急性肝衰竭大鼠血清肠脂肪酸结合蛋白水平变化与胃肠功能障碍的关系

・３２・　主垦主亘堕　金璺垫垄查　旦第ｌ８鲞　１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ＴＣＭ　ＷＭ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１１，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１　・论著・　急性肝衰竭大鼠血清肠脂肪酸结合蛋白水平变化　与胃肠功能障碍的关系　刘　颖　，陆伟。，王春妍。　（１．天津医科大学研究生院，天津３０００７０；　２．天津市传染病医院，天津３００１９２）　【摘要】　目的　探讨急性肝衰竭（ＡＬＦ）大鼠血清肠脂肪酸结合蛋白（ｉＦＡＢＰ）水平的变化，并分析其与　ＡＬＦ后胃肠功能障碍的关系。方法将１２０只ＳＤ大鼠按随机数字表法分为对照组和模型组，再按制模后２４、　３６、４８　ｈ分为３个亚组，每组２Ｏ只。模型组腹腔注射硫代乙酰胺（ＴＡＡ）３５０　ｍｇ／ｋｇ复制ＡＬＦ大鼠模型，２４　ｈ　后重复１次，直至４８　ｈ；对照组给予等量生理盐水。两组分别于制模后２４、３６、４８　ｈ取血４　ｍｌ，检测血清丙氨酸　转氨酶（ＡＬＴ）、天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）、总胆红素（ＴＢｉｌ）的变化，用酶联免疫吸附法检测血清ｉＦＡＢＰ水平。　结果与对照组比较，模型组制模后２４、３６、４８　ｈ血清ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢｉｌ含量均明显升高［ＡＬＴ（Ｕ／Ｌ）２４　ｈ：　３３５．９士１１６．４比５０．２土１１．９，３６　ｈ：２０６．５士６７．２比５Ｏ．２士１１．５，４８　ｈ：９８．４土３１．５比５Ｏ．３士１１．８；ＡＳＴ（Ｕ／Ｌ）　２４　ｈ：１　２２４．９士３５８．３比１６５．３±４０．８，３６　ｈ：７９２．１±２５７．１比１６４．３士３９．９，４８　ｈ：４４０．６土１２３．９比　１６５．２士４２．８；ＴＢｉｌ（ｔＬｍｏｌ／Ｌ）２４　ｈ：６．３士１．８比３．８士１．２，３６　ｈ：７．５±１．９比３．８±１．１，４８　ｈ：９．１士２．９比３．８±　１．２］，制模后２４　ｈ、３６　ｈ血清ｉＦＡＢＰ含量（／￣ｍｏｌ／Ｌ）明显升高（２４　ｈ：１４．２４－４．５比７．９士２．４，３６　ｈ：ｌ１．５±３．６比　８．１士２．４），差异均有统计学意义（尸＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析显示，模型组血清ｉＦＡＢＰ含量与　肝功能指标ＡＬＴ、ＡＳＴ均呈显著正相关（ｉＦＡＢＰ与ＡＬＴ：，２４　ｈ一０．８４６，ｒ　一０．８８６，　ｈ一０．７９１；ｉＦＡＢＰ与　ＡＳＴ－ｒ２　ｈ一０．８５４，　ｈ一０．８８２，ｒ４８　ｈ一０．８９５，均Ｐ＜０．Ｏ１）。结论ＡＬＦ早期血清ｉＦＡＢＰ水平显著升高，并与肝　脏损伤程度和胃肠功能障碍程度呈显著正相关，这种变化可能对ＡＬＦ后胃肠功能障碍的预测具有较为重要的　意义。　【关键词】肝衰竭，急性；胃肠功能障碍；肠脂肪酸结合蛋白　中图分类号：Ｒ２５６．４；Ｒ５７５．３　文献标识码：Ａ　ＤｏＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—９６９１．２０１１．０１．０１０　Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｌｅｖｅｌ　ｃｈａｎｇｅ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｉ　ｆａｔｔｙ　ａｃｉｄ－ｂｉｎｄｉｎｇ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ａｎｄ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｄｙｓｆｕｎｅ—　ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｒａｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｌｉｖｅｒ　ｆａｉｌｕｒｅ　ＬＩＵ　Ｙｉｎｇ　，ＬＵ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　ａｎｆｉｎ　３０００７０，Ｃｈｉｎａ　ｉ，　ＡⅣＧ　Ｃｈｕｎ—ｙａｎ．　