行复评，合格者确定岗位和职级。
4、护士在确定岗位和能级后，在相对应的岗位工作，履行相应的岗位职责，巩固
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该级别培训的内容，并接受上一级核心能力培训。在一个级别工作至少1年，并在完成相应的培训后，通过上一级核心能力的评估，可进入上一级岗位。
5、核心能力层级评定未达到考核标准时，对不达标的项目进行重新培训，并在原工作岗位上履行相应岗位职责，同时接受上一级核心能力的培训，考核合格后方可进入上一层级核心能力的培训。
二、核心能力规范化培训后的再评估
1、护士完成ICU初级责任护士每一阶段的训练后，由医院专业护士核心能力评估和培训管理委员会进行测评。完成初级责任护士全部培训合格后，报医院评估和培训管理委员会审核，颁发相应级别的单项能力培训合格证。
2、护士完成ICU高级责任护士核心能力训练后，向医院评估管理委员会提出申请，医院评估和培训管理委员会组织综合测评，合格者报市级护理专业发展促进部（下属ICU专业管理委员会）审核，并参加市组织的考核和评估，达标后颁发高级责任护士训练合格证。
3、护士完成全部培训后，由市级护理专业发展促进部（下属ICU专业管理委员会）组织评定，合格后颁发《ICU专业护士培训合格证书》。
4、其他科室调入ICU的护士必须有通科基础。由高级责任护士以上人员临床带教三个月，通过第一层级第一阶段的核心能力评估合格后，进入初级责任护士第二阶段的训练，完成第二阶段的训练考评合格后，再根据ICU专业护士的核心能力对该护士进行全面的测评后，定出相应的核心能力级别和层级及岗位。 【核心能力评估的内容和方法】
（1）专科理论和专业知识的评估和考核：参加医院评估和培训管理委员会组织的理论考试。考核题为选择题、简答题、案例分析及论述题。
（2）技能的评估和考核：包括ICU基础护理技能；急救技能、复苏技能及监护技能；教学能力；组织、协调、指挥及管理能力等。
（3）临床护理实践及案例项目积累完成情况的评估与考核。进行培训前评估时ICU工作的时间及实际护理的案例数作为评估的参考指标。
（4）各职级核心能力不同，考核分值比例而有所侧重（见表1）。
（5）合格指标：理论及专业知识、技能测评、临床护理实践等的考核每项均按100
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分制计算，每单项60分为合格。
核心能力评估的考核赋值标准（表1）
N1级 N3级 初级责任护士 N2级高级 专科组长 责任护士 初级责任护士初级责任护士初级责任护士 （第一阶段） （第二阶段） （第三阶段） 掌握ICU的设置与管25 30 25 17 20 理能力 危重病人护理的能力 掌握和运用专科技术能力 教育与培训能力 50 25 33 30 30 25 25 25 20 20 0 5 15 25 25 组织、协调、指挥及管理能力 合计 0 2 5 8 15 100 100 100 100 100
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二、培训前评估
评估项目 评估标准 评估结论 评估部门（签章） N1(第一阶段) N1(第二阶段) N1(第三阶段) N2级 N3级
说明：
护士在进行专业护士培训前，由医院专业护士核心能力评估及培训管理委员会（根据科室评估及培训管理委员会的评估结果）对现已从事ICU专科工作的护士进行核心能力的评估。
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三、专业理论技能训练
1．N1级（第二阶段）专业理论技能训练记录
核培训内容 理论 实践 提问 心 能知识目标 技能目标 理论课 自学 O SP IP P S 力 掌1、熟悉ICU区域的划分、1、能明确区分ICU区域、准握布局及功能、设备及物品的确取放设备及物品。 和放置。 运2、掌握抢救制度、消2、能初步掌握ICU工作的核用毒隔离制度、查对制度、交ICU接班制度、熟悉探视制度、心制度，履行相应的岗位职的仪器管理制度、护理缺陷、责。正确执行标准预防的相关 设纠纷登记报告等制度；熟悉操作。 置本阶段岗位职责及工作质与量标准；熟悉院内感染、标管准预防等相关知识。 理3、基本掌握ICU工作3、配合对ICU病人收治、 的流程。 转出、出院及死亡进行复杂处 能理。 力 掌1、掌握危重病人基础护理1、能按规范完成危重病人基 握工作的相关知识。熟悉压疮础护理工作。 和风险评估的方法、压疮创面 运的测量及描述方法等相关用知识。 危2、掌握心力衰竭、呼2、能独立完成心力衰竭、 重吸衰竭、脑功能衰竭，肾功呼吸衰竭、脑功能衰竭、肾功病能衰竭、肝功能衰竭、消化能衰竭、肝功能衰竭、消化道 人道大出血、休克、DIC的临大出血、休克、DIC等病人的护床表现及护理常规。 护理技术。 理3、熟悉大手术后、重3、能配合完成大手术后、 的症肺炎、COPD、心肌梗死、重症肺炎、COPD、心肌梗死、基急性出血坏死性胰腺炎、脑急性出血坏死性胰腺炎、脑出本 出血、脑梗死、严重复合外血、脑梗死、严重复合外伤等知伤的临床表现及护理常规。 ICU常见危重疾病的常规护理识技术。 和4、掌握气管插管导管、4、能完成危重病人的管 技能 气管切开导管、有创、无创道护理（气管插管导管、气管呼吸机管道、动脉导管、静切开导管、有创、无创呼吸机 脉导管、专科引流管等常见管道、动脉导管、静脉导管、管道护理常规。 氧管、胃管、尿管、专科引流管等）。 7
