慢性阻塞性肺疾病合并症评分系统的研究进展

497··

·新进展·慢性阻塞性肺疾病合并症评分系统的研究进展

石齐芳，盛鹰，王树云*

【摘要】　合并症在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中较为常见，合并症不仅严重影响了COPD患者的生活质量，也增加了COPD的急性发作与病死率。近年来，COPD合并症的评估逐渐受到国内外学者广泛的关注，而评分系统可作为繁杂COPD合并症的测评工具。本文对COPD合并症的评分系统的研究进展进行综述，以期助力COPD合并症评分系统的发展，并进一步推动COPD合并症评分系统在国内更快的普及与应用。

【关键词】　肺疾病，慢性阻塞性；合并症；评分系统

【中图分类号】　R 563.9　【文献标识码】　A　DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.026

石齐芳，盛鹰，王树云．慢性阻塞性肺疾病合并症评分系统的研究进展［J］．中国全科医学，2018，21（4）：497-500．［www．chinagp．net］

SHI Q F，SHENG Y，WANG S Y．Recent developments in the scoring system for comorbidities of COPD［J］．Chinese

General Practice，2018，21（4）：497-500．

Recent Developments in the Scoring System for Comorbidities of COPD　SHI Qi-fang, SHENG Ying, WANG Shu-yun* Intensive Care Unit, Shanghai Pudong Hospitai/Fudan University Pudong Medical Center, Shanghai 201399, China.

*

Corresponding author: WANG Shu-yun, Chief physician, Master supervisor; E-mail: wangshuyun1665@sohu.com

【Abstract】　Comorbidities are common in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)，which not only

seriously impair the quality of life, but also increase the frequency of acute exacerbation of COPD and mortality. In recent years, comorbidities of COPD have received wide attention of domestic and foreign scholars, and so have the related assessment tools. development, and to further promote its popularity and application in China.

We reviewed and introduced the recent developments in the scoring system for comorbidities of COPD, in order to facilitate its

【Key words】　Pulmonary disease, chronic obstructive; Comorbidities; Scoring system

值也不一致，慢性阻塞性肺疾病全球创议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）2017报告中提到的合并症包括心血管疾病（心力衰竭、缺血性心脏病、心律失常、

严重威胁人们的健康和生活质量［1］。COPD与其他疾病同时患者至少有1种合并症

［2］

obstructive pulmonary disease，COPD）已经成为常见病之一，

随着我国进入老龄化社会，慢性阻塞性肺疾病（chronic

存在（合并症）的现象较为普遍，有研究表明大多数COPDCOPD合并症不仅影响COPD患者的生活质量，而且增加问题已经引起相关领域研究者的高度重视［6-8］，评估COPD合并症已成为综合评估COPD的重要组成部分，而COPD合并症评分系统可以为该类研究提供思路。本文通过查阅国内外相关文献，对COPD合并症评分系统进行系统综述，以期为COPD合并症的临床诊治提供参考依据。1　COPD合并症情况

目前，对COPD各种合并症的患病率仍缺乏共识，估计

基金项目：上海市浦东新区卫生系统重点学科建设资助（PWZxk2017-20）；上海市浦东医院浦秀计划项目资助（PX201607）症医学科

*

外周血管疾病、高血压），骨质疏松症，焦虑与抑郁，代谢综合征和糖尿病，胃食管反流病， 肺癌，支气管扩张，阻塞性睡眠呼吸暂停，骨骼肌功能障碍［9］；重要易被忽视的合并症包括认知功能受损［10］，贫血［11］。研究发现，死于呼吸衰竭的COPD患者多为病情较为严重者，而COPD其他阶段患者多死于合并症，如心血管疾病、肺炎、血栓栓塞及癌症等［12］。合并症的内容繁多、复杂，对COPD患者的生活质量、急性发作频率、短期及长期预后的风险也不同，因此对COPD相关重要合并症进行选取和权重至关重要。评分模型是用于评估病情及预后的常用工具，也是医学研究方向之一，本文通过查阅国内外相关文献，对COPD合并症评分系统进行系统综述，以期为COPD合并症的临床诊治提供参考依据。2　非特异性合并症评分系统

