多种形式结合提高肺结核病患者发现率

ｌ８０６　艋床肺科杂志２０１０年１２月　第１５卷第ｌ２期　多种形式结合提高肺结核病患者发现率　吴平波史利宏　【摘要】　目的分析评价汉中市采取多种形式结合提高肺结核病患者就诊率、发现率的工作效果。方法收集、复核２００２　—２００９年县、市级月、季、年报表和各类档案、技术报告，按照《中国结核病防治规划实施指南》规定的指标和方法进行分析。结　八年间就诊率从ｏ．８３％ｏ上升到３．１％。。查痰率从５９．１３％提高到９６．７２％。综合医院的报告、转诊和结防机构的追踪，都有　八年间由于患者就诊和发现率的提高，有力的促进了《规划》和项目的实施，结核病防治工作取得了显著成绩。　果了稳步的提高，共发现确诊阳性病人８５３３例。形成了结防机构和综合医院以及县、乡、村三级肺结核病患者的发现机制和工作　程序。结论２００２年汉中市开始实施《全国结核病防治规划（２００１～　２０１０）》，全面推行现代结核病防治策略。２００２年后又逐步实　病人的发现率、系统管理率、治愈率都达到或超过了《规划》　和项目指标，取得了显著成效。在病人发现方面，得益于采用　了多部门合作，多种形式、多种方法结合，稳步提高了初诊率　施了世行贷意　英国赠款结核病项目和全球基金第一、四轮结　核病项目。在规划和项目执行过程中，通过实施和基层组织、　非政府机构等通力合作，大力开展健康促进活动；加强与医疗　机构的合作，强化结核病归１：３管理以及规范的使用结核病网　络专报系统；结防机构提高痰检率等措施，结核病患者发现率　逐年提高，结核病防治工作取得了一定成效，本文收集２００２　年～２００９年市、县级结核病防治工作月报表、季报表、年报表　和网络资料，对数据进行复核。现报告如下。　结　果　和发现率，给下一步工作流程打下了良好的基础。　发现和治疗传染性肺结核患者是规划和项目实旌的主要　目标。规划和项目实施初期，由于政策宣传和结核病防治知　识不够普及，患者主动就诊基本分散于各级各类综合医疗机　构。加之医疗机构报告、转诊机制和手段不完善，结防机构发　现和管理病人很少。　２００２年以后，结防机构逐步开展了（１）与乡、村妇联、村　委会、学校等基层组织的合作，给予适当的激励措施，利用开　８年间共接诊初诊病人７３４７７例，就诊率从０．８３％ｏ上升　到３．１％ｏ。初诊查痰人数５７０９９例，查痰率从５９．１３％提高到　９６．７２％。确诊涂阳病人８５３３例，阳性检出率平均为１４．９４％　（见表１）。共确诊活动性肺结核２４２３２例，其中涂阳肺结核　８５３３例，新发涂阳肺结核６４９６例（见表２）。　讨　论　会、广播、入户宣传、发放宣传册、卫生课宣讲、播放国家结核　病防治健康促进资源库提供的宣传片等多种形式，提高了群　众结防知识和政策的知晓率。据小范围、多频次的知晓率问　卷调查结果显示，群众知晓率有２００４年的不足２０％，提高到　２００８年的６３％。从而使患者主动就诊有了显著的提高，由不　足１‰提高并且稳定在３％ｏ以上，保证了患者来源。（２）与综　合医院合作，落实归口管理措施，建立报告、转诊制度。对医　生提供定期培训，明确责任和义务。对报告转诊给予一定的　汉中市的结核病防治工作，在《规划》和项目的推动下，　作者单位：７２３０００陕西汉中，汉中市疾控中心　奖励。对实行疫情网络报告后的网络直报医疗单位，实施定　期督导和培训，杜绝迟报和漏报的发生。综合医院的肺结核　患者转诊率由２３．３％提高到９６．１％。转诊到位率也有了明　ｐ　、：　素、转氨酶有显著下降、凝血酶原活动度上升　。我院２例病　人采用人工肝治疗，１例病情好转，１例因经济困难自动出院。　支持对症治疗：卧床休息，每日补液量在３０００　ｍｌ左右，　要给予足够的能量，补充大量维生素Ｃ、Ｂ，因抗痨方案中含有　异烟肼，故要应用大剂量维生素Ｂ６；补充蛋白质，肺结核病人　一参考文献　［Ｉ］张海云，吴扬．