安全隐患登记表
填报单位（盖章）： 时间： 年 月 日
安全隐患名称 责任单位名称 行业监管部门 安全隐患具体内容 安全隐患形成原因 安全隐患的可控性 所在区县（市） 责任人 督促落实科室 地点 联系电话 督促落实负责人 可控（ ） 基本可控（ ） 不可控（ ） 可能造成的危害级别分类 特别重大（ ） 重大（ ） 较大（ ） 一般（ ） 可能引发的次生危害 采取的防范措施及整改情况
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