药品零差率销售对医院财务的影响分析

财会研究　药品零差率销售对医院财务的影响分析　成都市新都区第二人民医院　黄华基　摘要：本文通过对试点医院实行药品零差率销售对医院的收入、结　余等指标影响的分析，论述医院实行药品零差率销售的利弊。并提出了　相应的改进建议。　关键词：药品零差率医院财务　一、引言　根据国家有关政策规定，自２０１２年起全国将有３００家公立医院试　点实行改革。这次改革的主要目的是通过改革，充分体现公立医院公益　性，破除“以药补医”机制；加大政府投入，消除医院的趋利行为：适当提　高与医护人员技术服务密切相关的医疗服务项目价格，鼓励技术进步：　调整部分技术服务收费价格，通过基本医疗保险和新农合等途径给予　保障，减轻群众就医负担。目前公立医院的药品零差率销售已经成为新　医改方案中关于医院体制改革的核心内容之一。　本文就医院实符哟品零差率销售后对医院财务的影响做简要分　析。　二、药品零差率销售对医院财务的影响分析　（一）医院实行药品零差率对医院收入、培余的影响分析　２０１２年９月１　１５１零时起，某医院试点基药零差率销售。分析零差　率前后各收人数据如下表：　表一实行药品零差率销售加成收人分析表（单位：万元）　年度　医疗业务收人　药品收入　基药收人　药占比　加成收人　基药加成　２０１０钜　６１５７　２８７０　４６．６１％　３７４　２０１１正　６８５７　２９９９　４３．７４％　３９ｌ　２０ｌ２年ｌ　８月　５２７７　２３５３　‘ｌ４．５９％　３１２　２０１２年９一ｌ２月　２７７４　１２３２　３４６　４４．４ｌ％　Ｉ１ｌ　５２　２０１２年　８０５１　３５８５　４４．５３％　４２３　三年均值　７０２２　３１５ｌ　４４．９６％　３９６　资料来源：作者自制　从上表看出。该医院近３年药品收入平均占医疗收入的４４．９６％：３　年药品加成利润平均为３９６万元。如果取消药品加成，每年医院结余将　直接减少近４００万元，占医院医疗总收人的５％左右。如果实行药品零　差率销售，该医院将面临着减少收入和结余的风险，因此应该积极争取　政策补偿，并且依靠医院自身发展消化部分减少的收入，让医院平稳发　展。　（二）对医院患者让利曲影响分析　某医院自实行基药零差率以来，４个月共收治门诊患者９．７３万人　次较上年同期增长３．４％，住院患者４４５９人次较上年同期增长４．４２％。　基药加成共让利于民５２万元，其中门诊１７万元，住院３５万元，平均让　利门诊患者１．７５元／人次，平均让利住院患者７８－５元，人次。如果药品全　部实行零差率销售共可让利１６３万元，其中门诊让利６７万元，将平均　让利门诊患者６．９元，人次．住院让利９６万元，将平均让利住院患者　２１５元，人次。　（三）对医院补横桑道利鼻分析　１、依靠医院自身消化解决　如果全部药品零差率销售，药品加成收入依靠医院自身能力解决　１３０财经界　并不现实，因为医疗服务价格一直较社会水平偏低．而且近１０年来变　动较小。以上面试点医院为例。每年近４００万的净利润是该医院发展建　设和职工福利待遇的重要来源，一旦药品实行零加成，医院失去这部分　收入，必将影响医院筹资建设、就医环境和职工报酬，从而影响医院服　务质量，减少患者就医，给医院的长远发展带来不利影响。　２、由政府全额补偿　在公立医院实行药品零差率销售后，政府合理安排对公立医院的　投入，体现政府职责和公立医院的公益性很有必要。目前财政补助主要　是人员经费，对基层医院的基本建设和设备购置等的投入还远远不够。　实行药品零差率销售，一定程度上切断了医院使用药品的积极性，破除　了“以药养医”机制，消费者心理上对权威的需求可能会影响就医点的　选择，规模较大的公立医院对患者的吸引力会加大。政府更应该加大财　政投入，保障公立医院的正常运转，让老百姓得到实惠。　如果药品加成收入采取由财政按没有实行零差率销售医院的药品　加成额给予医院补偿，则不能从根本上解决合理用药的问题。