五倍子粉敷脐联合六味地黄丸加减内服治疗矽肺盗汗的疗效观察

中国中医药科技２０１８年５月第２５卷第３期Ｍａｙ　２０１８　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．３　２．４统计学方法·４１３·　所有数据采用ＳＰＳＳ　１　７．０软件进行统计　五倍子粉敷脐联合六味地黄丸加减　内服治疗矽肺盗汗的疗效观察　范槐芳，李海燕，王丽　分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用　检验。以Ｐ　＜０．０５表示差异有统计学意义。　３结果　３．１　两组患者临床疗效比较见表１。　表１两组患者临床疗效比较（例）　（浙江省中西医结合医院·浙江杭州３１０００６）　盗汗是指人体阴阳失调、营卫不和、腠理失密而引起的　汗液外泄；睡眠中汗出，醒后汗止者为盗汗　。盗汗这一病　症，既可以单独出现，也可以作为症状而伴随其他疾病的过　程中心］。矽肺属中医“肺胀”范畴，肺虚及肾，肾阴不足，肺　肾两虚，可引起盗汗，严重影响患者的睡眠，引起失眠、焦虑、　抑郁等，对患者生活造成极大困扰，影响患者的生活质量。　目前对于矽肺盗汗的治疗，西医方面没有更好的治疗方法，　本科室经多年临床研究采用五倍子粉外敷神阙穴联合六味　地黄丸加减内服治疗矽肺盗汗患者，取得较好的疗效，现总　结如下。　ｌ临床资料　选取２０１５年１月—２Ｏ１６年６月在本院职业病科住院的　矽肺盗汗患者中医辩证属肺。肾两虚证６０例。纳入标准：１）　符合矽肺诊断，依据ＧＢＺ７０－－２００９（尘肺病诊断标准》　，中　医辨证符合肺肾两虚证诊断　；２）年龄４５—８０岁；３）知情　并同意；４）未参与其他临床研究。排除标准：１）因肺结核、　风湿病、甲亢等非肺肾两虚引起的盗汗；２）对外敷神阙穴不　能接受者；３）妊娠期或哺乳期女性，或合并严重心、肝、肾疾　患及精神疾病者。按随机数字表将入选的６０例患者分成对　照组、观察组，每组３０例。其中对照组男２９例，女１例；年　龄３５～８５岁，平均年龄（６３．２±１２．６）岁；平均病程（２２．５±　５．６）月。观察组均为男性；年龄３０～７８岁，平均年龄（６４．８　±１６．６）岁；３ｚ均病程（２４．１±４．８）月。２组患者年龄、性别、　病程比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　２方法　２．１　治疗方法对照组：六味地黄丸加减（熟地１２　ｇ、怀山　药１５　ｇ、山茱萸１０　ｇ、丹皮ｌＯｇ、茯苓１２　ｇ、泽泻ｌＯ　ｇ、甘草６　ｇ、　知母１５　ｇ、地骨皮ｌ５　ｇ、生地１２　ｇ、补骨脂１５　ｇ、地龙１５　ｇ），水　煎内服，７　ｄ为１疗程。观察组：五倍子粉外敷神阙穴加六味　地黄丸加减内服。取五倍子粉６　ｇ，加少量食醋，调成面团成　圆饼，放于专用贴剂中，敷于神阚穴，留药６　ｈ，每天１次；六　味地黄丸加减内服同对照组，７　ｄ为１个疗程。　２．２疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中疗效标　准拟定…。治愈：汗止，其他症状消失；好转：汗出明显减　少，其他症状改善；无效：出汗及其他症状均无变化。　２．３睡眠评分睡眠正常（０分）；轻度失眠（１分）：不易入　睡，一日睡眠小于５　ｈ；中度失眠（２分）：难睡易醒，一日睡眠　小于４　ｈ；重度失眠（３分）：难睡易醒，心烦难睡，睡眠小于　３　ｈ　基金项目：浙江省中医药科技计划（２０１３ＺＢ０９４）　与对照组比较，＃尸＜０．０５　３．２　两组患者治疗前后睡眠质量评分比较见表２。　表２　２组患者治疗前后睡眠质量评分比较（　±ｓ，分）　与治疗前比较，　Ｐ＜０．０５；与对照组比较，＃Ｐ＜０．０５　４讨论　矽肺病是由于人体长期大量吸人游离二氧化硅粉尘引　起的以肺组织广泛结节性纤维化为主的全身疾病。早期症　状不明显，随病情进展，易出现肺通气及换气功能障碍，易并　发肺结核、肺部感染、肺气肿等并发症，直接危害患者的生　命。矽肺病属中医学“肺胀”“喘证”“咳嗽”等范畴，肺病日　久“母病及子”导致肺肾两虚，阴精亏虚，虚火内生，阴津被　扰，不能自藏而外泄导致寐中汗出、醒来自止即“盗汗”。