5、了解危重症的常用5、能学习危重病人的各种评评分系统的标准及判断方分系统标准，完成护理记录书法：Ramsay镇静评分、格拉写。 斯哥昏迷评分、急性生理功能和慢性健康状况评分系统（APACHE-Ⅱ 评分）、多脏器功能不全评分法(MODS score)、治疗介入评分系统（TISS评分）等；熟悉危重病人护理文件书写原则。 6、熟悉机体对水、电6、能配合完成危重病人解质的需求、分布、调节及的液体管理：输液顺序的安排液体管理原则。 及速度的调节。 7、熟悉营养支持的种7、能完成危重病人的胃类、输注的途径、方式、速肠内外营养支持的护理，学习度调节。学习营养液配置的营养液的配置。 相关知识。 8、熟悉安全护理的相关知8、能配合做好病人的安全护识： 理及意外的应急处理： ⑴了解每日唤醒计划的目⑴病人安全护理措施：健康教的、意义。 育、上床栏、约束、镇静等。 ⑵病人烦躁的常见原因、观⑵意外的应急处理：坠床、脱察及处理方法。 管、拔管、气源、电源、抢救⑶人机对抗的原因及观察仪器故障等。 方法。 使用约束的方法及注意事 项。 ⑷坠床、脱管、拔管等意外的应急预案。 ⑸氧气源、空气源、电源、抢救仪器故障等的应急预案。 9、熟悉常见抢救药物9、能配合完成常见抢救药物的名称、剂量、用法、药物的使用、剂量计算及用药观的作用、副作用及配伍禁忌察。 及用药观察。 10、熟悉疼痛的概念、10、能配合完成病人疼痛基本引起疼痛的原因、疼痛的护处理。 理措施。 11、能配合完成危重病人11、熟悉危重病人常见心理常见心理评估及相应的护理。 问题的相关知识 护理的相关知识：如胸肺部复护理技术：如胸肺部物理治掌物理治疗中的有效翻身拍握背、呼吸功能训练、防足下疗中的有效翻身拍背、呼吸功能训练、肢体功能锻炼等。 和垂等。 12、熟悉危重病人疾病康复12、能配合完成危重病人的康 8
运1、熟悉基本生命支持急救1、能配合完成基本生命支持用技术的相关知识（如：徒手急救技术（徒手心肺复苏术、专心肺复苏术、简易呼吸气囊简易呼吸气囊使用、吸痰、吸科使用、吸痰、吸氧及快速建氧及快速建立外周静脉通道技立外周静脉通道等）。 等）。 术的能力 2、熟悉基本监测技术的相2、能配合完成基本监测技术关知识（生命体征、血氧饱（生命体征、血氧饱和度、血和度、血气分析、微量血气分析、微量血糖）。能学习糖），动脉及中心静脉置管、进行动脉及中心静脉置管、人人工气道建立（气管插管、工气道建立（气管插管、气管气管切开）、呼吸机准备、切开）、呼吸机准备、床边心床边心电图、CVP、除颤、电图、CVP、除颤、安装临时安装临时心脏起搏器等。 心脏起搏器等急救技术的配 合。 3、熟悉呼吸机、监护仪、3、能配合完成调节呼吸机、输液泵、喂养泵等常用模监护仪、输液泵、喂养泵等基式、基本参数、报警界限、本模式、基本参数、报警界限、监测波形的相关知识。 监测波形（常见的心律失常）。 4、熟悉危重病人病情紧急4、能配合完成危重病人紧急情况的观察要点（窒息、心情况的观察及处理（窒息、心脏骤停、心律失常、高血压脏骤停、心律失常、高血压危危象、大出血、休克、DIC象、大出血、休克、DIC等）。 等）。 5、熟悉血气分析、血糖、5、能发现临床常见检验项目肌钙蛋白、电解质、BUN的 的危急值和检查项目的异常，教危急值。 并及时报告医生，协助处理。 育与1、参加ICU专科知识的学1、能参加继续教育学习，强 培习。 化ICU基础知识。 训能力 2、掌握告知、环境、探视、 2、实施护理操作前后，向病出入院等健康教育的内容人与家属告知操作程序与注及方法。 意事项.对病人及家属进行环境、探视、出入院等健康教育。
说明：O观摩 SP在指导下实践 IP独立实践 P提出问题 S解决问题 导师在相应空格内填写完成日期并签名。自学的具体内容可填写在第四部分读书记录。提出问题，解决问题的具体内容填写在第五部分个案项目累积
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四、读书记录（自学）
日期 书籍（期刊）名称 内容 页码 参考书籍：
1．王志红,周兰姝.危重症护理学.北京:人民军医出版社,2003.3. 2.《临床护理技术规范》（基础篇） 3.《临床护理常规》
4.《护士用三基三严问答》 5.《护士三基三严习题集》
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五、个案项目累积
说明：
1、该个案积累记录的目标在于：
护士在临床实践中，善于发现问题，提出问题，并通过各种方式解决问题，将护士的临床实践提升为变被动为主动的临床思维过程。 2、学会发现问题及回答问题方法：
提出问题五要素：在哪里？多长时间？对谁做？将要做？预期目标？
（如：ICU昏迷患者足下垂预防措施效果不理想）
发现及解决问题过程中，应以贴近临床，贴近病人，贴近社会为原则。
3、个案书写要求：
个案积累以电子版形式上交，字体为宋体，小四号字。上交个案积累数参考《专业护士核心能力建设指南》要求。
需要表标明相关的参考文章及书籍，以科学偱证的方法及态度应用于临床实践及学习中。
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科室： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 时间： 你在护理该病人过程发现了什么问题： 产生该问题的原因： 拟解决问题的途径： 具体实施过程： 实施效果评价及总结： 参考文献：
本人签名： 指导老师签名：
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科室： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 时间： 你在护理该病人过程发现了什么问题： 产生该问题的原因： 拟解决问题的途径： 具体实施过程： 实施效果评价及总结： 参考文献：
