出院准备度管理在NUSS手术患者中的应用

２０１１，２１（１５）３１６９－３１７１．３１］ＫｏｒｉｎｅｋＡＭ．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｓｉｔｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ感染学杂志，：［

２９］ＪｉｍｅｎｅｚＣＭ，ＰｏｌｏＪ，ＥｓｐａａＪＡ．ＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓｆｏｒＩｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙｏｆ２９４４ｐａ［

ＩｎｆｅｃｔｉｏｎＳｅｃｏｎｄａｒｙｔｏＰｅｎｅｔｒａｔｉｎｇＣｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌＧｕｎｓｈｏｔｔｉｅｎｔｓ．ＴｈｅＦｒｅｎｃｈＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌＩｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ＷｏｕｎｄｓｉｎＣｉｖｉｌｉａｎＰｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＳＥＨＰ，ａｎｄｔｈｅＣＣＬＩＮＰａｒｉｓＮｏｒｄ．ＳｅｒｖｉｃｅＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏ２０１３，７９（５－６）７４９－７５５．ｇｉｅＨｙｇｉｅｎｅｅｔＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９９７，４１（５）：：３０］张．神１０７９－１０８１．［松坡，高玉松，胡承啸，等经外科手术后颅内感染

　雯　　２０１８－１１－１８收本文编辑：赵稿用心脑肺血患者病原菌分布及其影响因素研究［Ｊ］．实

ＮＵＳＳ手出院准备度管理在术患者中的应用

胡，徐，尤艳丽，王君慧　娜　亭

（华中科技大学同济医学院附属同济医院北武汉　湖４３００００）



【摘】目的：探讨出院准备度管理在术患者中的应用方法及效果。方法：将行术的漏斗胸患者按住院　要ＮＵＳＳ手６２例ＮＵＳＳ手

３０例３２例号奇偶数分为对照组和观察组，对照组采用常规护理措施，观察组在对照组基础上予以出院准备度流程管理，比较两

组患者及照顾者住院满意度、照顾者出院准备度及患者胸廓矫形效果。结果：观察组患者及照顾者住院满意度、照顾者准备度及

ＮＵＳＳ手论：出院准备度流程管理能提高漏斗胸患者术住院满意度及照顾者准患者胸廓矫形效果均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结

备度，从而保证胸廓矫形效果。

ＮＵＳＳ手【关键词】漏斗胸；术；出院准备度；护理

Ｒ４７３．６　　文Ａ　中图分类号：献标识码：

　ＤＯＩ１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０１９．１０．０１６　　

：１００６－７２５６（２０１９）１０－００４８－０３文章编号：

漏斗胸是儿童及青少年常见的胸壁畸形，占先天性胸廓［］。手右术是治疗漏斗胸唯一有效的方式，畸形的９０％左术植入的矫形板要在体内放置足够的时间，以保证胸ＮＵＳＳ手

［］。手２期１期术共分完成：手术是在胸腔廓可以永久塑形

镜下，将一塑形好的钢板经一侧肋间穿过胸骨后方，再从另一侧肋间穿出，翻转钢板，使胸骨抬起，达到校正畸形的目的；２

１期期手术是矫形板取出术，即将手术中置入的矫形板取出。１２岁２年以下患儿体内放置后中间时间为矫型期，矫形板在

［］。矫１２岁３年取出，以上矫形板放置后取出型效果取决于

手术及术后维持钢板原位，矫型期间配合体疗锻炼可获得满意的矫型效果。矫形期间，患者正处于恢复阶段而非完全康［］，家庭照顾至关重要，矫形期间患者没有进行及时规范的复体疗锻炼以及正确的日常生活起居动作（如洗脸、刷牙、穿衣等），对于疼痛、疾病、突发事件等的应对不当，都会导致钢板移位，最终影响胸廓矫形效果。因此提高照顾者准备度对患者的康复和安全有重要的作用。出院准备度管理是由医护团队、患者及家属共同合作，在确保健康照护连续下，整合健康照护资源，安排后续照护及追踪病情变化，提供符合个性化需求的连续性照护计划，确保完整且持续性的照护，保障患者最

