我院门诊电子处方的应用及改进建议

解放军医药杂志２０１２年３月第２４卷第３期Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．３，Ｍａｒ．２０１２　我院门诊电子处方的应用及改进建议　宋彦远，韦兰柘，王丽英　［关键词］　门诊部，医院；门诊医疗；电子处方　［中国图书资料分类号］　Ｒ９５　［文献标志码］　ｃ　［文章编号］　２０９５－１４０Ｘ（２０１２）０３—００６２—０３　［ＤＯＩ］　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—１４０Ｘ．２０１２．０３．０２４　为加快医院信息化建设，提高门诊医务人员的　工作效率，２００８年１月我院自行开发门诊电子处方　系统，并嵌入医院使用的“军字一号”系统，２０１０年　７月该系统全面正式运行。系统运行以来，医生处　方差错率降低，药师工作效率提高，患者就医时间缩　短，受到了广大患者和医务人员的好评。在执行卫　生部《处方管理办法》第５３号令（以下简称《办法》）　时，电子处方更显示出其易操作性，但同时也存在一　些问题。现将门诊电子处方的应用及改进建议报告　如下。　１系统运行　１．１　药品信息维护　药剂科按《办法》要求：“医生　开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布　的药品通用名称”。参照卫生部《处方常用药品通　用名称目录》对药品信息进行维护，将药品名称维　护为药品通用名称，同时将医生经常使用的商品名　加括号维护在药品通用名称之后。　１．２硬件设备就位　医院升级“军字一号”系统服　务器，为各医生工作站配备电脑和打印机。电子处　方系统与现有“军字一号”系统的接口实现调试。　其问由医务处协调，门诊部、经管科和药剂科等相关　职能科室提出具体业务要求，信息科负责程序功能　模块的实现和基本流程的测试通过。　１．３　电子处方格式设计　依据处方标准及总后勤　部卫生部《关于统一军队医疗机构处方格式的通　知》要求，普通处方采用白色标准处方打印纸，长　２１．０　ｅｍ×１３．５　ｃｍ；急诊处方打印纸为淡黄色，右上　角标注“急诊”；儿科处方打印纸为淡绿色，右上角　标注“儿科”；麻醉药品和第一类精神药品处方打印　纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”；第二类精神药　品处方打印纸为白色，右上角标注“精二”。处方的　前记、正文和后记均按照处方格式要求设定。　１．４相关人员技能培训　在全面推行电子处方之　前，医院对相关人员进行集中技能培训，侧重点为电　作者单位：０３７００６山西大同，解放军３２２医院药　剂科　子处方系统的使用。将培训分为集中培训与个别辅　导两种形式，前者安排在患者数量相对较少的下午　进行统一授课，后者则安排在晚上，由信息科人员负　责辅导。　１．５　意外情况处理　与传统手写处方相比，电子处　方必须依靠电脑网络的信息支持，断电或网络故障　等意外情况难以避免，为此医院在为手术室、重症监　护病房（ＩＣＵ）等重点科室建立备用电源的同时，把　全院应用电子处方系统的电脑、打印机均连接备用　电源，信息科负责网络和电脑的日常维护，遇意外情　况时及时处理。　２　工作流程　２．１挂号患者在挂号处挂号，挂号处护士将患者　的基本信息如姓名、年龄、性别、费别和就诊科室录　入“挂号与预约系统”，这些信息一旦输入完毕并提　交后将会自动传入“医生工作站”。　２．