2.1　 Charlson合并症指数（Charlson comorbidity index，CCI）

，平均有4～6种合并症

［3］

，

COPD急性发作频率及病死率［4-5］，近年来，COPD合并症的

201399上海市，上海市浦东医院（复旦大学附属浦东医院）重通信作者：王树云，主任医师，硕士生导师；

　CCI是CHARLSON于1987年提出的基于19种基础疾病的评分系统，在临床上被广泛应用于评价混杂并存疾病的影响［13］，是目前应用较为广泛的非特异性评分系统［14-15］，1992年CCI进行了修正，将其中的合并症根据国际疾病分类

E-mail：wangshuyun1665@sohu.com

·498·http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn编码（international classification of diseases，ICD）进行定义，以便于管理数据库，但其内容及权重并没有明显变动，目前原版CCI（见表1）的应用较为广泛［15］。COPD合并症评分

系统以CCI报道较多，如用于处理COPD研究中的基线资料［16］

，多维评分系统内的参数［17］LACE index（CODEX index

，AECOPD-F score［18］

，［19］），急性加重的预测因子［20］CCI与老年COPD患者的健康生活质量相关。也有研究显示，［21］，而针对CCI是否为。

ECI　并症）　ElixhauserCOPD预后预测因子的研究结果不一致

［22］

2.2的评ECI分是合1998并年症ELIXHAUSER指数（Elixhauser comorbidity index有给出合并设症计权的重，包2009含30年个，VAN

合WALRAVEN等

系统，但没［23］

在原版的基础上给予30个合并症权重评

分，被称为修正版ECIElixhauser合并症指数（EVCI，见表2）。

由于也是除ECI、EVCICCI之外应用广泛的非特异性评分系统［14-15］，但评分系统过于复杂，我国学者对其的关注较少。CHENGECI等在COPD中的预测价值，也引起国外学者的关注，

［24］研究显示，

ECI中肾功能衰竭、转移性恶性肿瘤、没有转移的实体肿瘤及体质量减轻是COPD住院病死率的独立预测因素。AUSTIN等［25］研究显示，ECI在COPD预后的

预测价值稍优于CHU等CCI〔曲线下面积（AUC）分别为0.822、0.819〕。［26］纳入32 755例COPD患者以比较ECI与CCI在预测住院病死率与1年病死率中的价值，结果显示ECI的预测价值更高。BOTTLE等［27］在COPD和急性心肌梗死患者中比较了EVCI与CCI对病死率的预测价值，结果也显示EVCI优于CCI，并提出将ECI和CCI两个评分系统内的重要合并症项目整合的想法。2011年GAGNE等［28］将EVCI和CCI整合，组成新的合并症评分系统（CCS），包含20项合并症。CCS的特点为：（combined comorbidity score1）对合并症使

，用新的数据库重新权重；（2）整合后的评分没有增加调查者的额外工作量，也避免ECI的过于复杂；（3）适用于老年患者；（ECI、CCI4）适用于预测短期预后；（，有一定的临床应用前景5）预测病死率价值优于［28］。目前关于CCS评分在COPD中的应用较少报道。33.1　特异性合并症评分系统

test　，COPD COTE）特指数　殊合2012并症年测DIVO试（等

COPD specific co-morbidity

［29］

设计了COTE指数（见

表3）专门评估COPD患者的合并症，包含12项与COPD病死率相关的合并症，其预测0.660与CCI，相比，P<0.000 1COTE）与指数增加了心房纤颤、肺纤维化、焦虑CCI相似（COPDAUC病死率的价值（为0.650，P<0.000 1AUC）。为等指标，这3个指标已经证实与COPD患者预后密切相关，能评估COPD患者的死亡风险，COTE指数一经报道立即引起热议

［30］

。FABBRI等

［31］

发表评论认为COTE指数的研

究有局限性：（1）没有对照组；（2）排除了严重合并症患者；（3）合并症是通过问卷或临床记录来评估，没有进一步积极研究，会导致合并症患病率及其对死亡的影响被低估。FABBRI等

