项目名称 建设单位 用户单位 承建单位 监理单位 测试地点 自检内容 □设备是否可以正常运作 □性能是否满足需求 检测记录 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 检测项 检测情况 检测结果 □正常 □不正常 □正常 □不正常 □正常 □不正常 □正常 □不正常 □正常 □不正常 □正常 □不正常 □正常 □不正常 □正常 □不正常 □正常 □不正常 □正常 □不正常 □正常 □不正常 □正常 □不正常 □正常 □不正常 □正常 □不正常 备注 1
15 16 □正常 □不正常 □正常 □不正常 自检结论： □合格 □不合格 自检人员： 承建单位（盖章） 日 期： 2
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