因为在政　府全额补偿方式下，医院仍然存在通过提高药费总收入来增加结余的　内在动力，医生在药品促销流通环节上的利益并没有完全剥离．医院和　医生利益的一致性会导致医院容忍、默许、甚至鼓励医生多开药。医院　使用药品的积极性仍然存在，局部医药总费用可能会不降反升，这样就　与零差率销售的最终目标背道而驰。该方式下。原来由老百姓和社保承　担的药品加成收入直接转嫁给政府财政，不利于医疗机构合理用药、合　理治疗。为体现医疗服务的公益性，政府可尝试考核医院药品实行零差　率销售后业务最、次均门诊药费和住院床日均药费损失额等指标，建立　医疗机构主动合理控制药品费用的长效机制，既维护医院的正常运行，　最终又减轻患者就医负担，再设定药品费用比重越低补偿系数越高的　操作办法给予补偿，进而降低医疗机构的药品收入总额和比重。这样或　许可以有效的遏制医生“开大处方”、“开贵药”等问题。　３、调整价格政策．完善医疗服务收费结构　医院实行药品零差率销售后，按照医药费用“总量控制、结构调整”　的原则，可以参考前三年医院药品差价所得的利润总额，适当调整手术　费、治疗费、护理费、诊查费、床位费等的价格以补偿因为药品零差率销　售给医院带来的损失。医疗服务价格调整政策性强．对患者负担影响也　比较敏感，目前国家发改委正在进行相关测算拟提高部分医疗服务价　格。通过某医院门诊数据分析。２０１０年每门诊人次药品加成为９－４元，　２０１１年每门诊人次药品加成为９．３元，按照两年每门诊人次药品加成　后平均数取整后预计在原来的基础上平均每门诊人次挂号诊查费增加　１Ｏ元；通过住院部数据分析，２０１０年每住院床日药品加成为１７．２７元，　２０１１年每住院床日药品加成为１７．３３元，按照两年每住院床日药品加　成平均数取整后上浮１Ｏ％预计在原来的基础上平均每住院诊查费增加　２０元。这样可以基本保障药品零差率销售后，该医院的药品利润差额　得到补偿。通过诊查费、治疗费、护理费等其他费用的提高，更大的体现　了医生的技术含量和劳动价值．从心理上促使医生提高诊断水平并逐　渐适应药品零差率销售。　４、发挥医疗保险政策调节作用，引导病人合理就医　实行药品零差率销售调整医疗服务价格后，医保政策应同步做出　调整．医保部门通过加大检查力度，加强医生合理用药，合理治疗的审　财会研究　核，以减少医生开贵药的行为，引导病人合理就医。切实在减轻病人负　时纠正更改，进一步规范医疗服务行为，提升医院服务能力。　担的同时。保障医院利益，避免医疗费用很可能从“以药补医”变为“以　（三）通过实行药品奉差率销售改善就诊流程　查补医”的误区。医院密切配合医保政策，进一步完善相关制度，严格执　某试点医院白实行基药零加成以来．通过改善就诊流程、增加服务　行各项控费措施，切实加强对医生的教育和管理。　窗口、高峰时段的错峰收费、增加导医导诊等措施有效提升医院服务能　三、针对试点医院改革的应对措施　力。门诊人次较上年同期增加３３０９，住院人次增加了１２０人次，而且门　针对上述试点医院药品零差率销售对医院财务的影响分析。医院　诊人次和住院人次仍然在持续上涨。由此可以看出，实行药品零差率销　可以从以下方面采取应对措施：　售，对医院来说，增加了病人量；对病人来说，减轻了医药负担。说明取　（一）强化医院管理　消药品加成给医院带来了新的发展机遇。　药品收入不加成，医院购进价是多少卖出价就是多少，这要求医院　四、结束语　完善内部运行模式，强化内部管理，严格控制药品费用。某试点公立医　通过分析实行药品零差率销售对医院财务情况的影响，我们可以　院正在积极探索提高医院管理效能的途径和方法，完善医疗服务标准　看出实行药品零差率销售，先从基药开始试点，通过政府补偿、医疗服　和质量评价体系，规范管理制度和流程，认真分析医院管理存在的问题　务价格补偿、医保报销补偿等多渠道保障失去药品加成收入医院的正　和影响因素．