独居老人调查问卷

独居老人调查问卷

欢迎参加本次答题

1、您的性别？ 【单选题】

○ 男 ○ 女

2、您的年龄？ 【单选题】

○ 14周岁以下 ○ 14-18周岁 ○ 18周岁以上

3、您的家庭中有老人吗？ 【单选题】

○ 有 ○ 没有

4、您是否与老人同居？ 【单选题】

○ 是 ○ 否

5、您的家离老人所住的地方远吗？ 【单选题】

○ 不远，在同市 ○ 较远，在同省 ○ 很远，在省外

6、您一般多久给老人打个电话 【单选题】

○ 每天一次 ○ 每周一次 ○ 每月一次 ○ 不定期打 ○ 从不主动联系

7、多久回去探望老人？ 【单选题】

○ 一月一次 ○ 半年一次 ○ 一年一次 ○ 不定期 ○ 从不

8、您一般多久陪老人检查身体？ 【单选题】

○ 半年一次 ○ 一年一次 ○ 从不

9、您一般会陪老人干什么？ 【多选题】

□ 喝茶聊天 □ 下棋 □ 散步逛街 □ 跳广场舞 □ 出去旅游 □ 锻炼身体 □ 什么都不干 □ 其他

10、您身边有空巢老人的现象吗? 【单选题】

○ 有 ○ 没有 ○ 不清楚

11、您所在社区的老人都喜欢干什么？ 【多选题】

□ 跳广场舞 □ 唱歌 □ 京剧 □ 喝茶聊天 □ 打麻将 □ 下棋 □ 晚饭后散步 □ 锻炼身体

12、您觉得造成空巢老人的原因是什么？ 【多选题】

□ 生活压力大 □ 世界变化快 □ 农村人口多 □ 子女与老人关系不好 □ 社会风气差 □ 其他

13、您觉得人口老龄化的原因是？ 【多选题】

□ 计划生育 □ 国民体质下降 □ 其他

14、您觉得怎样才能真正改善空巢老人现象？ 【填空题】 ________________________

15、您对调查有什么意见? 【填空题】 ________________________