应用瑞替普酶治疗急性心肌梗死临床观察

北方药学２０１４年第１１卷第１期　・药物与临床・　应用瑞替普酶治疗急性心肌梗死临床观察　黄雪兄（山西省运城市临猗县人民医院临猗０４４１００）　摘要：目的：探讨应用瑞替普酶治疗急性心肌梗死ｒ临床疗效。方法：选取４０例急性心肌梗死患者随机分为治疗组和对照组，治疗　组给予１０ｍｕ瑞替普酶＋１０ｍｌ注射用水，静脉注射，嘱缓慢注射，３Ｏ分钟后重复上述剂量；对照组给予苯海拉明２０ｍｇ肌注后，链　激酶１５０万溶于５％葡萄糖注射液１００ｍｌ中１小时内泵入。之后两组均皮下注射低分子肝素５０００Ｕ，连续５～７天。结果：治疗组　疗效显著优于对照组，溶栓后再通情况显著优于对照组，经统计学检验，差异具有统计学意义。结论：瑞替普酶治疗急性心肌梗　死疗效显著。　关键词：瑞替普酶急性心肌梗死溶栓后再通　中图分类号：Ｒ５４２．２￣２　文献标识码：Ｂ　、　文章编号：１６７２—８３５１（２０１４）０１—００１１一Ｏ１　急性心肌梗死（Ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎ￣ｒｅｔｉｏｎ　ＡＭＩ）是指心肌　有无出血及患者的意识。　急性缺血性坏死，为在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血　１．４疗效评价：溶栓后２小时内胸痛等症状消失或明显缓解，心电　供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导　图ｓＴ＿Ｔ回降≥５Ｏ％，溶栓２小时内出现短暂的再灌注心律失　致心肌坏死…。临床上表现为持久的胸骨后剧痛、发热、血清心　常，ＣＫ高峰迁移至１６小时内，ＣＫ—ＭＢ高峰迁移至１４小时内，　肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、　以上４条具备２条或２条以上判定为心肌梗死再灌注治疗有效。　休克或心力衰竭。２０世纪９０年代初该病的发病率为０．０６％，　２结果　并呈快速增长趋势，且发病年龄呈现出年轻化的特点，其发病　冠状动脉再通情况：治疗组２０例患者中溶栓后２小时临　率男性高于女性，北方高于南方，城市高于农村。急性心肌梗　床血管再通１８例，再通率为９０％。对照组２０例患者溶栓后２　死是威胁患者生命的一大杀手，国内普通医院的死亡率为　小时血管再通ｌ４例，再通率为７０％。经统计学检验Ｐ＜０．０５。　１２％左右。在急性心肌梗死的死亡中心源性休克占首位，其次　溶栓后３０分钟至２小时出现的心律失常类型包括治疗组频　便为心力衰竭。故对急性心肌梗死的及时有效治疗是挽救患　发室陛期前收缩７例，短暂的阵发性室性心动过速４例，窦性心　者生命的重要措施，我院采用瑞替普酶治疗急性心肌梗死取　动过缓２例；对照组频发室性期前收缩８例，短暂的阵发性室　得较好疗效，现报道如下。　性心动过速３例，窦性心动过缓３例。溶栓再通患者ＣＫ和ｃＫ＿　１资料　ＭＢ分别迁移至１４￣１５小时与１２～１４小时。未通者行介入治疗。　１．１一般资料：选取２０１１年５月～２０１３年５月就诊于我院的　不良反应：治疗过程中治疗组有２例患者出现牙龈出血，　４０例急性心肌梗死患者，具有典型的急性心肌梗死临床表现，　无血尿和脑出血等情况。　且符合以下纳入标准，采用随机双盲法分为治疗组和对照组，　３讨论　对照组２０例，其中男性１２例，年龄４１～６１岁，平均年龄（５７±　急性ｓＴ段抬高型心肌梗死是冠状动脉闭塞的结果，冠状　２－３）岁，病程１～３天，平均病程（２．５￣０．２）天；女性８例，年龄　动脉粥样硬化斑块破裂较重，损伤较深，以致释放大量的组织　４０～６５岁，平均年龄（５７￣２．５）岁，病程２～４天，平均病程（２±　因子，激活凝血系统形成大量纤维蛋白血栓，使冠状动脉闭　０－３）天。治疗组２Ｏ例，其中男性１３例，年龄４５～６２岁，平均年　塞。