食道心房调搏心脏负荷试验的配合护理

食道心房调搏心脏负荷试验的配合护理

食道心房调搏心脏负荷试验（TEAP）以其安全性、简单性、无创性的特点，目前已广泛应用冠心病的诊断，尤其对于年老体弱不能进行运动负荷试验的患者。本文总结了78例食道心房调搏心脏负荷试验的配合护理，现报告如下。

1 临床资料 1．1 本组78例患者中，男48例，女30例，年龄39～78岁，平均（50．2+10．24）岁。

1．2 所有患者均行心电图、胸片、心脏彩超、血生化检查，排除严重器质性疾病、恶性心律失常、严重主动脉狭窄、肥厚性心肌病。

2 操作前准备

2．1 仪器及物品准备 ①苏州东方电子仪器厂生产的XD-5A型心脏电生理刺激仪一台;②心电图机及心电监护仪各一台;③经酒精浸泡、消毒的食管电极导管一根;④利多卡因、阿托品、心律平等药物;⑤葡萄糖水或温开水一杯，必要时备香蕉一根，剥皮备用。

2．2 患者准备 提前告知患者空腹，操作前向患者及家属介绍此试验的目的、意义及操作过程，插管过程中可能出现的不适及配合的方法，消除其紧张恐惧心理，使其积极配合，操作时将患者置于抢救设施完善的监护室中。

2．3 建立通畅完好的静脉通道 常规给予生理盐水或5%的葡萄糖维持静脉通路，给予床旁心电监护，建立护理记录单，密切注意心律、血压的改变，详细记录病情。

3 操作中配合

3．1 安定患者情绪，给予仰卧位，描记12导心电图。

3．2 操作者用消毒小纱布将食道电极导管涂上液体石蜡油，先使患者头低位，从患者一侧鼻腔缓缓插入，待插至6～8 cm，相当于咽喉部时，嘱患者将头部仰起，增加咽喉部弧度，使导管顺利进入，如患者出现强烈呛咳、恶心、呼吸困难，拔管待其休息片刻后再插入，对于咽反射敏感者给予温开水或者糖水，在送导管同时，指导患者将口中液体大口咽下，以使导管顺利通过。有研究证明，食用香蕉吞服协助导管进入，也有很好效果[1]。将导管插入30～40 cm时，用胶布固定导管在鼻翼两侧，预防导管滑动，刺激患者。在操作过程中，一定要密切观察患者面色、呼吸、心律等情况，如有异常及时处理。

3．3 协助医师将导管尾端接心电图机胸导联，并用图纸描记食道P波，以食道P波振幅最大、“先负后正”双向时定位，将电生理刺激仪输入端与肢导联连接，调节感知灵敏度，而输出端与食管电级尾端连接，选择食管刺激电压，15～25 V，并S1S1分级递增起搏，此时连接常规心电图机开机备用。在逐次增加频率刺激时，首先要告诉患者调搏刺激会引起短暂的心慌、心跳加剧，指导患者保持情绪平稳，深呼吸可减轻症状。此时如患者出现胸痛，应分析是由于调搏刺激还是心绞痛造成，可以减小刺激强度，如症状仍不缓解，可含化硝酸酯类药物。如患者出现心律失常应对症处理。

3．4 刺激停止后，拔出电极导管，拔管时动作要轻柔，用干净小纱布擦净鼻腔及颊部，指导患者静卧30 min，持续心电监护，如患者未诉不适，试验结束。

3．5 患者试验阳性者，给予心理疏导及正规治疗；患者试验可疑阳性者即心电图提示：T波由直立变为低平或双向[2]建议患者进一步检查和处理；试验阴

性者，指导患者控制冠心病高危因素，进行一级预防。

4 讨论

近年来，有关心脏负荷试验对冠心病的诊断报道较多，应用也较广泛，对于高龄、有生理缺陷、严重心衰者不能进行运动负荷试验，可行TEAP。TEAP操作方便，敏感性高，负荷量固定，可靠性强，不受体位变化、过度换气等因素的影响，并且可重复性强，尤其适合于年老体弱不能进行运动负荷试验的患者。做为护理人员应积极学习新技术、新业务，正确引导患者配合，有效预防并发症的发生。

参考文献

［1］ 巴音巴特，吴玛，徐冲.借食用香蕉、水助放食道调搏电极65例体会.地方病通报，2006,21(5):97.

［2］ 张清华，崔俊玉.食管心房调搏电生理学.北京：人民军医出版社，1995:121-127．