［31］

还提出大多数合并症是可以治疗的，应该加以

高度重视，虽然COPD患者肺功能损害是不可逆的，但其权重较小。CERVERI等

［32］

认为肺功能权重小这一解释不恰当，

表1　Charlson合并症指数Table 1　Charlson comorbidity index

合并症

评分（分）

转移性肿瘤、获得性免疫缺陷综合征6中度/重度肝脏疾病

3偏瘫、白血病、淋巴瘤

中度/重度肾脏疾病、糖尿病伴有器官损害、肿瘤、

2心肌梗死、痴呆、充血性心力衰竭、周围血管疾病、脑血管疾病、糖尿病

慢性肺部疾病、结缔组织病、溃疡病、轻度肝脏疾病、 1

表2　修正版Elixhauser合并症指数Table 2　Elixhauser-van walraven comorbidity index

合并症

评分（分）

转移性恶性肿瘤12肝脏疾病11淋巴瘤

9充血性心力衰竭、瘫痪

7神经退行性疾病、体质量减轻

6心律失常、水电解质平衡紊乱、肾功能衰竭5没有转移的实体肿瘤、肺循环障碍4慢性肺部疾病、创伤后凝血病3周围性血管疾病

2

高血压、糖尿病有性溃疡无出血、艾滋病/无并发症、甲状腺功能减退、消化血管性疾病、嗜酒、精神疾病/HIV感染、类风湿关节炎/胶原0心脏瓣膜病

-1失血性贫血、营养缺乏性贫血-2肥胖-4抑郁症-3滥用毒品

-7虽然合并症重要，但是肺功能同样重要。DODD等［33］认为认知功能障碍在COPD患者中较为常见，影响患者预后，但易

被忽视，COTE指数应该包含认知功能障碍。DE ATORRES等

［34］

对COTE指数进行了验证，COTE指数联合BODE指数（B为体质指数，O为气流阻塞，D为呼吸困难，E为运动能力）预测50个月的死亡风险区分度好（AUC为0.810），COTE指数可以作为评估COPD的重要补充。COTE指数同样也有报道用于收集COPD研究的合并症基线资料［35］，BUDWEISER等［36］研究显示，比较严重的COPD患者合并症和静态肺过度充气能预测预后，COTECOTE指数与CCI对评估预后的价值相似，3.2obstructive lung disease　COPD指数联合年龄的评估价值较好。

合并症，肺COMCOLD部疾）病（指数　comorbidities in chronic 设计COMCOLD指数（见表4），包含5个重要的合并症，简2014年FREI等［37］

单实用，主要侧重于帮助医师将注意力集中到患者合并症的治疗效果上。其中，抑郁、焦虑为重要合并症，权重高，其原因为抑郁、焦虑不仅会影响患者依从性，也反映患者合并症的治疗效果。但目前仍存在问题包括：（1）目前国内对焦虑/抑郁认识不足，临床识别率低；（2）焦虑/抑郁需要心理专科医师诊断，而在国内大部分医院难以开展；（/抑郁需要对患者问卷获得，而对于AECOPD合并呼吸衰竭患

3）焦虑表3　COPD特殊合并症测试指数Table 3　COPD specific co-morbidity test index

合并症

评分（分）

肺癌、食道癌、胰腺癌、癌症、乳腺癌a、焦虑a

所有其他癌症、肝硬化、心房颤动6伴有神经病变、肺纤维化

/心房扑动、糖尿病

充血性心力衰竭、胃2心脏病

/十二指肠溃疡、冠状动脉硬化性1注：a代表适用于女性患者

表4　COPD合并症肺部疾病指数

Table 4　Comorbidities in chronic obstructive lung disease index

合并症评分（分）

抑郁6焦虑

4外周动脉疾病、脑血管疾病、有症状心脏病

3者，可能有气管插管，可能合并认知障碍，这两个指标难以测量。不过COPD合并焦虑/抑郁在国内日益受到重视。但目前COTE指数和COMCOLD指数在国内的研究较少。4　讨论

合并症可以在患者首诊询问病史时获取，是医生评估患者简便，快速的临床资料，国外对患者合并症的认识比较成熟，设计出各种评分系统，尽管评分系统本身有一定局限性，但是，目前没有更好的办法来处理混杂的合并症问题。近几年，国内对COPD合并症评分系统也日益重视，并以CCI较多，其他合并症评分系统有必要进一步研究。评估COPD合并症时既要考虑到每1项合并症本身病情严重程度，同时还要考虑到这些合并症对于COPD影响的权重以及各种合并症之间的相互关系。COPD合并症评分系统不仅应充分考虑到各种合并症对于COPD患者病情和生活质量的影响，同时还要考虑到各种合并症对于COPD患者预后和死亡风险的价值，此外还应考虑到在治疗过程中对卫生、经济学的影响。因此，国外已报道的COPD合并症评估工具不一定适用于国内研究，不能生搬硬套，需要进行临床验证，寻求适合国内研究的COPD合并症评分系统将是本课题组今后的研究方向。

作者贡献：石齐芳进行文章的构思与设计，撰写论文；盛鹰进行论文的修订；王树云负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。参考文献

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（本文编辑：高俊巧）