２就诊　医生通过ＩＤ号在“医生工作站”系统　中确认当日就诊患者，开具处方时，输入药品名称拼　音首码，药品名称、规格、包装、价格便自动显示，医　生只需输入药品数量、用法、用量即可，医生开具处　方后打印，并在纸质电子处方上签名。　２．３收费患者持纸质电子处方到收费处交费，收　费员在“收费系统”输入患者ＩＤ号，电脑自动显示　处方金额，收费完毕后在纸质电子处方加盖收费公　章并打印发票，收费员将发票的第二联报销凭证、第　三联记账凭证和处方一并交给患者。　２．４发药患者持电子处方和收费发票第三联记　账凭证到门诊药房取药，门诊药房审核药师审核处　方并核对记账凭证后调剂，调剂完毕后交给发药药　师，发药药师再次核对电脑“药局处方确认程序”后　取药，确认无误后交付患者，交代用法、用量。审核、　调剂、核对和发药药师在纸质电子处方上签名并将　之存档。　３存在问题及改进措施　电子处方首先在门诊妇产科、泌尿科试点推行，　由医务处、信息科、妇产科门诊、泌尿科门诊和药剂　科定期对所发现的问题进行解决。为进一步查找并　解放军医药杂志２０１２年３旦筮丝鲞筮　塑　！　解决电子处方系统运行过程中存在的问题，２０１０年　１月在急诊科推行，为我院门诊全面运行该系统打　下基础。　３．１　电子处方系统运行过程中存在的问题　①处　方前记中年龄仅显示阿拉伯数字，特别是儿科开具　的处方，仅从数字无法判断日龄、月龄、年龄。②处　方后记药品金额一栏在最初使用２年内，一直是药　师根据药品收费发票手工填写，后来随着科室的增　加，核对发票填写药品金额花费很长时间。③对于　做皮试的药品处方医生应注明过敏试验及结果的判　定，而在电子处方使用初期此项内容一直由医生手　工注明。④《办法》规定：“开具处方后的空白处画　一斜线以示处方完毕。”开始时大部分医生未在开　具处方后的空白处画斜线，药房与科室沟通后，这一　现象虽有好转，但仍时常出现，患者取药前还要返回　科室请医生补填。⑤《办法》规定：“药师应当对麻　醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制　顺序号。”电子处方使用初期，门诊药房麻醉药品和　第一类精神药品负责人，延续手写处方做法，对处方　手工按年月日逐日编制顺序号。⑥虽然电子处方系　统将临床常见的药物用法都做了预设，但有些药品　的特殊用法还是难以录入，如“睡前服”、“饭前　３０　ｍｉｎＨ￣”、“不得咀嚼”、“嚼碎后服用”、“两药需间　隔２～４　ｈ”等。　３．２改进措施针对以上问题，信息科增加了系统　软件功能，处方前记项中年龄处在医生开具处方时　显示患者实足年龄，新生儿、婴幼儿显示日、月龄；医　生开具处方完毕后，处方后记药品金额一栏自动生　成药品金额；增加药品过敏试验及结果的判定；医生　在开具处方完毕后，自动在空白处生成一斜线；在医　生开具麻醉药品和第一类精神药品处方时，处方自　动按年月日逐日生成编制顺序号；在“备注”一栏加　注一些药品的特殊用法。　４　电子处方系统的优势　４．１实现了患者就医信息的共享　我院自行开发　的门诊电子处方系统嵌入现在使用的“军字一号”　系统，患者的信息由“挂号与预约系统”一“医生工　作站”一“收费系统”一“药局处方确认程序”逐步传　送。“挂号与预约系统”录入患者的基本信息，“医　生工作站”处方前记项已经显示；医生开具检查项　或开具处方确认后，信息传至“收费系统”；收费员　只需输入患者的ＩＤ号即可自动显示检查项目或药　品信息以及费用，而不需重新输入检查或药品信息，　收费完毕，处方信息传至门诊药房“药局处方确认　程序”。门诊电子处方系统信息能够共享，而不需　垒！　！：丝：　：　型：　：鱼三：　要重新录入，就医流程相对于单独使用“军字一号”　系统更加流畅。　４．