Ｇｒａｄｕａｔｅ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：　Ｕ　，Ｅｍａｉｌ：ｌｕｗｅｉ１９６６＠１２６．ｃｏｒｎ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅ１　ｃｈａｎｇｅ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａ１　ｆａｔｔｙ　ａｃｉｄ—ｂｉｎｄｉｎｇ　ｐｒｏｔｅｉｎ（ｉＦＡＢＰ）ａｎｄ　ｇａｓｔｒ０ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｒａｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｌｉｖｅｒ　ｆａｉｌｕｒｅ（ＡＬＦ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　０ｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｔｗｅｎｔｙ　Ｓｐｒａｇｕｅ—Ｄａｗｌｅｙ（ＳＤ）ｒａｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｍｏｄｅｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｒａｎｄｏｍ　ｎｕｍｂｅｒ　ｔａｂｌｅ　ｍｅｔｈｏｄ；ｔｈｅ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｂｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　２４，３６　ａｎｄ　４８　ｈｏｕｒｓ　ｔｈｒｅｅ　ｓｕｂｇｒｏｕｐｓ（ｅａｃｈ　ｎ一２０）．Ｔｈｅ　ｔｈｉｏａｃｅｔａｍｉｄｅ（ＴＡＡ）３５　ｍｇ／ｋｇ　ｗａｓ　ｉｎｊｅｃｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｅｎｔｅｒｏｅｏｅｌｅ　ｏｎｃｅ　ａｎｄ　ｏｎｃｅ　ａｇａｉｎ　ａｆｔｅｒ　２４　ｈｏｕｒｓ　ｔｏ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ｔｈｅ　ＡＬＦ　ｍｏｄｅｌ　ｕｎｔｉｌ　４８　ｈｏｕｒｓ；ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏＩ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ａｍｏｕｎｔ　ｏｆ　ｎｏｒｍａｌ　ｓａｌｉｎｅ（ＮＳ）ｗａｓ　ｉｎｊｅｃｔｅｄ．Ａｆｔｅｒ　ｍｏｄｅｌ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ，４　ｍｌ　ｂｌｏｏｄ　ｗａｓ　ｔａｋｅｎ　ｆｒｏｍ　ｅｖｅｒｙ　ｇｒｏｕｐ　ａｔ　２４，３６，　４８　ｈｏｕｒｓ　ｔｏ　ｄｅｔｅｃｔ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ａｌａｎｉｎｅ　ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ（ＡＬＴ），ａｓｐａｒｔａｔｅ　ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ（ＡＳＴ）ａｎｄ　ｔｏｔａｌ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ（ＴＢｉＤ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｉＦＡＢＰ　ｗａｓ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　ｅｎｚｙｍｅ　ｌｉｎｋｅｄ　ｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔ　ａｓｓａｙ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ＡＬＴ，ＡＳＴ，ＴＢｉｌ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｔ　２４，３６，４８　ｈｏｕｒｓ　ｉｎ　ＡＬＦ　ｒａｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ［ＡＬＴ（Ｕ／Ｌ）２４　ｈｏｕｒｓ：３５５．