系统护理干预和介入治疗对冠心病患者心理状态的影响

维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第１１期　冠心病　系统护理干预和介入治疗对　患者心理状态的影响　柯月兰，黎观妹，孙小霞　（广东医学院附属医院　广东湛江５２４００１）　摘要　目的：探讨系统护理干预和介入治疗对冠心病患者心理状态的影响。方法：将１２８例冠心病患者随机　分为对照组和实验组各６４例，两组均给予常规药物治疗和护理，实验组在此基础上给予介入治疗和系统护理干预。　应用焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）在介入治疗前１—２ｄ及介入治疗后２—３ｄ分别对两组患者进行评　分。结果：实验组护理干预前ＳＡＳ和ＳＤＳ得分明显高于对照组，两组比较有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）。实验组护理　干预后ＳＡＳ和ＳＤＳ得分明显低于干预前，两者比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：冠心病患者介入治疗前存在抑　郁、焦虑心理，系统护理干预可改善患者的心理状态。　关键词介入治疗；冠心病；系统护理干预；心理状态　中图分类号：Ｒ４７３、５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—７２５６（２００８）ｌ１—０００３—０２　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｍｅｎｔａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｆｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　Ｋｅ　ｌ，　一ｌａｎ，Ｌｉ　Ｇｕａｎ～ｍｅｉ，Ｓｕｎ　Ｘｉａｏ—ｘｉａ　（Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｚｈａｎｊｉａｎｇ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５２４００１，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｍｅｎｔａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｔｗｅｎｔｙ　ｅｉｇｈｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐｓ（６４　ｃａｓｅｓ　ｆｏｒ　ｅａｃｈ）．Ｒｏｕｔｉｎｅ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ，ｗｈｉｌｅ　ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｉｎ　ｅｘ—　ｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ．Ｓｅｌｆ—ｒａｔｉｎｇ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｃａｌｅ（ＳＡＳ）ａｎｄ　ｓｅｌｆ—ｒａｔｉｎｇ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｃａｌｅ（ＳＤＳ）ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｓｃｏｒｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　１—２ｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　２—３ｄ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ＳＡＳ　ａｎｄ　ＳＤＳ　ｉｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｏｕｐ　ｇｂｅｆｏｒｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０１）；ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ＳＡＳ　ａｎｄ　ＳＤＳ　ｗｅｌ＇￣ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｆａｔｅｒ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｖｅｎｔｒｉｏｎ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｂｅｆｏｒｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｒｏｕｐ（Ｐ＜　ｇ０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｒｅａｌｌｙ　ｅｘｉｓｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａ—　ＰＹ，ａｎｄ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｎｏ　ｄｏｕｂｔ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｍｅｎｔｌｉａｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｍｅｎｔｌｉａｔｙ　２００５年６月一２００７年６月，我们对６４例冠心病患者在常　规药物治疗和护理的基础上给予介入治疗和系统护理干预，　经临床观察，效果满意。现报告如下。　１资料与方法　后，护士将２Ｏ个项目的正反向计分相加所得粗分乘以１．２５得　标准分，根据ＳＡＳ和ＳＤＳ标准分高低分为：正常（＜３５分），轻　度（３５—４９分），中度（５０—６９分），重度（＞７０分）。　