PICC小组在控制导管相关性感染中的作用

解放军护理杂志２０１０年５月第２７卷第５Ｂ期Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，Ｍａｙ　２０１０，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．５Ｂ　・　７７１　・　ＰＩＣＣ小组在控制导管相关性感染中的作用　唐永红，崔燕萍，张惠英，唐红梅，文　凤，牛小霞，刘素霞，黄　顺，于晓莉　【摘要】　目的提高外周置人中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒｓ，ＰＩＣＣ）操作的安全性，降低ＰＩＣＣ导管　相关性感染的发生率　方法　ＺＯＯ７年ｌ１月起成立ＰＩＣＣ小组，小组成员兼职，负责全院住院患者的ＰＩＣＣ置管、会诊及相关　的护理指导和培训，对导管的维护进行全程质量监控。结果ＰＩＣＣ小组成立后，３１５例ＰＩＣＣ置管患者的导管留置时间为１～　１０４　ｄ（中位时间为３２　ｄ），与小组成立前差异无统计学意义（ｕ一０．３５２，Ｐ＞０．０５）；小组成立后导管相关性感染的发生率为　１．２７　（４／３１５），小组成立前的感染发生率为８．６４　（７／８１），两者差异有统计学意义（Ｙ　一１０．３８０，Ｐ＜Ｏ．０１）。结论ＰＩＣＣ小　组的运作提高了ＰＩＣＣ护理质量，明显降低了发生导管相关性感染的风险。　【关键词】ＰＩＣＣ小组；导管相关性感染；质量监控　【中图分类号ｌ　Ｒ１９７．３２３　【文献标志码】Ａ　【文章编号】　１００８—９９９３（２０１０）５Ｂ一０７７１一Ｏ３　Ｒｏｌｅ　ｏｆ　Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ　Ｉｎｓｅｒｔｅｄ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｃａｔｈｅｔｅｒｓ　Ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　Ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ　Ｃａｔｈｅｔｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　Ｔａｎｇ　Ｙｏｎｇ—ｈｏｎｇ，Ｃｕｉ　Ｙａｎ—ｐｉｎｇ，Ｚｈａｎｇ　Ｈｕｉ—ｙｉｎｇ，Ｔａｎｇ　Ｈｏｎｇ—ｍｅｉ，Ｗｅｎ　Ｆｅｎｇ，Ｎｉｕ　Ｘｉａｏ—ｘｉａ，Ｌｉｕ　Ｓｕ—ｘｉａ，　Ｈｕａｎｇ　Ｓｈｕｎ，Ｙｕ　Ｘｉａｏ—ｌｉ（Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｎｏ．３０２　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００３９，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ　ｌ　０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒｓ（ＰＩＣＣ）ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ＰＩＣＣ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ＰＩＣＣ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｎｏｖ．２００７　ｔｏ　Ａｕｇ．２００９　ｗｉｔｈ　ａｌｌ　ｐａｒｔ—ｔｉｍｅ　ｍｅｍｂｅｒｓ．Ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅ　ｆｏｒ　ＰＩＣＣ　ｃａｔｈｅｔｅｒｉｓｉｎｇ，　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ。ＰＩＣＣ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ａｎｄ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｗｈｏｌｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｃｏｎ—　ｔｒｏｌ　ｏｆ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｆｏｒ　ａｌｌ　ｔｈｅ　ｉｎ—ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ　ｏｆ　ＰＩＣＣ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ＰＩＣＣ　ｍａｉｎｔａｉ—　ｎｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　１－１０４　ｄ（ｍｅｄｉａｎ＝３２　ｄ）ｉｎ　３１５　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｔｈａｔ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ＰＩＣＣ　ｇｒｏｕｐ（Ｕ一０．