［］。因此，出院准备度管理是在住院时为佳状态与生活品质

患者和家属做好出院准备规划，使患者能安心、放心、顺利地［］。较高的出院准备度有利于减少患者并发症，按预期出院

［］。２０１７年１月～出院和降低再入院率，提高家庭护理质量

，我们将出院准备度管理应用于患者，在２０１８年９月ＮＵＳＳ术

１－２３－６

７

８

９

８

１０－１１



通信作者

患者住院满意度、照顾者准备度及胸廓矫形效果方面取得满

意效果。现报告如下。１　资料与方法１．１　临　选６２例ＮＵＳＳ手床资料取我院收治的行术治疗的

５９例３例４～２６（１２．５±、女，年龄漏斗胸患者作为研究对象，男

岁。纳入标准：识清楚，无认知功能障碍及沟通障２．５）①意碍；正确理解并填写问卷或回答问题（患者或照顾者）；②能③自愿参与本研究（患者和照顾者）。按住院号奇偶数分为对照组和观察组，两组患者一般资料比较差异无统计学３０例３２例意义（。Ｐ＞０．０５）

法照组采用常规护理流程，包括入院健康教育、１．２　方　对术前指导、术后体位训练指导、疼痛管理、出院指导等。观察组在对照组基础上予以出院准备度流程管理（患者和照顾者），以家庭为单位对主要照顾者（住院期间和出院后居家照顾者）按出院准备度流程进行指导。出院准备度流程：在入院后即刻确认住院期间及居家主要照顾者，针对患者及主要照顾者的文化层次提供个体化模式的健康教育及康复锻炼的相

［］。住院日平均为５ｄ，关知识，提升照顾者照顾能力和质量

培训内容分行。①第：了解疾病的相关知识，强调５ｄ进１天ＮＵＳＳ手术的家庭护理对预后的影响。告知此次手术是矫形

２～３年术，矫形需持续，之后根据患者情况行矫形钢板取出２～３年术，患者有是带矫形钢板生活，期间家庭照顾尤为重要，直接影响矫形效果。掌握疾病知识及提高照顾者照顾能

２天：指导适应性训练，如腹力是确保矫形效果的根本。②第

式呼吸、床上排便、有效咳嗽咳痰、疼痛的非药物性缓解技巧、军姿训练（含坐、起立、站、走）、平躺及抬臀模拟训练。该指导

１２

４８

齐鲁护理杂志第第２０１９年５月２５卷１０期３８个Ｌｉｋｅｒｔ５级在家庭照顾中尤为重要，要求患者及照顾者必须掌握。③第量表共包括条目，各条目均采用评分，从“非常天（手术日）：矫形后腹式呼吸及疼痛应对指导。手术日是患不，总分为，得分符合”到“非常符合”分别计０～４分０～３２分者胸廓改变的第高说明照顾者对于照顾行为准备的越充足，准备度越高。③１天，对呼吸、疼痛的适应性差，相对于模拟越

Ｘ线训练，其实践方法直接关系到出院后体位疗法、疼痛应对效胸廓矫形效果评价：含胸部摄片显示胸骨无凹陷；胸廓外

［］。④第４天观果，故患者及照顾者需反复练习并及时矫正对称，无凹陷；胸廓饱满、伸展性和弹性良好；患儿及家属满

１天４项１分４分３分２分（术后第）：指导患者及照顾者进行日常起居动作（如洗意。每项，总评为优秀、为良好、为中等、

［］。对脸、刷牙、穿衣等）、军姿动作（如坐、起立、站、走）及出院后日０～１分为差患者出院前进行住院满意度调查及照顾

常生活应对方法（如突发事件的处置），如上下车、跑步、撞击、者准备度调查，采用发放问卷形式，由患者和照顾者共同完成跌倒等，社会支持（与学校、同学的沟通，医疗机构的随访）。问３～１２岁卷内容，其中患儿由照顾者填写，当场回收问卷。照顾者指导：日常饮食、活动、运动、锻炼、良好的生活方式、疼共６２份６２份１００％。，回收有效问卷，有效回收率为发放问卷［］、痛应对廓矫形效果由复诊接待医生在疾病、突发事件的应对等。⑤第（出院当天）：胸月末评价。５天１个

１　中发放“病人住院满意度调查表”及“照顾者准备度量表”。填表表文版照顾者准备度量表（ＣＰＳ）各条目内容

前，询问患者及照顾者对出院后的健康教育内容是否掌握，若条目内容１你目已做好准备去照顾患者的生理需求患者及照顾者不确定是否掌握，现场行个体强化健康教育指条２你条目已做好准备去照顾患者的情感需要导，直至患者及照顾者掌握。３你已做好准备去了解患者需求并为其制订相关服务条目

