人工桡骨头假体置换治疗Mason Ⅲ、Ⅳ型桡骨头骨折15例疗效分析

Ｖｏ１．２１　Ｎ０．２４　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０　ｔｌＡＩＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　《海南医学｝２０１０年第２１卷第２４期　・经验交流・　人工桡骨头假体置换治疗　Ｍａｓｏｎ　ＩＩＩ、ＩＶ型桡骨头骨折１５例疗效分析　Ｙ－金星，戴晓明　（中国人民解放军福州总医院４７６　Ｎ＿－院骨科，福建【摘要】　目的福州　３５０００２）　采用人　分析采用人工桡骨头假体置换治疗ＭａｓｏｎⅢ、Ⅳ型桡骨头骨折的临床疗效。方法工桡骨头假体置换治疗１５例Ｍａｓｏｎｍ、１ｖ型桡骨头骨折患者。结果随访ｌ０—３４个月，平均２０个月，无切口感　染、桡神经损伤、假体松动、骨化性肌炎及深部感染等并发症发生，按照Ｍｅｔａｉｚｅａｕ等评分标准，优ｌＯ例，良４例，　可１例。结论ＭａｓｏｎⅢ、Ⅳ型桡骨头骨折采用人工桡骨头假体置换术治疗，有利于恢复肘关节的稳定性及前臂　旋转功能，获得较满意的肘关节功能。　【关键词】桡骨头骨折；人工桡骨头假体；置换术　【中图分类号】Ｒ６８３．４１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１００３－－６３５０（２０１Ｏ）２４—０７３一Ｏ２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　Ｍａｓｏｎ　ｔｙｐｅ一川、ｌＶ　ｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．ＷＡＮＧ　Ｊｉｎ－ｘｉｎｇ，ＤＡＩ　Ｘｉａｏ－ｍｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，４７６ｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｚｈｏｕ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆ　ｏＰ＇　，Ｆｕｚｈｏｕ　３５０００２，　Ｆｕｊｉａｎ，ＣＨＩＮＡ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｆｏｆｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　Ｍａｓｏｎ　ｔｙｐｅ一Ⅲ，Ⅳｒａｄｉ－　ａｌ　ｈｅａｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１　５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｍａｓｏｎ　ｔｙｐｅ一１１Ｉ，１Ｖ　ｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　２０　ｍｏｎｔｈｓ（１０－３４　ｍｏｎｔｈｓ）．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｓｕｃｈ　ａｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｄａｍａｇｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒａｄｉａｌ　ｎｅｒｖｅ，ｌｏｏｓｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ，ｍｙｏｓｉｉｆｓ　ｏｓｓｉｆｉ—　ｃａｎｓ　ａｎｄ　ｄｅｅｐ　ｐａｒｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　Ｍｅｔａｉｚｅａｕ　ｍｅｌｉｏｒａｔｅｄ　ｓｃｏｒｅ，ｉ　０　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ，４　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｇｏｏｄ，　ａｎｄ　１　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆａｉｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ｓｕｉｔａｂｌｅ　ｆｏｒ　