３５２，Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ　ＰＩＣＣ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　１．２７％（４／３１５），ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ　ｏｆ　ＰＩＣＣ　ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ［８．６４　９／６（７／８１）］ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｓｔａｂ—　ｌｉｓｈｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＰＩＣＣ　ｇｒｏｕｐ（　一０．３８０，Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＰＩＣＣ　ｇｒｏｕｐ　ｈｅｌｐｓ　ｉｍ—　ｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｏｆ　ＰＩＣＣ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ＰＩＣＣ－ｒｅｌａｔｅｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ＰＩＣＣ　ｇｒｏｕｐ；ｃａｔｈｅｔｅｒ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｑｕａｌｉｔｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＩ　Ａ，２０１０，２７（５Ｂ）：７７１—７７２，７８９］　经外周置人中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ　ｉｎｓｅｒｔ—　低了导管相关性感染的发生率。　ｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒｓ，ＰＩＣＣ）具有减轻患者痛苦、提高　１对象与方法　医护人员工作效率、留置时问较长等优点，目前在临　１．１　研究对象选择２００３年４月至２００７年１０月　床被广泛应用；但置管过程中不可避免地会增加患　接受ＰＩＣＣ置管的患者８１例作为ＰＩＣＣ小组成立前　者发生导管相关性感染的危险性ｎ］。国内外许多报　样本，其中男５３例、女２８例，年龄３２～７７岁，平均　道＿２。］表明，深静脉置管致导管性败血症的发生率为　（４９．６±１０．２９）岁。２００７年１１月至２００９年８月接　１　～２７　；而ＰＩＣＣ穿刺术后继发感染是最严重、　受ＰＩＣＣ置管的患者３１５例作为ＰＩＣＣ小组成立后　最常见的并发症，其感染致死率为３　。为减少导　样本，其中男２１６例、女９９例，年龄３１～８２岁，平均　管相关性感染的发生率，我院护理部于２００７年１１　（４９．７８±１３．１２）岁。　月成立了ＰＩＣＣ小组，固定专人置管，并对置管后的　１．２　方法　护理进行质量监控，提高了ＰＩＣＣ置管的安全性、降　１．２．１　ＰＩＣＣ小组的人员组成　小组成员共８人。　组长由具有多年ＰＩＣＣ置管经验的总护士长担任，　作者单位：１０００３９北京，解放军３０２医院护理部（唐永红，崔　组员由肝衰竭科（含ＩＣＵ病房）２名主管护师及全院　燕萍），临床科（张惠英，唐红梅，文凤，牛小霞，刘素霞，黄顺，　于晓莉）　已掌握ＰＩＣＣ置管技术的５名护士长组成。小组成　作者简介：唐永红，本科，副主任护师，主要从事静脉输液及临　员均参加美国巴德公司组织的相关培训，并经考核　床护理管理　合格后持证上岗。　解放军护理杂志２０１０年５月第２７卷第５Ｂ期Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，Ｍａｙ　２０１０，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．５Ｂ　１．２．２　ＰＩＣＣ小组工作内容　小组成员均为兼职，　表ｌ两组患者的医疗诊断及置管例数［　《％）］　在完成日常临床护理及管理工作的前提下，负责全　院住院患者的ＰＩＣＣ置管、会诊及相关的护理指导　和培训，对导管的维护进行全程质量监控。ＰＩＣＣ小　组成员通过疑难会诊、个案讨论及小组活动等互相　沟通，并共同执行小组制定的ＰＩＣＣ护理规范及各　项制度。　１．２．２．１用物准备（１）ＰＩＣＣ导管选择：根据患者　的血管、经济条件及意向，选择美国巴德公司生产的　三向瓣膜式导管或亚诺公司生产的末端开口单腔　４Ｆｒ导管，其他导管使用我院消毒供应室提供的　“ＰＩＣＣ穿刺包”。（２）消毒用物：皮肤消毒使用７５　乙醇、安尔碘皮肤消毒剂。　１．２．２．２穿刺部位选择选择肘部贵要静脉、肘正　中静脉或头静脉，个别患者因肘部静脉条件太差或　穿刺不成功时，选择颈外静脉；在患者血管条件允许　时，尽量避开功能肢（如喜用右手的患者应首选左　臂）及肘关节以上部位。　