价方法组均随访月，比较患者及照顾者住院条１．３　评　两１个４你目已做好准备去应对照护患者所产生的压力

５你已做好准备为患者提供你们双方都满意的照顾目满意度、照顾者出院准备度及患者胸廓矫形效果。①满意度调条６你目已做好准备应对并处理患者发生的一些紧急状况查：采用我院自制的“病人住院满意度调查表”分别于两组患儿条７你目已做好准备从医疗照顾系统获取帮助和信息资源

出院前进行调查，内容包括问题，每个问题设，条１０个１～５分８总条目的来说，你已做好准备去照顾患者１分５分４５～５０分３５～４４分最低、最高，得分为满意，为一般，１．４　统　采ＳＰＳＳ２２．０统计学方法用计软件分析数据。计量３５分以下为不满意。②中文版照顾者出院准备度量表资ｘ±ｓ表ｔ检料采用示，组间比较采用验。检验水准α＝０．０５。（：参照刘延锦汉化编辑格（见表。中文版ＣＰＳ）ＣＰＳ表１）ＣＰＳ果２　结的数为，量表的分半信度系２．１　两Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系０．９２５（Ｐ＜０．０１）　见２。组患者及照顾者住院满意度比较表数为，重测信度为。效度分０．８６４（Ｐ＜０．０１）０．８０７（Ｐ＜０．０１）２　两表组患者及照顾者住院满意度比较（例）析显示，各条目得分与总分的相关系数在０．７０６～０．８３９（Ｐ＜

％）χ值Ｐ值组别ｎ满意一般不满意满意度（；探索性因子分析共提取了公因子，累积贡献率为观０．０１）１个９３．７５察组３２３０２０

１４．０８＜０．０５

７０．００照组３０２１６３且各条目的因子载荷均大于量表在中国具对６１．６４７％，０．４。该

　见３。组照顾者出院准备度得分比较表有可用性和可行性，适合用于评价我国照顾者的照顾准备度。２．２　两３　两ｘ±ｓ）表组照顾者出院准备度得分比较（分，１３

１３

１３

２

组别ｎ

观察组３２对照组３０ｔ值Ｐ值１条目２条目３条目４条目５条目６条目７条目８条目２．４７±０．９２１．５０±０．９７

４．０４＜０．０５

２．８１±０．７８１．４７±０．９４

６．１６＜０．０５

２．９４±０．７２１．４７±０．８２

７．５４＜０．０５

３．００±０．７１１．５３±０．７７

７．７２＜０．０５

３．０６±０．６７１．４３±０．６８

９．５１＜０．０５

３．０９±０．６４１．３７±０．７２１０．００＜０．０５

３．１５±０．６３１．３３±０．６６１１．１３＜０．０５

３．１２±０．６６１．２３±０．６８１１．１２＜０．０５

２．３　

讨论高患者及照顾者住院满意度院准备度管理的实３．１　提　出施为患者及照顾者在住院期间及时提供个体化模式的护理方法和注意事项，及时发现和解决其在出院时存在的问题和在家照顾患者存在的困难，并且提高出院后照顾者的照顾能力与信心、强化照顾知识、护理方法、相关注意事项、用药、康复训练等医疗照护信息，使照顾者在出院前做好充分的准备工作，降低ＮＵＳＳ术后并发症发生率。提供优质的个体化出院准备服务，有利于提高医护服务质量，观察组患者及照顾者的住院满意度明显高于对照组（。Ｐ＜０．０５）３．２　提　漏高照顾者出院准备度斗胸是儿童及青少年常见

３　

％）χ值Ｐ值组别ｎ优良中差优良率（９６．８８观察组３２２８３１０

２１．４４＜０．０１

９０．００对照组３０１８９３０

２

两组患者胸廓矫形效果比较表　见４。４　两表组患者胸廓矫形效果比较（例）

。ＮＵＳＳ６～１２岁的胸壁畸形。据文献报道，手术最佳年龄为术是治疗漏斗胸的有效方法，为保持矫形后胸部的伸展性、扩张性、柔韧性和弹性，术中植入患者体内的矫形钢板需放置

［］。矫形期良好的家庭照顾可获得满意的矫形效果，２～３年漏斗胸后住院时间短，住院日平均为而矫形需持ＮＵＳＳ术５ｄ，续，之后根据患者情况行矫形钢板取出术，故患者有２～３年