确保药品零差率政策顺利实施。从成本利润率和患者负担　常运转，再逐步推向所有药品实行零差率销售，真真正正减轻患者负　方面考虑。主动加强管理和监督限制医生乱开药行为，减轻患者负担，　担，切实达到“服务好、质量好、医德好和群众满意”的效果。　真正体现公立医院的公益性。医院发展应以政府为主导。以病人为中　参考文献：　心，兼顾医患双方利益。有效降低人民群众医药费用负担，实现持续稳　【１】胡晓，周典，吴丹，张勤，张博．公立医院取消药品加成利弊分析叨．　定发展。　中国卫生事业管理，２０１１．１：３２－３５　（二）加强医院服务能力建设，规范医疗服务行为　ｆ２１梁立超，袁兆康，钟福初．医院取消药品加成改革试点的成效分析　医院积极探索取消药品加成改革试点工作的创新做法。为医疗机　．．卫生经济研究，２０１０．１：２４－２５　构全面开展取消药品加成工作积累经验，加强合理用药监管。严格要求　【３］谭如意．药品加成取消对医院收入的影响分析［Ｊ】．安徽卫生职业　医生掌握药品适应症。合理使用抗生素。加大基药使用比例。药剂科每　技术学院学报２０１１．１０（３）：５—６　月对各医生用药总量、用药比例进行监控．对超出规定要求的科室和医　生进行调查分析，对存在问题的科室和医生限期整改。同时加大对用药　比例超标的处罚力度。医务科严格监管高值耗材和贵重药品的使用数　量，严格病种分科管理，让患者享受到专业医生提供的服务，提高病人　的诊断符合率和治愈率。医保科加强社保病人的报销审核，发现问题及　（上接第１２９页）　模式，县级供电企业收入账户用于归集电费收入、代征的各项资金及其　门的资金配置情况。另外，“三集五大”体系的提出是基于供电系统的大　它业务收入和营业外收入等。农村低压电网维护费资金视同收入资金　环境下做出的，因此，如何遵循这一体系要求不仅在于吃透体系的内　归集至收入账户。　涵，更在于形成区域根植性。可以预测，随着对内部和外部治理机制的　农电财务集约管理中心利用全市范围内银行联网系统。每日日终　适应，供电企业财务内控在完成传统任务的同时，将进一步推动企业的　将各县级供电企业收入账户的资金全额上划至农电财务集约管理中心　内涵式发展进程。　账户：联网系统达不到上划要求的银行账户．每月按旬分三次将该账户　五、结束语　收入全额上交到已经开通联网划拨业务的其它收人账户，经过银行联　从当前实践来看。供电企业似乎将财务管理局限于对资金的监管　网系统划拨至农电财务集约管理中心账户，收入账户不得坐支。各县级　方面，而忽视了与企业内部治理机制的匹配问题。这将难以适应供电企　供电企业所有联网银行账户，均纳入中心现金管理体系。中心人员可通　业产权转变的需要。因此，应将企业财务内控植根于董事会与经理局之　过现金管理平台随时查看银行账户资金．非联网银行账户则需于次月　间的两权分离之中。为此，模式构建应围绕着资金监管、资金审计、二者　向中心报送银行对账单．以监督各县级供电企业及时向资金管理账户　融合等方面来展开。最后，本文权当抛砖引玉之用。　归集资金。　参考文献：　以上基于农电财务管理的实证资料．在一定程度上反映了西藏地　【１】李春萍．浅析信息系统在企业物资管理中的应用明．河南化工，　区供电企业财务内控的需要。不难看出，在完善财务内控时还应不断提　２０１１，（１８）　升财务人员的岗位意识。为此，应在岗位培训和组织职能设计上下工　【２】张红艳．企业财务内控体系的建立－９实施［Ｊ］．现代经济信息，　夫。对于前者而言。应增强他们的问题调研意识，通过发现财务管理流　２０１３，（０５）　程中的问题，及时解决问题。对于后者而言，还应打破现有的部门职能　［３】杨晓璐．试论企业财务内部控制的建设－９完善［Ｊ］．中国集体经济。　分割现状。而建立起财务部门——生产部门、财务部门——采购部门、　２０１２，（２４）　财务部门——营销部门之间的人员交流机制．从而及时协调各业务部　嚣　雠　时疑界１３１