公路第 合同段里程桩号项次检 查 项 目施工单位：分项工程名称规定值或允许偏差检查方法和频率监理单位：所属分部工程名称实 测 各 点 偏 差 值12345678910平均、代表值路基表17(0001)工程部位质 量 评 定合格率(%)权值3得分1平面位置(mm)50用经纬仪测量纵、横各2点土质2基底高程(mm)石质±50用水准仪测5-2处+50,-20023基坑尺寸(mm)不小于设计操作要求用尺量每边各量1处，共4点24基底承载力(KPa)不小于设计值取有代表性的地基土做试验或检测确定4合计外观鉴定：外观实际：11检查意见：监理意见：检查人签字：承包单位技术负责人签字：监理工程师签字：检查日期：
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