２　提高了处方点评的合理率卫生部于２０１０年　２月１０日制订《医院处方点评管理规范（试行）》，　我院门诊在未全部实行电子处方时的２０１０年４、５、　６月处方点评合理率分别为７４．６％、９４．６％、　９２．６％，３个月共发现不合理处方２３３张，问题以处　方行为占最大比例，为８９．０％，药物利用方面仅占　１０．６％¨　。全面应用电子处方系统后，因处方行为　所造成的处方不合理现象消失，在２０１１年４、５、６月　处方点评合理率分别为９８．２％、９７．０％、９８．６％。　可见实行电子处方系统后，处方点评合理率有了显　著提高。　４．３提高了收费的正确率未使用电子处方前，医　生手写处方常存在书写不规范或者字迹难以辨认的　现象，加之收费员并不具备相关的专业知识，不可避　免地会出现药品名称、规格或数量录入错误，导致药　品收费错误现象时有发生。实施电子处方系统后，　收费只需输入患者ＩＤ号打印发票即可，保证了工作　质量，提高了收费的正确率。　４．４　提高了处方调配的正确率　医生手写处方字　迹潦草、难以辨认，易造成发药错误，应用电子处方　系统后药师可根据正规、清晰的处方调剂药品，避免　因处方字迹不清导致的调配药品错误，明显提高了　处方调配的正确率。　５　电子处方系统的缺点及建议　５．１　患者的基本资料不全　我院“挂号与预约系　统”仅录入患者姓名、年龄、性别、费别和就诊科室，　而未录入联系电话和住址，如果诊疗过程中出现错　误，而患者已离开医院，则很难在最短时间内找到患　者。完善在医院信息系统中患者的基本资料，可有　效防止不良后果的发生。　５．２前记项缺项《办法》指出：“患者年龄应当填　写实足年龄，新生儿、婴幼儿填写日、月龄，必要时要　注明体重。”体重是儿科计算用药剂量最重要的参　考信息。目前我们使用的儿科电子处方的前记项　中，小儿“体重”项缺项。建议完善儿科的电子处　方，在就诊时由医生将患儿的体重项输入系统中，并　在电子处方中显示，这样便于药师审核处方，保证患　儿用药的安全有效　。　５．３程序缺少报警窗口　《办法》规定“处方一般　不得超过７　ｄ用量；急诊处方一般不得超过３　ｄ用　量”，程序可增加报警窗口，当普通电子处方用量超　过规定时，系统会弹出“该处方已超７　ｄ，请注明用　药理由”的对话框，提醒医生注明用药理由，急诊处　・６４．　解放军医药杂志２０１２年３月第２４卷第３期Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，Ｖ。１．２４．Ｎｏ．３．Ｍａｒ．２０１２　方超过３　ｄ系统同样提示。对于超过规定的大额处　方，系统也会弹出对话框提醒医生。此外，当一张处　方药品种类超过５种，系统会提示并拒绝，这样能很　总之，门诊使用电子处方系统可提高医生、药师　和收费员的工作效率，缩短患者等候时间；药品价格　一目了然，使患者有了一定的选择权，避免了因费用　好地执行《办法》中“每张处方不得超过５种药品”　的规定。　问题引发的医患纠纷　，从而提高了患者的满意　度；节约医疗成本，节省医疗资源　。药师有更多　时间参与合理用药，转向以患者为中心的新型临床　５．４不合理处方时有发生　电子处方系统在我院　运行一年来，尽管合理处方显著增加，但不合理处方　仍时有发生。医生应加强工作责任心，改善服务态　药学服务工作中去，更好地为患者提供全程优质服　务，从而提高了药师的地位，提高了整体医疗质量。　在执行《办法》时，电子处方系统更具有可操作性。　随着医药信息化建设的快速发展，电子处方系　度，准确无误地输入各项内容。计算机系统作为一　种简便而迅捷的操作平台，完全可以凭借其强大的　数据处理功能更好地为患者服务　。