332株临床分离菌菌种分布及耐药性分析

・　６２８・　国际检验医学杂志２００８年７月第２９卷第７期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｊｕｌｙ　２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．７　・经验交流・　３３　２株临床分离菌菌种分布及耐药性分析　柴小苓方红　【摘要】　目的　了解我院临床分离菌菌种分布及耐药性，以便更好指导临床合理用药。方法　回顾性分析２００４年５月一２００５年５月从本院门诊、住院患者送检的各类标本中分离出的病原菌。结　果从８４３例标本中共分离出病原菌３３２株，总检出率为３９．４　，其中革兰阳性菌１０１株，革兰阴性　菌１６７株，真菌６４株。结论　临床分离菌菌种中以革兰阴性杆菌居多，多为条件致病菌，菌群失调现　象值得重视。　【关键词】抗药性，细菌；　抗菌药；　机会致病菌感染　中图分类号：Ｒ３７８；Ｒ９６９．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７３—４１３０（２００８）０７—６２８—０１　近年来控制院内感染成为医院质量管理的一个重要课题，　合理使用抗生素，是减轻患者负担、降低院内感染、延缓细菌产　生耐药的一个重要环节。为了解我院临床分离菌菌种分布情　况及菌种对药物的耐药性，现对本院２００４年５月一２００５年５　月问从门诊、住院患者的痰液、尿液、分泌物、血液及其他标本　中分离的病原菌进行统计分析，现将结果报道如下。　资料与方法　球菌、铜绿假单胞菌的检出率较高。在ｌ１８例阳性的痰标本中　以铜绿假单胞菌、凝固酶阴性的葡萄球菌检出率居高，分别为　１６．９　和１６．１　，在１０３例阳性尿液标本中大肠埃希菌检出　率居前，占２５．２　，凝固酶阴性葡萄球菌次之，为１６．５　，在８２　例阳性分泌物标本中，仍以大肠埃希菌检出率居首占２９．３　，　金黄色葡萄球菌位居第二，占１５．９　。３３２例阳性标本中真菌　６４株占１９．９　，其中痰标本中３Ｏ株，其年龄分布６Ｏ岁以下２　株，６Ｏ岁以上２８株。本组资料表明，肺炎克雷伯菌、大肠埃希　１．对象：２００４年５月一２００５年５月本院门诊、住院患者送　检的痰液、尿液、分泌物、血液及其他标本共８４３例。　２．方法：按照《全国临床检验操作规程》（第２版）ｆ１　３和法国　生物梅里埃ＡＰＩ鉴定系统操作手册进行。药敏试验按照ＮＣ—　ＣＬＳ推荐的纸片（Ｋ—Ｂ）法。质控菌株为大肠埃希菌　ＡＴＣＣ２５９２２、金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ２５９２３、铜绿假单孢菌　ＡＴＣＣ２７８５３，由武汉市临床检验中心提供。　结　果　菌和铜绿假单胞菌，对青霉素和第一代头孢菌素有较高的耐药　性，但对氨基糖甙类和亚胺培南敏感性较高。肠杆科细菌对第　二代头孢菌素的敏感性大于５Ｏ　。而大肠埃希菌和克雷伯菌　是产生超广谱０一内酰胺酶的典型菌，表现为多重耐药性。肠杆　科细菌虽对第三代头孢菌素有一定敏感性，但在使用过程中容　易产生耐药性，而亚胺培南和氨基糖甙类对其有较好的抗菌活　性。铜绿假单胞菌近年来是医院感染和呼吸道感染的重要病　原菌。本组铜绿假单胞菌对亚胺培南、氨基糖甙类、舒普深的　敏感性较高。　耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性的　葡萄球菌的感染呈逐年上升趋势，并且有多重耐药特点。本组　金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、红霉素、头　孢类、环丙沙星有较高的耐药率，对丁胺卡那、庆大霉素、万古　霉素的耐药率较低，但万古霉素毒性较大，不宜作为临床首选。　临床上应根据药敏试验结果选择用药，对严重感染可采用繁殖　ｌＩ细菌分布：８４３例标本中共分离出病原菌３３２株，总检　出率为３９．４　，其中革兰阳性球菌１０１株，占３Ｏ．４　，革兰阴　性杆菌１６７株，占５０．３　，真菌６４株为１９．３　。从分离的病　原菌来看，革兰阳性球菌中分离率较高的是葡萄球菌属，占　７１．３　（７２／１０１），革兰阴性杆菌中依次为大肠埃希菌２９．９　（５０／１６７）、铜绿假单胞菌２２．２　（３７／１６７）。　２．药敏试验：革兰阴性杆菌优势菌和革兰阳性球菌优势菌　对常用抗生素的药敏试验结果　在革兰阳性球菌中，从２７株　金黄色葡萄球菌中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）　１８株，占６６．７　，在４５株凝固酶阴性的葡萄球菌中检出耐甲　氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌（ＭＲＳＣＯＮ）２６株，占５７．８　，　期杀菌剂与静止期杀菌剂联合用药。　临床上常见感染性疾病，多以条件致病菌为主，因此合理　和控制使用抗生素十分重要，菌群失调现象也应引起临床高度　重视。　ｌ８株大肠埃希菌和９株肺炎克雷伯菌，检出产　内酰胺酶，分　别占３６．０　和３３．３　。　讨　论　参　考　文　献　Ｅｘ３叶应妩，王毓三，申子瑜，主编．全国临床检验操作规程［Ｍ］．第　２版．南京：中南大学出版社，１９９７：４３７—５３５．　随着抗生素的广泛应用，多种条件致病菌成为临床感染的　重要病原菌。本组资料显示，大肠埃希菌、凝固酶阴性的葡萄　作者单位　４３００１０武汉市第八医院检验科　（收稿日期：２００７　０７　０６）