是带矫形钢板生活，家庭是患者主要的康复场所。所２～３年以，此期间家庭照顾尤为重要，直接影响矫形效果，照顾者作为患者出院后的主要照顾者，在患者日常饮食、活动、运动、锻炼、良好的生活方式、疼痛、疾病、突发事件的应对等方面起着关键作用，因此，对出院准备服务与指导具有较大需求。住院期间患者及照顾者除获得医疗照顾外，也能获得疾病相关知识、健康教育知识及相关照顾的技能，并能了解出院后可能会遇到的问题及解决方法，减轻了照顾者压力和心理负担，提高了家庭照顾者准备度。准备度高的照顾者具有足够的照顾技能和知识，观察组照顾者的出院准备度得分明显高于对照组

１３

４９

齐鲁护理杂志第第２０１９年５月２５卷１０期Ｐ＜０．０５）（。

证患者胸廓矫形效果院准备度管理能够保证３．３　保　出ＮＵＳＳ手术的漏斗胸患者的矫形效果，观察组患者胸廓矫形效

ＮＵＳＳ术果明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）。根据的胸廓矫形效

果评价，若钢板移位，可导致胸廓平坦，更有甚者胸骨凹陷导致漏斗胸复发，影响外观，钢板轻度移位可出现胸廓伸展性和弹性不理想，降低手术满意度，直接导致矫形评分为中等或［］。出差院准备度管理能够提高患者及照顾者依从性，积极坚持体疗，能够帮助患者养成良好的生活习惯、帮助患者及照顾者掌握相关知识并能积极参与术后康复、保证手术的疗效。漏斗胸矫形期间家庭照顾非常重要，照顾者压力很大，出院准备度管理实施使照顾者参与到患者出院计划的时间由原来的出院前提前至住院开始，早期帮助患者及照顾者掌握必要的疾病知识和照顾技能，在专业护士的指导下学习漏斗胸的相关疾病知识、适应性训练、体位疗法、疼痛应对、ＮＵＳＳ术术后日常起居、活动、运动、锻炼、日常饮食、疾病及突发事件的应对等。出院准备度管理的实施提高了家庭照顾者的准备度，提升了照顾者的责任感和成就感，减轻了照顾者焦虑，提高了患者及照顾者住院满意度，保证患者的胸廓矫形效果。

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１１］吴．患［丹，孙鸿雁，王爱国者出院准备度护理研究进展

２０１８，２４（２２）９９－１０１．［Ｊ］．齐鲁护理杂志，：

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ｓｕｐｐｏｒｔａｎｄｓｅｒｖｉｃｅｓＪ．ＩｎｔＪＯｌｄｅｒＰｅｏｐｌｅＮｕｒｓ２０１３８１３３７－１３４２．３５０６．

［］，，

本文编辑：李　梅　　

２０１８－１２－２５

收稿

基于疼痛专科敏感质量指标指引下的护理干预在住院患者疼痛

管理中的应用

孙艳芳，岳英杰，姜，刘　晨　红（青岛大学附属医院东青岛　山２６６５５５）



　要４６０例【摘】目的：探讨基于疼痛专科敏感质量指标指引下的护理干预在住院患者疼痛管理中的应用方法及效果。方法：将

２３０例住院患者随机分为观察组和对照组各，对照组患者给予疼痛科一般护理常规，观察组患者实施基于疼痛专科敏感质量指

５个方面。比较两组患者标指引下的护理干预，包括评估工具选择合适、疼痛全面评估、评估频次正确、复评正确、健康教育到位

ＡＰＳＰＯＱＭｏｄｉｆｉｅｄ疼护理干预后疼痛程度、疼痛对患者的影响程度、疼痛管理满意度和疼痛信念指标。结果：观察组患者痛程

度、疼痛对患者的影响程度、疼痛管理满意度和疼痛信念四项指标明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：基于疼痛专科敏感质量指标指引下的护理干预在改善住院患者疼痛管理方面效果显著，有利于临床疼痛管理质量提高，值得临床推广。【关键词】疼痛专科敏感质量指标；护理干预；疼痛管理

中图分类号：献标识码：Ｒ４７３．６　　文Ａ　

　ＤＯＩ１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０１９．１０．０１７　　

：文章编号：１００６－７２５６（２０１９）１０－００５０－０４

护理敏感质量指标是最先由美国护士协会理中心于组建护理质量指标研发小组，并编写出１９９８年２０１４年６月ＡＮＡ）提出的一种用于系统、科学、全面评估护理服务过程和版（了《护理敏感质量指标手册》，书中明确了床护比、２０１６版

［］。我［］。现结局的管理方法国国家卫生计生委医院管理研究所护护１３项患比等现阶段我国基础护理敏感质量指标代

医学认为，慢性疼痛本身就是一种疾病，需要医务人员给予关

［］。要注和处理获得理想的镇痛治疗，首先必须对疼痛做出信作者通

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