工伤一次性赔偿协议书

甲方（单位）： 地址：

代表人： 乙方（工人）：

性别： 出生年月： 年 月 日 家庭住址： 身份证号码：

乙方 年 月 日因本人违章操作，导致发生伤害事故，致使膑骨粉碎骨折，经治疗后复查，现已康复。受伤人现自愿出院回家疗养。为妥善解决乙方受伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让的原则，经友好协商达成协议如下： 一、赔偿金额：

1、甲、乙双方协商同意，甲方向乙方一次性支付所有以后产生的全部费用等，依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称：“一次性补助金”），合计人民币： 元（大写： ）

2、本协议签订后 日内，甲方向乙方一次性付清人民币： 元（大写： ），于 年 月 日付清。 3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用 。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、甲、乙双方签署本协议后，所有关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与本事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。 5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失。

6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的标识，并且公平、合理。

7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

8、本协议双方签字后，立即生效并具有完整的法律责任，任何一方应遵守本协议条款的规定。如甲乙双方因此事件再次产生任何异议，所产生的一切民事与刑事责任都由产生异议方自行承担，并赔偿由此给对方所造成的一切损失。 9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 10、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。本协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

见证人：

附：乙方身份证复印件