Ｍａｓｏｎ　ｔｙｐｅ一Ⅲ，Ⅳｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｃｏｕｌｄ　ｂｅｔｔｅｒ　ｒｅｓｔｏｒｅ　ｔｈｅ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ，ｆｌｅｘｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅ　ｅｌｔｂｏｗ，ｔｈｅ　ｒｏｔａｔｉｏｎａｌ　ｍｏｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｏｒｅａｒｍ，　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｌｂｏｗ　ｊｏｉｎｔ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ；Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　桡骨头骨折是成人肘部最常见的骨折，占肘关节　例、Ⅳ型６例，合并肘内外侧副韧带损伤３例，所有病　骨折的３３％，在成人所有骨折中占１．７％一５．４％ｃ　，其中　例均采用人工桡骨头假体置换术治疗。　很多是粉碎性的Ｍａｓｏｎ　ＨＩ、１Ｖ型桡骨头骨折，手术固　１．２手术方法采用臂丛麻醉，使用气囊止血　定比较困难　１，合理的治疗直接关系到肘关节的稳定　带，取肘关节外侧人路，切口以桡骨头为中心，长约　性及前臂功能。国内外对成人Ｍａｓｏｎ１１Ｉ、ＩＶ型桡骨　６　ｃｍ，自肘后肌与尺侧腕伸肌间隙进入，切开关节囊　头骨折的治疗方法有单纯桡骨头切除、切开复位内固　和环状韧带，显露桡骨头、颈部，清除骨折碎片，于桡　定和人工桡骨头假体置换，但每种方法各有其优缺　骨粗隆上０．５　ｃｍ处进行截骨，用髓腔锉扩大桡骨近端　点。我院２００５年２月至２００９年４月对１５例Ｍａｓｏｎ　骨髓腔，植入假体试模，并复位。检查复位后肘关节　Ⅲ、Ⅳ型桡骨头骨折采用人工桡骨头假体置换术治　稳定情况，选择合适的假体，取出试模后，冲洗桡骨近　疗，取得较好的临床疗效，现报道如下：　端髓腔，髓腔内注入骨水泥，插入桡骨头假体。复位　１资料与方法　后再次检查肘关节稳定情况及屈伸活动情况，冲洗创　１．１一般资料本组１５例，均为闭合性损伤，男　面，缝合修补环状韧带及肘关节囊，留置负压引流管，　１１例，女４例；年龄２０～６１岁，平均４２．６岁；左侧６例，　分层缝合，肘关节屈曲９０。位，加压包扎，术毕。　右侧９例；损伤原因：车祸伤５例，高坠伤８例，摔伤２　１－３术后处理术后负压引流管２４—４８　ｈ后拔　例；新鲜骨折１３例，受伤至手术时间１—１２　ｄ，平均６　ｄ，　除，第２天进行患肢等长肌力锻炼，第３天开始在　陈旧性骨折２例，伤后３周。按Ｍａｓｏｎ分型：Ⅲ型９　ＣＰＭ机上进行肘关节的屈、伸功能锻炼，同时行前　作者简介：王金星（１９６９～），男，福建省仙游市人，副主任医师，学士。　・７３・　《海南医学）２ｏ￣ｏ年第２１卷第２４期ＨＡＩＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．２４　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０　臂旋转功能锻炼，争取术后两周达到或接近正常活动　解剖相匹配，活动时与肱骨小头的关节面相吻合，关　范围。　节的盘状面能够吸附住肱骨小头，以免造成肘关节的　１．４疗效评分标准按照Ｍｅｔａｉｚｅａｕ等　评分标　不稳。如果假体过厚则引起肱桡关节压力过高而发　准：（１）优：前臂屈伸或旋前旋后无受限；（２）良：前臂　生术后肘关节疼痛和活动受限，如果假体厚度不够则　屈伸或旋前旋后受限＜２０。；（３）可：前臂屈伸或旋前　造成肘关节外翻不稳定。（２）桡骨头骨折时常合并尺　旋后受限２０　４０。；（４）差：前臂屈伸或旋前旋后受限　侧副韧带损伤　］，术中必须同时修复肘关节尺侧副韧　＞４０。。　带，否则术后易出现肘关节外翻，致肘关节不稳。（３）　术中注意缝合修复切开环状韧带及关节囊，但注意环　本组１５例患者均获随访，时间１０．３４个月，平均　状韧带不要缝合过紧，否则会影响前臂的旋转功能。　２结果　２０个月，无切口感染、桡神经损伤、假体松动、骨化性　肌炎及深部感染等并发症发生，按照Ｍｅｔａｉｚｅａｕ等　评　分标准，优ｌ０例，良４例，可１例。　３讨论　３．