正　如《医学正传·汗证》云：“盗汗者，寝中通身如浴，觉来方　知，属阴虚，营血之所主也。大抵自汗宜补阳调卫，盗汗宜补　阴降火”。笔者结合本病病因病机采用五倍子粉外敷神阙　穴结合六味地黄丸加减内服治疗矽肺盗汗患者，取得满意　疗效。　神阙穴位于脐部，脐为先天之本，生命之本源；有扭转上　下，调治百病的作用　，神阙穴为经络之总枢、经气之江海，　通过任、督、冲、带四脉而统属全身经络、联络五脏六腑　Ｊ。　五倍子味酸、涩，性寒，归肺、大肠、肾经，有敛肺、止汗、固精　等功效。醋味酸性温，能收敛止汗，有助于药味挥发，增进机　体吸收。因此，醋调五倍子外敷神阙穴具有收涩敛汗作用。　六味地黄丸“三补”、“三泻”滋阴补肾，在此基础上加知母　苦，寒，入肺、肾经，清热除烦，泻肺滋肾；地骨皮入肺、肝、肾　经，清热凉血、滋阴、退骨蒸劳热；生地入肝、。肾经，清热凉血、　养阴生津；补骨脂补肾纳气；“久病人络”故加地龙通经活络　兼以平喘；甘草补脾益气，祛痰止咳，兼调和诸药。诸药相合　滋阴清热止盗汗、同时平喘纳气。六味地黄丸加减内服与五　倍子粉贴敷神阙穴联合应用，两者相辅相成。　本文观察结果可见，观察组治疗盗汗的有效率９６．７％　明显高于对照组８０．０％（Ｐ＜０．０５）；同时，治疗后两组睡眠　质量评分较治疗前明显降低。且观察组患者睡眠质量评分　明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。因此，选择五倍子粉贴敷神阙　穴加六位地黄丸加减内服对治疗矽肺患者盗汗证属肺肾丽　虚型疗效快速、取穴方便、经济安全，易被患者接受，具有一　定的实用价值，值得临床推广。　·４１４·　中国中医药科技２０１８年５月第２５卷第３期Ｍａｙ　２０１８　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．３　种方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２诊断标准　便秘的诊断标准按罗马Ⅲ标准　分为Ｉ　参考文献　［１］　国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．北京：中国　医药科技出版社，２０１２：３２—３３．　级：排便费力，想排而排不出大便，排便频率减少或排便不尽　感，排出干球状便、硬便；Ⅱ级：排便次数＜３次／周，排便量　＜３５　ｇ／ｄ或１＞２５％以上时间有排便费力感；ＵＩ级：全胃肠道　或结肠传输时间延长。　［２］　周仲英，中医内科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００３：４３５　４３６．　［３］卫生部食品安全综合协调与卫生监督局．尘肺病［Ｍ］．ｊＢ京：　化学工业出版社，２０１０：５９—７８．　［４］　国家中医药管理局．２４个专业１０５个病种中医临床路径［Ｍ］．　北京：国家中医药管理局医政司，２０１１：９９．　１．３纳入标准１）经病理学和（或）细胞学检查确诊为恶　性肿瘤；２）血常规及肝、。肾功能正常；３）持续应用阿片类药　物镇痛治疗；４）服用阿片类药物之前无便秘史；５）能理解并　［５］刘辉，孙玉勤，神阙穴经皮给药护理促进腹部手术后胃肠功能　恢复的探讨［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（６）：５４８—５４９　［６］　孙磊，葛宝芬．耳穴埋豆、神阙穴贴敷、穴位按摩联合综合护理　胸腰椎骨折后腹胀［Ｊ］．实用中医内科杂志，２０１３，２７（２上）：　１５３—１５４．　［７］　宫锦汝，朱丹烨．针刺神阙穴的可行性探讨［Ｊ］．江苏中医药杂　志，２０１ｌ，４３（４）：６２—６３．　（收稿日期：２０１７一Ｏ１—１６）　穴位包埋防治阿片类药物　相关便秘３９例　章黎，林友燕，方晓　（浙江省肿瘤医院·浙江杭州３１００２２）　慢性癌性疼痛作为肿瘤患者最常见症状，极大影响患者　生存质量。阿片类药物可激活中枢阿片受体起到镇痛作用，　是治疗癌痛常用的药物。