药物性肝损害的发病机制及防治［Ｊ］．临床肝胆　病杂志，２００８，２４（６）４６６．　［２］　王文，于红．１６１例药物性肝病ｌ临床特点与转归分析［Ｊ］．实用肝　脏病杂志，２００８，１１（３）１９１—１９２．　［３］许光辉，陈志宇，黄广军．抗结核药物诱导肝损伤的临床分析　般营养不良，加上肝功能损害，蛋白质合成多受影响。严重　肝功能损害时往往出现低蛋白血症，可给予氨基酸，白蛋白、　新鲜血浆等，饮食中以蛋、奶等优质蛋白为宜；促进胃肠蠕动，　增加消化酶，助消化等改善腹胀。　［Ｊ］．临床肺科杂志，２００９，１４（６）７４２．　［４］　陈徐波，何柳君，周建丽．抗痨药物致暴发性肝衰竭（附２例报　道）［Ｊ］．传染病信息，２００３，１６（１）１６６．　［５］　陈刚，李旭，丁仃，等．地塞米松治疗抗结核药物所致的肝损伤　［Ｊ］．中国防痨杂志，２００２（３）１６６．　肺结核的处理：选用对肝脏损害小的抗痨药物：如氨基甙　类（胃功能不全时慎用），乙胺丁醇、中药制剂、免疫调节剂　等，以防治结核病变恶化播散，尽量避免使用Ｈ、Ｒ、ｚ、　Ｈ　等，肝功能好转后可慎用利福喷丁、力克肺疾等，笔者认为中　药制剂配合上述抗痨药物，对此类病人具有良好的作用，本组　６例病人按照上述方法处理，结核病变均有不同程度的好转，　纤维化或钙化，未见复发。　［６］马屿，朱莉贞，潘巯萱．结核病［Ｊ］．人民卫生出版社，２００６第一　版５６９．　［７］　孙丽．血浆置换治疗抗结核药物致重型肝炎２６例临床评价　［Ｊ］．实用肝脏病杂志，２００９，１２（６）４５９．　『收稿日期：２０１０—０３—０８１　临床肺科杂志２０１０年１２月　第１５卷第１２期　１８０７　表２活动性肺结核登记情况（１／１０万）　年摩　’一　报告　患者　堡　应转诊　转诊塑　堕　总体　总体到　位率％　转诊率％　到位　到位率％　应追踪追踪追踪率％追踪到位追踪到位率％　到位　注：应转诊人数＝报告患者数一同期重报人数一同期住院人数＋同期出院人数，本表未列出　显的提高。（３）结防机构严格执行操作程序，对接到的转诊　单登记管理，患者在７日内不主动就诊者，通过电话、寄送通　知单或委托居住地村医寻访等方式，催促患者到结防机构就　诊。定时浏览网络疫情信息，对综合医院漏报的可疑患者采　了结防机构的工作方法和程序，提高了病人的发现水平。同　时也提高了规划和项目管理质量。　参考文献　［１］　卫生部疾病控制司．中国结核病防治规划实施工作指南［Ｍ］．　２０ｏ２．　取同样的措施。结防机构的追踪率和追踪到位率由原来的　５６．５％、６９．７％提高到９１．２％和８５．１％。（４）县级结防机构　配备有资质和经验的医生和检验人员，提高诊断水平和痰检　率，定期组织专家复核诊断结果，确保诊断、治疗、管理质量。　［２］　黄桂清，钟球，唐大让，等．广东省实施结核病防治１０年规划中　同时对确诊为涂阳肺结核患者的家属、同事、同学等密切接触　者进行登记，动员其接受检查。对痰检实验室进行全面质量　期效果评价［Ｊ］．中国防痨杂志，２００７，２９（３）：２２２—２２５．　［３］　李群，杨石波，徐旭卿，等．浙江省“九五”结核病防治规划执行　效果评价［Ｊ］．中国防痨杂志，２００２．２４（６）：３４３—３４５．　［４］　易波，杨微娜，赵敏捷，等．浙江省宁波市结核病控制项目中期　效果评价［Ｊ］．中国防痨杂志，２００５，２７（３）：１５９—１６１．　管理，定期进行盲法复检。痰检率由初期的５９．１３％提高到　９６．７２％。　１收稿日期：２０１０—０８—３０　ｌ　通过以上综合措施的落实，提高了患者主动就诊意识，加　强了综合医院对肺结核患者报告、转诊的义务和责任，也规范