“医生工作　统将成为医院信息化建设的重要组成部分，目前我　院电子处方系统的应用处于初级阶段，许多方面还　不够健全，应进一步探索和完善，使电子处方合法、　安全、高效的优越性得到更好的发挥。　［参考文献］　［１］　韦兰柘，宋彦远，王东文．《医院处方点评管理规范（试　行）》在我院的实施［Ｊ］．解放军医药杂志，２０１１，２３　（１）：５７－５８．　站”加载的合理用药监测系统（ＰＡＳＳ），能够识别常　见的不合理处方，对不符合要求的处方自动报警，给　出相关提示，医生根据患者的具体情况作出选择，进　一步确认后才可提交，这样可减少不合理处方的　出现　。　５．５　审核处方环节滞后　电子处方系统的应用，依　然未解决我院药师审核处方环节滞后的问题，在患　者到药房取药时，药师才进行处方审核。此时若出　［２］　曲秀君，曹建英，张君．我院门诊电子处方系统的应用　现不合理用药现象，就要进行退方、退费，或者医生　重新开具处方，给患者和医疗工作带来诸多不便。　针对此问题可在“收费系统”前加载“处方审核”系　统，增加电子处方审核药师岗位，设固定的、有较高　及改进建议［Ｊ］．中国实用医药，２０ｌ０，５（６）：２６２—２６３．　［３］　杨木英，刘茂柏．我院门诊电子处方审核的情况分析　［Ｊ］．中国药房，２００５，１６（１６）：１２２６—１２２８．　［４］　张毅．电子处方对我院门诊系统的影响及存在的问题　［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５（３）：２６１—２６２．　［５］　戚建航．电子处方系统在我院的应用［Ｊ］．现代医药卫　生，２００７，２３（１３）：２０３６—２０３７．　素质的临床药师专门从事此项工作，医生开具处方　后，先传至药房“处方审核”系统由专职药师审核，　确认处方合理后，信息传至“收费系统”才能顺利收　费，否则将退回医生处修改。该法能有效地防止因　［６］　卢爱玲，金华兵．电子处方在我院门诊的应用［Ｊ］．江　苏卫生事业管理，２０１０，１（２１）：５１—５２．　处方收费后修改困难的情况，减少纠纷和事故，提高　处方质量　。目前，尚未见在“收费系统”前加载药　师“处方审核”系统这一流程的报道，其可行性和操　作性需进一步论证。　［７］　宫东秀，谭跃，凌政，等．电子处方在门诊用药中的作　用［Ｊ］．中国药业，２０１０，１９（４）：４７．　（收稿时间：２０１ｌ一１１．１８修回时间：２０１１—１２—２０）　－信　息・　新技术可有效防控造血干细胞移植后并发症　日前，记者从第三军医大学新桥医院血液科获悉，　液科、全军血液病中心研发出由低分子肝素钙、前列腺　素Ｅ．、复方丹参注射液、低分子右旋糖苷等４种药物结　研究发现，通过自主设计中西医四联药物组合方案预防　肝静脉闭塞症以及通过创建半相合造血干细胞移植后　重度排斥反应防控的协同治疗手段，可有效解决造血干　合的四联治疗方案已基本解决了肝静脉闭塞症这一移　植并发症。此外，该科还自主设计了５个方面的个体化　细胞移植后主要致死性并发症问题，使不全相合造血干　细胞移植后急慢性排斥反应发生率大幅下降，有利于高　难度造血干细胞移植的顺利开展。　技术，创建综合防控体系，采用外周血于细胞与骨髓有　核细胞按照一定比例移植、采用全相合及大部分相合的　非亲缘关系脐带血干细胞联合移植等新技术，成功重建　造血功能，降低了移植后排斥反应，效果显著，使９０％的　患者能够找到合适的造血干细胞进行移植。　（源自：药品资讯网）　异基因造血干细胞移植是治愈大多数血液恶性肿　瘤和部分非恶性疾病的可靠手段之一。移植后排斥反　应是造成患者死亡的三大主要并发症之一。由该院血