９士１１６．４　ｖｓ．５０．２士１１．９，３６　ｈｏｕｒｓ：２０６・５士６７・２　ｖｓ．５０．２士１１．５，４８　ｈｏｕｒｓ：９８．４±３１．５　ｖｓ．５０．３士１１．８；ＡＳＴ（Ｕ／Ｌ）２４　ｈｏｕｒｓ：１　２２４．９土３５８・３　ｖｓ．１６５・３士　４Ｏ．８，３６　ｈｏｕｒｓ：７９２．１士２５７．１　ｖｓ．１６４．３土３９．９，４８　ｈｏｕｒｓ：４４０．６±１２３．９　ｖｓ．１６５．２±４２．８；ＴＢｉｌ（ｔ￣ｍｏｌ／Ｌ）　２４　ｈｏｕｒｓ：６．３土１．８　ｖｓ．３．８土１．２，３６　ｈｏｕｒｓ：７．５±１．９　ｖｓ．３．８士１．１，４８　ｈｏｕｒｓ：９．１±２．９　ｖｓ．３・８士１・２］，　ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｉＦＡＢＰ　ｌｅｖｅ１ｓ（￣ｍｏｌ／Ｌ）ａｔ　２４　ｈｏｕｒｓ　ａｎｄ　３６　ｈｏｕｒｓ　ｉｎ　ＡＬＦ　ｒａｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｏｂｖｉｏｕｓ　（Ｚ４　ｈｏｕｒｓ：　１４．２±４．５　ｖｓ．７．９土２．４，３６　ｈｏｕｒｓ：１１．５土３．６　ｖｓ．８．１土２．４，尸＜Ｏ．０５　ｏｒ　Ｆ＜０．０１）．Ｔｈｅ　ｓｔｒａｉｇｈｔ　ｌｉｎｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｉＦＡＢＰ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄａｍａｇｅ　ｏ　ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｅｔｉｏｎ（ｂｅｔｗｅｅｎ　ｉＦＡＢＰ　ａｎｄ　ＡＬＴ：ｒ２讪一０．８４６，ｒ骗ｈ一０．８８６，ｒ４８　ｈ一０．７９１；ｂｅｔｗｅｅｎ　ｉＦＡＢＰ　ａｎｄ　ＡＳＴ：　ｒ２４　ｈ一０．８５４，ｒ３６　ｈ一０．８８２，　４８　ｈ一０．８９５，ａｌｌ　Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｉＦＡＢＰ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＡＬＦ　ｒａｔ　ｓｈｏｗ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｉｎｃｒｅａｓｅ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｈｉｇｈｌｙ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｔｏ　ｌｉｖｅｒ　ｄａｍａｇｅ　ａｎｄ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．　Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ａｔ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｓｔａｇｅ　ａｆｔｅｒ　ＡＬＦ，ｔｈｅ　ｌｅｖｅ１　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｉＦＡＢＰ　ｍａｙ　ｐｌａｙ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ａｃｕｔｅ　ｌｉｖｅｒ　ｆａｉｌｕｒｅ：Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｆａｔｔｙ　ａｃｉｄ—ｂｉｎｄｉｎｇ　ｐｒｏｔｅｉｎ　基金项目：天津市应用基础及前沿技术项目（０８ＪＣＹＢＪＣ１１３００）　通信作者：陆作者简介：刘伟，Ｅｍａｉｌ：ｌｕｗｅｉ１９６６＠１２６．ｃｏｉｎ　颖（１９８３一），女（汉族），河北省人，硕士研究生。　急性肝衰竭（ＡＬＦ）是一种严重的临床综合征，　由大面积肝细胞坏死引起，以进展迅速的肝性脑病　及严重的肝功能损害为特点，临床上伴有明显的胃　中国中西医结合急救杂志２０１１　１旦箜　鲞箜　塑　Ｃｈ　—ＴＣ—Ｍ—ＷＭ　Ｃ—ｒｉｔ　Ｃａ—ｒｅ，Ｊａｎ—ｕａｒｙ＿．