１．２．２．３全程质量控制　（１）置管前要求：严格执　行操作程序，规范置管前准备。穿刺前１　ｈ开启病　房空气洁净器并持续运行，停止扫床、擦地、更换床　单等一切可能污染室内空气的活动；清退病房内无　关人员，门外张贴穿刺标识；协助患者清洁预选穿刺　部位的皮肤，给患者戴口罩（昏迷者酌情用纱布遮　挡）；操作者穿着清洁工作服、戴帽子和口罩，用肥皂　洗手或用医院指定的手部消毒液消毒双手。穿一次　性隔离衣。（２）置管中规范：术中严格无菌技术，按　置管程序规范操作。（３）置管后监控：小组成员于术　后２４　ｈ内进行首次回访，主要了解导管的使用和穿　刺部位情况，倾听患者的主诉，了解导管末端定位　等；患者住院期问，小组成员定期巡视，对患者的自　我护理及科室护理人员的导管维护等进行质量监　控。　１．３观察指标　（１）导管留置时间。（２）导管相关　性感染的发生率。感染判断标准（符合以下任何　１项者）Ｅ４］：①导管入口处红肿、硬结、有脓性分泌　物；②导管尖端细菌培养阳性；③中度发热，无其他　原因，导管拔除后症状消失。　１．４　统计学处理　采用ＣＨＩＳＳ　２００５软件处理数　据　符合正态分布的计量资料以（ｚ±　）表示，呈偏　态分布的计量资料用中位数表示，计数资料用百分　比表示。统计方法采用秩和检验及Ｙ。检验，Ｐ＜　０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组患者的医疗诊断及置管例数见表ｌ。　２．２两组患者导管留置时间的比较ＰＩＣＣ小组成　立前，１０６例ＰＩＣＣ置管患者的导管留置时间为１～　９７　ｄ（中位时间为３０　ｄ）；ＰＩＣＣ小组成立后，８１５例　ＰＩＣＣ置管患者的导管留置时间为１～１０４　ｄ（中位时　问为３２　ｄ）。经秩和检验，差异无统计学意义（己，一　０．３５２，Ｐ＞０．０５）。　２．３两组患者导管相关性感染率的比较　小组成　立前共发生导管相关性感染７例（其中局部感染６　例，不明原因发热拔管１例），发生率为８．６４　（７／　８１）。小组成立后共发生导管相关性感染４例（局部　感染１例，中度发热、无其他原因、导管拔除后症状　消失者１例，导管尖端细菌培养阳性２例），发生率　为１．２７　（４／３１５）。经Ｙ　检验，差异有统计学意义　（Ｘ　一１０．３８０，Ｐ＜０．０１）。　３讨论　置管后感染是医院感染中一个相当重要的问　题，因为一旦发生感染会导致严重的后果［５］。导管　感染的相关因素可分为内源性因素和外源性因　素ｌ＿６］。内源性因素与患者年龄、免疫力、血管条件等　有关　］；外源性因素与穿刺部位、导管材料、置管熟　练程度、是否严格执行无菌操作等有关［７　］。因此，　若要降低ＰＩＣＣ置管期间的导管相关性感染率，必　须从患者内源性因素和与操作有关的外源性因素两　个方面加以控制。　美国疾病预防与控制中心明确指出，专业静脉　治疗小组可以降低导管相关感染及其他并发症的发　生率。。］。我院接受ＰＩＣＣ置管的患者绝大多数为肝　硬化失代偿等危重患者，其机体免疫力及血管条件　均较差，是发生导管相关性感染的高危人群。为进　一步提高ＰＩＣＣ操作的安全性，减轻患者的痛苦，提　高其生存质量，我们在积极配合医生治疗原发病、改　善患者内源性条件的同时，成立ＰＩＣＣ小组，控制与　ＰＩＣＣ有关的一切可能的外源性感染因素。ＰＩＣＣ小　（下转第７８９页）　解放军护理杂志２０２０年５月第２７卷第５Ｂ期Ｎｕｒｓｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，Ｍａｙ　２０１０，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．５Ｂ　上配备快速手消毒液，便于随时取用；治疗护士每天　按五常法管理要求，根据物品标签查对无菌物品、输　液用品、各种无菌操作包、消毒器、换药用品，保证数　者每天观察穿刺点有无红肿，每班评估深静脉置管　的位置有无红肿、渗血以及局部和全身反应，及时更　换敷贴，并做好记录与交班。（４）加强引流管的护　理：正确标识各类引流管，１次／２　ｈ观察引流管有无　折叠、扭曲，保持引流通畅，观察引流液的量和色，正　确摆放引流管。负压引流要保证负压正确，防止产　生逆流增加感染的机会。严格按照无菌操作原则更　量和高度符合存放要求，查看有效期。　２．３．２．２加强环节管理　（１）加强重点季节管理：　医院感染虽然一年四季均可发生，但较集中于夏季。　潮湿闷热的气候适宜于病原微生物的繁殖，而暑期　又是脊柱外科儿童患者入院的高峰期，护理人员更　应加强敏感季节中的消毒隔离。（２）加强重点患者　管理：抵抗力低下、儿童、老年患者构成感染的高发　人群。特别是气管切开、使用呼吸机及侵袭性操作、　脊柱矫形需分次手术的患者，当班护士尤其应给予　关注，注意观察伤口、口腔的情况，注意体温变化，倾　听患者主诉，帮助叩击背部并经常听诊两侧肺部。　（３）加强重点环节管理：主要是人院、手术和出院时　的处理。具体的做法是：人院时严格将感染、非感染　患者分开，手术前后详尽介绍防止感染的相关知识，　做好各种清洁护理，防止患者被感染或感染他人；出　院后做好终末消毒，妥善处理床单元等各类物品，彻　底消毒后方可接收新患者。长期留置静脉导管的患　（上接第７７２页）　换引流袋或引流瓶。　【参考文献ｌ　［１］夏雪中．