阿片类药物之所以会引起便秘，主　要是因为阿片类药物与肠道阿片受体结合，抑制肠蠕动，同　时还会增加肠壁平滑肌的肌张力并抑制协调性蠕动从而增　加非蠕动性的收缩　，因此治疗过程中容易引起胃肠道功　能障碍　Ｊ。阿片类药物相关便秘（ＯＩＣ）是指接受阿片类药　物治疗后引起排便习惯的改变，如：排便次数减少、排便费　力、排便不尽感、硬便，ＯＩＣ发生率为４０％一１００％　。这　类便秘会持续存在于阿片镇痛治疗的全过程，不仅是癌症患　者额外的痛苦，更是阿片类药物的使用瓶颈　。　。有效的预　防和治疗ＯＩＣ可增加患者治疗依从性，提高了患者生活质　量，增加患者治愈疾病的信心。本科室自２０１６年９月开展　穴位包埋防治ＯＩＣ取得确切的临床疗效，现报告如下。　１临床资料　１．１　一般资料选择本科２０１６年１０月—２０１７年１月病理　确诊恶性肿瘤且有慢性癌痛症状，医嘱予阿片类药物控制疼　痛的患者７６例。７６例患者意识清晰并能表述疼痛情况。　按随机数字法分组，分成观察组３９例和对照组３７例。观察　组中男性２６例，女性１３例，平均年龄（６１±６．１）岁，平均病　程（４１±６．２２）月，其中肺癌ｌ７例、胃癌８例、乳腺癌３例、肝　癌４例、结直肠癌３例、其他肿瘤４例。对照组男性２３例，　女性１４例，平均年龄（６０±５．９）岁，平均病程（４３±４．１９）　月，其中肺癌１５例、胃癌９例、乳腺癌５例、肝癌３例、结直　肠癌３例、其他肿瘤２例。２组患者在年龄、性别、病程、病　同意参与本研究者。　１．４排除标准１）经检查证实由直肠、结肠器质性病变导　致肠道狭窄者，急性肠梗阻，习惯性便秘；２）处于可能影响　肠动力作用的治疗阶段，如放疗、化疗等；３）有急性呼吸抑　制、通气不足、支气管哮喘或肺源性心脏病代偿失调或合并　心、肝、。肾、脑及造血系统等严重功能障碍者；４）因精神因素　或严重认知障碍不能配合调查者。　２方法　２．１治疗方法常规治疗：两组患者均采用口服阿片类药　物控制癌痛，根据《麻醉药品和精神药品规范化临床应用与　管理》制定护理常规，内容包括健康教育、服药指导、饮食护　理、适当锻炼等。观察病情，并做好记录与交班。对照组：遵　医嘱予常规治疗，便秘患者予缓泻剂杜密克乳果糖口服液　（生产厂家：Ａｂｂｏｔｔ　Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｓ　Ｂ．Ｖ．，批准文号：Ｈ２０１７１０５７／　３５５０７６，规格：１５　ｍＬ／袋）１５　ｍＬ／次，日３次日服。观察组：在　常规治疗基础上，予足三里、天枢、大肠俞、腹结进行穴位包　埋治疗，穴位包埋选择的针具为一次性使用无菌揿针（图钉　型：规格是０．２５　ｍｍ×２　ｍｍ）。运用语言沟通技巧，告知患　者穴位包埋疗的目的和注意事项，使患者保持良好的心理状　态，积极配合治疗。操作方法如下：１）解释埋针目的，以取　得配合；２）评估埋针部位皮肤，避开关节、破损及水肿处；３）　选择穴位：足三里、腹结、天枢、大肠俞；４）对所选定的穴位　进行按揉５—１０次，穴位施压时使患者有酸、胀、痛、麻感为　准；５）穴位得气后按规范消毒皮肤，将揿针埋置皮内，表面　固定医用胶布，使紧贴皮肤。埋针时针体应垂直人体纵轴方　向；６）每３　ｄ更换揿针：运用平衡起针手法，先四周胶布全部　掀开，再向上揭起胶布；７）教会病人埋针治疗期间可自行按　压针柄以增加穴位刺激量；８）治疗２周为１疗程，每周评估　治疗效果，１疗程结束予以总结数据。　２．２疗效标准　参照《中药治疗便秘临床指导原则》拟　定　。治愈：大便每日正常，便质为成形软便或糊状便，排　便困难及其他伴随症状基本消失；显效：排便次数每周４次　以上，间隔时间与便质接近正常；有效：排便次数比原来每周　增加１次以上，或便质干结改善；无效：排便情况与伴随症状　治疗前后基本不变。　２．３统计学方法所有数据均用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行　处理；计数资料采用　检验，以Ｐ＜０．０５表示差异有统计学　意义。　３结果　３．１　两组患者临床疗效比较见表１。