１人工桡骨头置换术适应证对于不能进行　内固定的ＭａｓｏｎｌｌＩ、ＩＶ型桡骨头骨折，早期大多行　单纯桡骨头切除术，远期随访得知桡骨头切除并不　是改善前臂旋转障碍的最佳手术方法　。桡骨头切　除术后会引起许多并发症，包括肘部疼痛、肘关节　不稳定、切除端新骨形成、桡骨向近端移位、下尺桡　关节半脱位、肘外翻增大、迟发性尺神经炎等。人　工桡骨头置换术能解除疼痛、改善前臂旋转功能、　恢复桡骨近端解剖结构。人工桡骨头置换术的适　应证包括：１）无法行牢固内固定的肘关节不稳定的　桡骨头骨折；２）桡骨头切除后肘关节不稳定或疼痛　者；３）桡骨颈残端与肱骨小头撞击，硅胶假体或异　体桡骨头置换失败者。　３．２人工桡骨头置换的术中注意事项（１）选择　假体时，应多次试插假体并复位，调整桡骨头假体的　厚度及假体插入深度，使假体杯与肱骨小头软骨面之　间保持２　ｍｍ的间隙，并注意假体柄的旋转轴应与桡　骨一致。检查肘关节活动情况及内外翻情况，如果为　ＬＩＮＫ公司的桡骨头假体，其近端不是对称的。假体　近端的凹面朝向外侧才能与正常的桡骨头解剖一致，　防止术后假体脱位。良好的桡骨头假体应与正常的　・７４・　３－３人工桡骨头置换术的并发症人工桡骨头　置换术的并发症主要有切口感染、桡神经深支损伤、　假体松动、骨化性肌炎、深部感染及肘关节功能障碍　等并发症。可通过以下几点加以预防：（１）术前、术中　使用抗菌素预防伤口感染；（２）术中应保持前臂旋前　并屈肘，使桡神经深支内移，防止牵拉损伤，并保持切　口远端不超过距离关节面３５　ｍｍ，防止直接切断，可　预防桡神经深支损伤；（３）术中彻底止血，放置负压引　流，充分引流，防止局部血肿，预防骨化性肌炎形成；　（４）术后早期进行肘关节主动、被动ＣＰＭ机功能锻　炼，促进肘关节功能恢复。　参考文献　［１】Ｍｅｔａｉｚｅａｕ　ＪＰ，Ｌａｓｃｏｍｂｅｓ　Ｌｅｍｅｌｌ儿，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｆｉｘａ—　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉｓｐｌａｃｅｄ　ｒａｄｉａｌ　ｎｅｃｋ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｂｙ　ｃｌｏｓｅｄ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｐｉｎ—　ｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｏｒｔｈｏｐ，１９９３，１３：３５５．　［２］Ｋｉｎｇ　ＧＪ，Ｚａｒｚｏｕｒ　ＺＤ，Ｐａｔｈ　ＤＡ，ｅｔ　ａ１．Ｍｅｔａｌｌｉｃ　ｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ　ａｒｔｈｒｏ—　ｐｌａｓｔｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｖａｌｇｕｓ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆｔｈｅ　ｅｌｂｏｗ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ，１９９９，　３８６：ｌ１４．１２５．　［３］Ｄａｖ　ＤＲ，Ｊａｎｅｏ，Ｊｅｓｓｅ　ＢＪ．Ｏｐｅｎ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｍａｌ　ｆｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ［Ｊ】．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ，２００２，８４：　１８１—１８５．　［４】刘强，王坤正．应用生物力学方法探讨桡骨小头切除术后晚期　并发症的原因［Ｊ］．中国骨伤，１９９８，１ｔ（２）：８－１１．　［５】Ｒｏｉｄｉｓ　ＮＴ，Ｐａｐａｄａｋｉｓ　ＳＡ，Ｒｉｇｏｐｏｕｌｏｓ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｏｎｃｅｐｔｓ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｏｒ－　ｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，２００６，２９（１０）：９０４—９１６．　（收稿日期：２０１０—０７—１３）