该病在中、老年中多发，亦可见于年轻人，该病起病急，发　龄（５３￣３．１）岁，病程１～３天，平均病程（２．２￣０．３５）天；女性７　病凶险，死亡率高且预后较差，是冠心病中极具危险的表现类　例，年龄４５～６２岁，平均年龄（５９￣２．６）岁，病程１．５－３天，平均　型。引起该病死亡的主要原因为室性心律失常和泵衰竭，发病　病程（２￣０．３４）天。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计　后的６小时内如若不能使梗阻相关冠脉再通，则大面积梗死　学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　者多会并发泵衰竭包括心源性休克和左室功能衰竭。心肌缺　诊断标准：①胸痛：位于胸骨后区、心前区或剑突下，可放　血后演变成心肌梗死的过程如下：冠状动脉狭窄引起冠脉的　射至左上臂尺侧，下颌颈部、上背部，疼痛的性质为压迫性闷　缺血，冠脉狭窄且侧支循环尚未充分建立，使得冠脉不能得到　痛、绞痛或烧灼样痛，疼痛程度较剧烈，可伴有大汗、烦躁不　充分的氧和血液供应，心室肌的血液供应中断后出现心室的　安、濒死感，疼痛时间超过半小时，舌下含服硝酸甘油不能缓　损伤，如心肌的血液和氧的供应不能及时恢复，心肌持久缺血　解。②心电图：ｓＴ段抬高呈弓背向上，出现病理性Ｑ波、Ｔ波倒　达１小时以上，则会产生心肌坏死，导致梗死的产生。冠脉闭　置。⑧心肌酶：心肌酶及肌钙蛋白显著升高。　塞后２０～３０分钟内少数的心肌坏死，如未恢复血流１～２小时　排除标准：既往发生过出血性脑卒中，１年内发生过缺血　后绝大部分呈凝固性坏死，随后肌溶解产生肉芽。所以尽早恢　性脑卒中；近期内（２　４周）发生过活动性内脏出血；未排除主　复梗死的冠脉血流，挽救受损的心肌减少梗死面积和保护心　动脉夹层；入院时严重且未控制的高血压（＞１８０／１１０ｍｍＨｇ）或　功能在急性心肌梗死的治疗中极为重要。　慢性高血压病史；目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有　在急性心肌梗死的治疗中溶栓药物的选择极其重要，应　出血倾向；近期（２～４周）创伤史；近期（＜３周）外科大手术。　选择起效快速、高效、再闭塞率低、半衰期较长、可以静脉推　１．２方法：两组患者入院后均行１８导联心电图、心肌酶、心梗　注、具有较高纤维蛋白特异性的药物。瑞替普酶是国内上市的　标志物，血常规、肝、肾功能等检查，两组患者均给予急性心肌　唯一一个第三代溶栓药，该药主要通过激活纤维蛋白溶解酶　梗死的常规治疗包括持续的低流量吸氧，持续的心电、血压、　原形成纤溶酶，从而溶解纤维蛋白，形成可溶性的纤维蛋白降　血氧监护；常规硝酸盐制剂、Ｂ受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和他　解产物，以达溶栓的目的口。该药具有较好的蛋白质特异性且　汀类调脂治疗，嚼服拜阿司匹林３００ｍｇ、氯吡格雷３００ｍｇ。治疗　起效迅速，半衰期较长达ｌ３～ｌ６分钟，与蛋白的亲和力低，在　组给予１０ｍｕ瑞替普酶＋１０ｍｌ注射用水，静脉注射，嘱缓慢注　急性心肌梗死的治疗中具有显著的疗效。　射，３０分钟后重复上述剂量；对照组给予苯海拉明２０ｍｇ肌注　参考文献　后，链激酶１５０万溶于５％葡萄糖注射液１００ｍｌ中１小时内泵　『１１游渡．阿替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死患者的临床疗效　入。之后两组均皮下注射低分子肝素５０００Ｕ，连续５—７天。　分析『Ｊ１．医学综述，２ｏ１￣（１７）．　１．３检测指标：①有无心律失常的发生，溶栓后２小时行心电　『２１Ｙ－爱平，王占启，尹博英，等．瑞替普酶静脉注射治疗急性心　图检查，记录ｓＴ—Ｔ回降情况。②心肌酶及心梗标志物变化。③　肌梗死６６例ｌＪ１＿中国药业，２００８（５）．