本人签名： 指导老师签名：
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科室： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 时间： 你在护理该病人过程发现了什么问题： 产生该问题的原因： 拟解决问题的途径： 具体实施过程： 实施效果评价及总结： 参考文献：
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科室： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 时间： 你在护理该病人过程发现了什么问题： 产生该问题的原因： 拟解决问题的途径： 具体实施过程： 实施效果评价及总结： 参考文献：
本人签名： 指导老师签名：
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科室： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 时间： 你在护理该病人过程发现了什么问题： 产生该问题的原因： 拟解决问题的途径： 具体实施过程： 实施效果评价及总结： 参考文献：
本人签名： 指导老师签名：
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科室： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 时间： 你在护理该病人过程发现了什么问题： 产生该问题的原因： 拟解决问题的途径： 具体实施过程： 实施效果评价及总结： 参考文献：
本人签名： 指导老师签名：
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科室： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 时间： 你在护理该病人过程发现了什么问题： 产生该问题的原因： 拟解决问题的途径： 具体实施过程： 实施效果评价及总结： 参考文献：
本人签名： 指导老师签名：
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科室： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 时间： 你在护理该病人过程发现了什么问题： 产生该问题的原因： 拟解决问题的途径： 具体实施过程： 实施效果评价及总结： 参考文献：
本人签名： 指导老师签名：
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科室： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 时间： 你在护理该病人过程发现了什么问题： 产生该问题的原因： 拟解决问题的途径： 具体实施过程： 实施效果评价及总结： 参考文献：
本人签名： 指导老师签名：
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科室： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 时间： 你在护理该病人过程发现了什么问题： 产生该问题的原因： 拟解决问题的途径： 具体实施过程： 实施效果评价及总结： 参考文献：
本人签名： 指导老师签名：
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六、核心能力评价
ICU专业护士N1级培训评价标准
评价项目 评价标准 评价结果 评价部门 岗位工作实践时间 ≥3年（调入另行考虑） 1年或以上 科室评估及培训管理委员会 科室评估及培训管理委员会 培训时间 ≥30h(每阶段) 90-100分为优秀 30 h或以上(每阶段) 工作态度 80-90分为良好 60-80分为中等 ≦60为不合格 60分以上 科室评估及培训管理委员会 理论考核成绩 ≥60分为合格 60分以上 医院评估及培训管理委员会 医院评估及培训管理委员会 科室评估及培训管理委员会 科室评估及培训管理委员会 技能考核临床护理核心能力 实践 临床护理案例积累 护理病历 成绩 ≥60分为合格 60分以上 合格率≥85％ 按照大纲要求完成临床护理案例的积累 90-100分为优秀 达到85％以上 案例例数达到规定要求，案例小结符合要求，护理效果好 参加教学培训 80-90分为良好 60-80分为中等 ≦60为不合格 90-100分为优秀 80-90分为良好 60-80分为中等 ≦60为不合格 60分以上 科室评估及培训管理委员会 服从科室管理 60分以上 科室评估及培训管理委员会 22
论文 护理心得或个案一篇计5分 了解科室科研计1分 参与科室科研计3分 5分以上 科室评估及培训管理委员会 科室评估及培训管理委员会 医院评估及培训管理委员会 医院评估及培训管理委员会 科室评估及培训管理委员会 科研 1分以上 继续教育学分 ≥15分 15分以上 各种奖励 国家级10分；省级5分；院内2分 年终考评 优、良、合格、差 良以上 注：以上其中一项不合格，应重新接受本项目的培训。
评价项目
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评价标准 评价结果 评价部门
手册的使用意见和建议
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