新形势下护理质量管理模式与方法进展概述　［Ｊ１．中国护理管理，２００４，４（２）：４０．　［２］董军．２１世纪质量形势与医院质量管理ＥＪ］．中国医院　管理，２０００，２０（９）：１３－１４．　Ｅ３］王　琳．护理管理与持续质量改进［Ｊ］．赣南医学院学　报，２００３，２３（４）：２１０—２１１．　［４］朱美华，叶柳花．持续质量改进在护理管理中的应用　［Ｊ］．解放军护理杂志，２００８，２５（２Ｂ）：６０－６１．　［５］陆静波．护理质量评价的现状分析及发展的构思［Ｊ］．现　代护理，２００５，１１（１）：５４－５５．　（收稿日期：２００９—１２－Ｉ３）　（本文编辑：沈园园）　组固定人员置管，操作熟练，并且对置管前及置管中　的各个环节进行严格规范和要求，对置管后患者的　自我护理和科室护理人员的导管维护进行全程质量　ｌｌ９９—１２Ｏ１．　［５］王恩艳，刘素杰．ＰＩＣＣ导管感染的防治［Ｊ］．吉林医学，　２００８，２９（１２）：１０１０－１０１１．　监控，提高了ＰＩＣＣ护理质量，明显降低了发生导管　相关性感染的风险。　【参考文献】　ｒ　１］Ｈａｄａｗａｙ　Ｉ　Ｃ．Ｂｅｓｔ—ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ：Ｋｅｅｐｉｎｇ　ｃｅｎｔｒａｌ　［６］张蕾蕾，王欣然，周亚娟．ＰＩＣＣ导管感染的相关因素的　研究进展［Ｊ］．现代护理，２００６，１２（４）：３１２—３１３．　［７］齐洪武，王政刚，樊丰势，等．中心静脉导管相关血行感染　的研究进展［Ｊ］．实用医院临床杂志，２００９，６（６）：１１９—１２１．　［８］潘星南．深静脉置管感染的相关因素分析及预防［Ｊ］．全　科护理：上旬版，２００９，７（９）：２２８３—２２８４．　ｌｉｎｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｔ　ｂａｙ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｉｎｇ，２００６，３６（４）：５８　７５．　［２］袁　康，张廷霞．静脉置管导管感染分析及预防措施　［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００１，１１（１）：２９—３０．　［３］骆小京，康继红．经外周静脉穿刺置人中心静脉导管在　ＮＩＣ中的应用［Ｊ］．中华护理杂志，１９９９，３４（４）：２３２．　［９］Ｒａｙ　Ｃ．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ　ａｎｄ　ｐｒａｃｔｉｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃａｒｅ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕａｃｃｅｓｓ　ｄｅｖｉｃｅｓ［Ｊ］．　Ｊ　Ｉｎｔｒａｖｅｎ　Ｎｕｒｓ，１９９９，２２（６５）：１８—２５．　（收稿日期：２００９—１２—０２）　（本文编辑：仇瑶琴）　［４］董建英，王阿丽，李　勇，等．经外周静脉穿刺置人中心　静脉导管的国内外进展［Ｊ］．现代护理，２００６，１２（１３）：　（上接第７７４页）　［４］杨鹭，刘叙仪，方健，等．吉非替尼治疗９１例晚期非　ｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｔｙｒｏｓｉｎｅ　ｋｉ—　小细胞肺癌疗效分析［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２００６，２８（６）：　４７４—４７７．　ｎａｓｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ　ｎＪ］．Ｃｌｉｎ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｓ，２００６，１２（１４　Ｐｔ　２）：　４４１６ｓ－４４２０ｓ．　［５］何菲霞，卢素娟，徐佩瑶，等．索拉非尼治疗晚期恶性肿　瘤不良反应的观察及护理［Ｊ］．解放军护理杂志，２００８，　２５（１０Ａ）：６９．　［７］Ｒｉｃｃｉａｒｄｉ　Ｓ，Ｔｏｍａｏ　Ｓ，ｄｅ　Ｍａｒｉｎｉｓ　Ｆ．Ｔｏｘｉｃｉｔｙ　ｏｆ　ｔａｒｇｅｔｅｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．　Ｃｌｉｎ　Ｉ　ｕｎｇ　Ｃａｎｃｅｒ，２００９，１０（１）：２８—３５．　［６］Ｊｇｎｎｅ　Ｐ　Ａ，Ｊｏｈｎｓｏｎ　Ｂ　Ｅ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃ—　ｔｏｒ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｔｙｒｏｓｉｎｅ　ｋｉｎａｓｅ　ｄｏｍａｉｎ　ｍｕｔａｔｉｏｎｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ—．ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｔｒｅａ—－　（收稿日期：２００９－１１—１２）　（本文编辑：郁晓路）