２０．１．１—，Ｖ—ｏｌ　＿１　’３３。　肠功能障碍，且一旦出现胃肠功能衰竭，病死率在　低，４８　ｈ时模型组与对照组已无明显差异。　９Ｏ　以上。故寻找胃肠功能衰竭指标、及早发现胃　２．３血清ｉＦＡＢＰ与ＡＬＴ、ＡＳＴ的相关性（表２）：　肠功能障碍是防止病情发展的关键。本研究旨在通　直线相关性分析显示，模型组血清ｉＦＡＢＰ与ＡＬＴ、　过观察ＡＬＦ大鼠血清肠脂肪酸结合蛋白（ｉＦＡＢＰ）　ＡＳＴ之间呈显著正相关关系（均Ｐ＜Ｏ．０１），且随肝　水平变化，分析其与ＡＬＦ后胃肠功能障碍之间的关　功能损伤的逐渐改善，ｉＦＡＢＰ水平呈降低趋势。　系及其临床意义，从而为ＡＬＦ后胃肠功能障碍的早　表２模型组２０只大鼠不同时间点ｉＦＡＢＰ　期预测提供理论和实验依据。　与ＡＬＴ、ＡＳＴ的相关性分析　１材料与方法　１．１动物分组及模型制备：清洁级健康８周龄ＳＤ　大鼠１２０只，雌雄各半，体重２２０￣２５０　ｇ，购自天津　市放射治疗研究所实验动物中心［动物合格证号：　ＳＣＸＫ（津）２００５—０００１１。按随机数字表法均分为对　照组和模型组，再按术后２４、３６、４８　ｈ分为３个亚　３讨论　组，每组２０只。模型组腹腔注射硫代乙酰胺（ＴＡＡ）　胃肠道是消化食物及吸收营养物质的场所，肠　３５０　ｍｇ／ｋｇ，对照组腹腔注射等量生理盐水，２４　ｈ后　道黏膜又是全身代谢最活跃的组织之一。目前认为，　重复１次，至４８　ｈ制模完成。　肠黏膜低灌注、中性粒细胞聚集激活、氧自由基损伤　１．２检测指标及方法：两组分别于制模后２４、３６、　及细胞因子过度释放为肠黏膜的主要致伤因素　］，　４８　ｈ各取２０只大鼠内眦静脉血４　ｍｌ，采用全自动　由此导致的肠道黏膜屏障功能损伤、肠黏膜通透性　生化分析仪测定肝功能指标丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、　增高、肠内细菌移位、肠源性内毒素血症以及由此　天冬氨酸转氨酶（ＡｓＴ）、总胆红素（ＴＢｉｌ）的变化；采　触发的炎症反应，成为导致全身炎症反应综合征　用酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）测定血清ｉＦＡＢＰ水平　（ＳＩＲＳ）、多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）的重要原　（试剂盒由天津世纪科华医学科技有限公司提供）。　因之一［　。因此，一旦发生肠黏膜屏障功能衰竭，引　１．３统计学方法：采用ＳＰＳＳ　１６．０软件分析数据。　起胃肠功能障碍，病死率较高。亦有学者观察到在胃　计量资料以均数±标准差（　±ｓ）表示，两组比较采　肠黏膜上皮细胞无明显变化时，黏膜下已可见小动　用ｔ检验，采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析，Ｐ＜Ｏ．０５为差　脉痉挛、淤血、血栓形成，所以通过对胃肠黏膜缺血　异有统计学意义。　程度的监测可以反映肠黏膜通透性Ｉ・　，从而对进一　２结　果　步预测ＡＬＦ的发展及转归有重要意义。　２．１肝功能变化（表１）：与对照组比较，模型组大　已发现脂肪酸结合蛋白（ＦＡＢＰ）至少存在９种　鼠各时间点ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢｉｌ均明显升高，以ＡＳＴ　不同的类型，其中ｉＦＡＢＰ具有组织特异性，仅存在　升高更明显，差异均有统计学意义（均Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），且　于肠道绒毛顶端成熟细胞的细胞质中，由于肠绒毛　ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢｉｌ水平随时间呈逐渐降低趋势。　处血流为逆流交换机制，所以当肠缺血时，维持顶端　的氧分压明显下降，从而导致肠绒毛顶端细胞坏死，　表１两组大鼠不同时间点ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢｉｌ　其内的ｉＦＡＢＰ即经门静脉和乳糜管释放入血［４－６］，　及血清ｉＦＡＢＰ的变化ｂＢ较（　±　）　是哺乳动物胃肠道黏膜组织细胞液中独有的一种低　相对分子质量蛋白质。