２结果　１．１临床资料本组１２８例，均经临床诊断为冠心病。随机　２．１两组治疗前ＳＡＳ和ＳＤＳ评分比较，见表１。　表１两组治疗前ＳＡＳ和ＳＤＳ评分比较（分，ｘ　４－Ｓ）　分为实验组和对照组各６４例。实验组男３３例，女３１例；２８—　７５岁，平均５１．５岁；心肌梗死３８例，心绞痛２６例；文化程度：　初中及以上３１例，初中以下３３例；病程平均１３年。对照组男　２９例，女３５例；３１—７６岁，平均５３．５岁；心肌梗死３７例，心绞　痛２７例；文化程度：初中及以上３Ｏ例，初中以下３４例；病程平　均１２年。两组性别、年龄、文化程度、病程、冠状动脉病变程　度、合并症等方面比较无显著差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法两组均给予常规药物治疗和护理，实验组在此基　注：‘Ｐ＜Ｏ．Ｏ１　２．２实验组护理干预前后焦虑情况比较，见表２。　表２实验组护理干预前后焦虑情况比较（ｎ）　础上给予介入治疗和系统护理干预。应用一般情况调查问卷　及焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）进行调查。对实　验组患者护理干预前由责任护士在其介入治疗前１—２ｄ进行　调查，护理干预后在其介入治疗后２～３ｄ由责任护士对其心　理状态再次进行问卷调查。ＳＡＳ和ＳＤＳ由自评者评定结束　注：‘Ｐ＜０．０５　２．３实验组护理干预前后抑郁情况比较，见表３。　３　维普资讯 http://www.cqvip.com 鱼　理杂　２００８年第ｌ４卷第１１期　表３实验组护理干预前后抑郁情况比较（ｎ）　说，了解患者焦虑、抑郁的原因和心理要求，针对患者不同的　心理问题及原因进行情志护理，通过提高患者的治疗依从性　而间接促进焦虑、抑郁情绪的改善　。同时做好家属工作，使　患者和家庭之间建立一种新的有利于康复的心理环境。其　注：　Ｐ＜０．０５　次，通过医师根据患者的具体经济情况选择最经济的治疗方　案，解释介入治疗与否所得的不同费用效益比，亦能部分减轻　３系统护理干预　①介入治疗前对患者进行全面评估，充分了解患者的一　般情况及心理特征，针对患者存在的心理问题，制定有效的干　患者心理负担。详细地向患者介绍病程、冠心病介入治疗的　方法及过程，解除其思想顾虑，指导患者放松方法及介入治疗　中如何配合医护人员。介入治疗后及时地对患者进行心理康　复教育和引导，应针对患者及家属的多种问题，给予科学的讲　解和生活指导，解除患者各种顾虑，使其以积极的心态进行各　预措施。②热情诚恳地接待患者，耐心听取患者及家属的倾　诉，给予充分的了解、同情和关怀，取得患者的信任与合作。　③介绍操作人员以及导管室的环境。④讲解介入治疗的必要　性和重要性。⑤讲解介入治疗的过程及安全性。介绍同类治　疗的成功者，使其产生安全感。⑥告知患者治疗中的配合方　法，如咳嗽训练。⑦指导患者放松技术，如深呼吸缓解其心理　压力。必要时给予镇静剂。⑧介入治疗中密切观察患者心电　及压力曲线的变化，备齐各种常用急救药品，治疗中适时与患　者交谈，询问其感受。⑨做好介入治疗后指导，使其了解介入　治疗后的注意事项，指导服药及复查。　４讨论　种康复训练。通过以上措施可以帮助患者建立对冠状动脉介　入治疗的积极的心理应对能力，降低患者的焦虑程度，体现了　以患者为中心的整体护理理念。本调查结果显示，实验组患　者干预后焦虑和抑郁得分较干预前明显下降，说明护理干预　可使患者的心理状态得到明显改善。　参考文献：　［１］　侯岩芳，姚恒臣，李晓雯，等．心理干预对介入治疗心脏　病患者心理状态的影响［Ｊ］．护士进修杂志，２００４，１９　（１）：１２．　心脏病患者的精神障碍往往表现为抑郁和焦虑…。患者　由于对介入治疗不了解，表现为抑郁和焦虑情绪更加明显。　本调查结果显示，冠心病介入治疗前患者的担心、焦虑程度明　显高于正常人，这与文献　相符。而焦虑、抑郁等负性情绪可　［２］　崔东辰，耿军．择期性手术患者的心理应激及护理对策　［Ｊ］．中华护理杂志，１９９６，３１（１２）：６９２—６９５．　［３］　陈娓，刘建庄，黄杰，等．基层医院小型ｃ臂下行冠状动　引起体内交感神经的兴奋性增强，促进儿茶酚胺及血栓素等　缩血管物质的释放，导致心率加快，血压升高，进而引起冠状　动脉痉挛，促发或加重冠心病的症状，增加手术并发症的发生　脉介入手术的安全性探讨［Ｊ］．中国综合临床，２００３，１９　（１）：３５—３６．　［４］　焦辉．在护理工作中实施心理护理程序的效果［Ｊ］．中华　现代临床护理学杂志，２００７，２（３）：２６５．　率　。因此，如何降低急诊介入治疗患者的焦虑和抑郁水平，　使其对介入治疗的焦虑和抑郁程度控制在适度的范围成为临　床护理工作者要解决的问题。首先，主管护士要主动与患者　［５］　赵福云，孔媛，胡春风．情志护理对抑郁症患者服药依从　性及负性情绪的影响［Ｊ］．现代护理，２００７，１３（２０）：１９３６　—１９３８．　接触，用真诚、和蔼的语言关心、体贴患者，建立融洽的护患关　系，取得患者的信任　。根据患者的年龄、性别、文化程度和　接受能力，采取不同的方式与患者沟通，认真倾听患者的诉　收稿Ｅｔ期：２００８—０１—２６　・小经验・　头皮式双向采血针在加压输液中的应用　王风芝。张蕾　内，拔下注射器，连接采血针密封橡皮套即可。　优点：①利用采血针末端的可密封性及分离性，加压完毕　连接密封橡皮套，如需再加压接注射器，操作简单；②此方法　加压输液，接头连接方便，且不破坏输液器结构，更换普通液　体时，将输液瓶倒置，取下排气管上的护针帽以纠正输液瓶内　负压，更换输液瓶即可，减少污染机会；③双向采血针价格便　宜，输液器插瓶针的护针帽在输液处置时保留起来以便加压　时再利用；④此法可将输液速度提高到５０￣ｊ／ｍｉｎ以上。　收稿Ｅｔ期：２００８—０２—１０　（解放军第八十八医院　山东泰安２７１０００）　近年来，我们将头皮式双向采血针应用于加压输液中，加　快输液速度，同时可弥补传统加压输液方法的不足，经临床垃　用，效果满意。现报告如下。　材料：头皮式双向采血针１个，５０ｍｌ注射器１支，２．５％碘　伏，棉签１包。　方法：将输液器排气管对折，用输液器插瓶针的护针帽将　其套住，用碘伏消毒瓶口，将采血针针头插入瓶口，左手将采　血针连接管反折避免漏水，将采血针末端的密封橡皮套拔下，　右手将注射器针栓连接采血针末端，将所需空气注入输液瓶　４