在正常情况下，ｉＦＡＢＰ在血　清中的含量微乎其微；当小肠缺血时，肠黏膜对缺血　状态比较敏感，黏膜绒毛最先受累，ｉＦＡＢＰ较早释　放入血，因此ｉＦＡＢＰ升高是反映早期肠缺血的指　标＿３　］，ｉＦＡＢＰ的特异性和敏感性使其较其他血清　标志物能够更为敏感地反映肠道缺血情况ｆ　。　注：与对照组同期比较，　Ｐ＜Ｏ．Ｏ１，　Ｐ＜Ｏ．０５　本研究结果显示，ＡＬＦ后大鼠血清ｉＦＡＢＰ水　２．２血清ｉＦＡＢＰ含量变化（表１）：与对照组比较，　平显著升高，其机制可能是ＡＬＦ后大鼠肠道黏膜缺　模型组２４　ｈ、３６　ｈ血清ｉＦＡＢＰ含量明显升高，差异　血、缺氧，胃肠绒毛顶端细胞受到损害，ｉＦＡＢＰ释放　均有统计学意义（均Ｐ＜Ｏ．０５），随后其含量逐渐降　人血所致；模型组血清ｉＦＡＢＰ水平显著高于对照　’３４’　史垦主亘垦堕金鱼墼盘查　生　旦箜　鲞筮　翅Ｃｈｉｎ　Ｊ　ＴＣＭ　ＷＭ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ￣Ｊ　ｎｕａｒｙ　２０１１，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１　组，且与ＡＬＴ、ＡＳＴ水平呈正相关，提示ＡＬＦ时大　重病急救医学，２００７，１９（８）：５０５～５０６．　鼠肝脏功能损伤越严重，胃肠道黏膜缺血损害越重；　［４］曾祥泰，徐智，凌晓锋．急性缺血性肠疾病的早期诊断研究进　展．中国现代普通外科进展，２００７，１０（５）：４３８—４４１．　随着肝功能的改善，ｉＦＡＢＰ水平可逐渐恢复正常，　Ｌ　５　Ｊ　Ｃｒｏｎｋ　ＤＲ，Ｈｏｕｓｅｗｏｒｔｈ　ＴＰ，Ｃｕａｄｒａｄｏ　ＤＧ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｅｓｔｉｎａ１　可能提示肠道黏膜缺血改善，肠道屏障逐渐修复。　ｆａｔｔｙ　ａｃｉｄ　ｂｉｎｄｉｎｇ　ｐｒｏｔｅｉｎ（Ｉ－ＦＡＢＰ）ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｔｒａｎｇｕｌａｔｅｄ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅ１　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｃｕｒｔ　Ｓｕｒｇ．　综上所述，监测血清ｉＦＡＢＰ水平有助于了解　２００６，６３（５）：３２２—３２５．　ＡＬＦ患者胃肠黏膜受损情况，可能对ＡＬＦ后胃肠　Ｌ６ｊ　Ｅｖｅｎｎｅｔｔ　ＮＪ，Ｐｅｔｒｏｖ　ＭＳ，Ｍｉｔｔａｌ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｐｏｏｌｅｄ　ｅｓｔｉｍａｔｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌ　功能障碍的早期预测有较重要意义。　ｍａｒｋｅｒｓ　ｆｏｒ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｉｓｃｈｅｍｉａ．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００９，３３（７）：　参考文献　１３７４一ｌ３８３．　［７］Ｐｅｌｓｅｒｓ　ＭＭ，Ｈｅｒｍｅｎｓ　ＷＴ，Ｇｌａｔｚ　ＪＦ．Ｆａｔｔｙ　ａｃｉｄ—ｂｉｎｄｉｎｇ　Ｅ１３刘瑞林，张嘉，吴薇，等．大黄素对肠缺血／再灌注损害保护作用　ｐｒｏｔｅｉｎｓ　ａｓ　ｐｌａｓｍａ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｏｆ　ｔｉｓｓｕｅ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｃｌｉｎ　Ｃｈｉｍ　Ａｃｔａ，　的实验研究．中国中西医结合急救杂志，２００８，１５（１）：４５—４７．　２００５，３５２（１—２）：１５—３５．　［２］冯莆，张淑文．尿乳果糖／甘露醇比值与肠脂肪酸结合蛋白检　［８］Ｏｎｏ　Ｔ．Ｓｔｕｄｉｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＦＡＢＰ　ｆａｍｉｌｙ：ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ．Ｍｏ１　Ｃｅｌｌ　测对脓毒症患者肠壁损伤的临床意义．中国危重病急救医学，　Ｂｉｏｃｈｅｍ，２００５，２７７（１－２）：１—６．　２００９，２１（８）：４７０—４７３．　（收稿日期：２０１０—０９—２８）　［３］武继军，杨惠玲，靳慧涛，等．休克肠中胃肠缺血的评价．中国危　（本文编辑：李银平）　・病例报告・　血液透析联合血液灌流治疗挤压综合征合并肾衰竭３例　刘国庆　（吉林省九台市人民医院肾内科，吉林九台１３０５００）　【关键词】血液透析；血液灌流；挤压综合征；肾衰竭，急性　中图分类号：Ｒ６４２　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—９６９１．２０１１．０１．０１１　综合国内外资料，挤压综合征导致　１．２例２：患者男性，３８岁，因煤矿事故　化指标检查正常，继续治疗。　急性肾损伤的病死率较高。本院近年来　被埋压、挤伤６　ｈ，救出后入院。查体：ＢＰ　２讨论　采用血液透析（ＨＤ）联合血液灌流（ＨＰ）　９５／７０　ｍｍ　Ｈｇ，Ｐ　１０８次／ａｒｉｎ，呼吸频率　挤压综合征时可出现低血容量休　救治该病疗效显著，报告如下。　（ＲＲ）３２次／ｒａｉｎ，意识清，肺部叩诊实　克、高钾血症、高尿酸血症及凝血功能障　１病历简介　音，呼吸音消失，腹平软，全腹轻度压痛，　碍等并发症，最严重的是急性肾衰竭。有　１．１例１：患者男性，２７岁，因火车撞伤　双下肢大面积肿胀、瘀青，ｘ线片显示左　研究报道，采用连续性肾脏替代治疗横　３　ｈ入院。查体：体温（Ｔ）３５．６℃，脉搏　后肋第７～９肋骨骨折，血气胸；左下肢　纹肌溶解急性肾衰竭，可使患者血ｃｒ、　（Ｐ）ｌ１２次／ｍｉｎ，血压（ＢＰ）９８／６５　ｍｍ　Ｈｇ　胫腓骨骨折。入院后立即行左侧胸腔闭　ＢＵＮ和肌红蛋白显著下降ｎｊ。　（１　ｍｍ　Ｈｇ一０．１３３　ｋＰａ），意识清，心、　式引流术，引出血性液体８００　ｍｌ，４　ｈ后　ＨＤ在患者高分解代谢状态下能够　肺、腹未见异常，右上、下肢肿胀伴大面　行左小腿钢板内固定术。患者入院后无　清除体内潴留的代谢废物，同时又纠正　积瘀青及擦伤，指（趾）末梢肿胀青紫。　尿；实验室检查ｔＣｒ　６２６．５　Ｆｍｏｌ／Ｌ，ＢＵＮ　了水、电解质紊乱及酸碱失衡。ＨＰ能有　诊断：大面积软组织挫伤、四肢末梢Ⅱ度　１７．６　ｍｍｏｌ／Ｌ，血钾６．３　ｍｍｏｌ／Ｌ　诊断：　效清除患者体内的内毒素与炎症介质，　冻伤。予以抗炎、输液、营养支持及对症　挤压综合征；急性肾衰竭（少尿期），高钾　减轻或防止炎症反应，切断炎症“瀑布效　治疗。患者入院后３　ｄ内无尿；白细胞计　血症。立即行股静脉插管及ＨＤ联合　应”，改变炎症反应过程，从而有效控制　数（ＷＢＣ）１４．７×１０。／Ｌ，红细胞（ＲＢＣ）　ＨＰ，每日１次，３　ｄ后尿量约７００　ｍｌ，７　ｄ　疾病进展［２３。不仅如此，ＨＰ治疗挤压综　３．５Ｘ１０”／Ｌ，血红蛋白（Ｈｂ）８．９　ｇ／Ｌ，　后尿量恢复正常，生化指标检查正常。　合征的可能机制还包括清除肌红蛋白。　尿素氮（ＢＵＮ）１８．２　ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐（Ｃｒ）　１．３例３：患者男性，２８岁，因煤矿事故　普通ＨＤ主要以弥散方式清除溶质，对　５８７．２　ｕｍｏｌ／Ｌ，血钾６．７　ｍｍｏｌ／Ｌ，尿蛋　被埋压、挤伤６　ｈ，救出后入院。查体：ＢＰ　肌红蛋白的清除率低。而ＨＰ则能有效　白（＋＋＋）。诊断：挤压综合征；急性肾衰　１２０／８５　ｍｍ　Ｈｇ，Ｐ　７８次／ｒａｉｎ，胸腹查体　清除肌红蛋白，加速肾功能恢复［】　］。　竭（少尿期）；高钾血症。立即给予下肢间　未见异常，双下肢大面积瘀青、肿胀。予　参考文献　断筋膜切开引流术，股静脉插入双腔管，　以输液、抗炎及营养支持治疗。入院后　［１］沈波，张薇．持续性肾脏替代治疗抢救　行ＨＤ联合ＨＰ，每日１次，５　ｄ后尿量恢　２　ｄ出现双下肢肿胀、瘀青加重，少尿，　横纹肌溶解急性肾功能衰竭．中国危重　病急救医学，２００５，１７（１Ｏ）：６３７—６３８．　复正常，各项生化指标检查正常，停止治　３２６．４　Ｆｍｏｌ／Ｌ，ＢＵＮ　１０．２　ｍｍｏｌ／Ｌ，血　Ｅ２３江建强，马国英．血液净化治疗多器官　疗，住院１９　ｄ后出院。　钾５．７　ｍｍｏｌ／Ｌ，尿蛋白（＋＋）。诊断：挤　功能障碍综合征．中国危重病急救医　压综合征；急性肾衰竭（少尿期）；高钾血　学，２００６，１８（４）：２４５．　作者简介：刘国庆（１９６９一），男（汉族），　症。立即行双下肢筋膜间断切开引流术　（收稿日期：２０１０—１２－０５）　河北省人，副主任医师。　及ＨＤ联合ＨＰ，４　ｄ后尿量恢复正常，生　（本文编辑：李银平）