150例药物性肝损伤临床分析

２０１３年５月第７卷第１０期Ｃｈｉｎ　ＪＭｏｄ　ＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｍａｙ　２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１０　・７５・　程相比较经统计学处理差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有　可比性。　霉菌性阴道炎是常见外阴阴道炎症，国外资料显示约　７５％的妇女一生中至少患过１次，４５％的妇女经历过两次或　两次以上发作　Ｊ。大多数霉菌性阴道炎是由白色念珠菌引　起的，如不及时治疗或治疗不当可引起妇女不孕不育、宫颈　糜烂等妇科疾病　。　１．２纳入标准诊断标准：有明显的自觉症状：外阴瘙痒、　灼痛，严重者坐卧不宁，异常痛苦，可伴有尿频、尿痛、性交　痛，白带多，色白稠厚，呈凝乳状或豆渣样；妇科检查见外　阴、阴道黏膜充血、水肿；阴道分泌物用悬滴法在显微镜下找　硝酸咪康唑临床上主要用来治疗念珠菌引起的阴道感　染。可通过干扰细胞色素Ｐ－４５０的活性，抑制真菌细胞膜麦　角固醇的生物合成，损伤真菌细胞膜并改变其通透性，以致　重要的细胞内物质外漏；还可抑制真菌的三酰甘油和磷脂的　生物合成，抑制氧化霉和过氧化酶的活性，引起细胞内过氧　化氢积聚导致细胞亚微结构变性核细胞坏死；抑制念珠菌自　到芽胞和假茵丝…；排除有严重心、肝、。肾等疾病者及妊娠期　患者。　１．３治疗方法对照组：经期干净后，用生理盐水冲洗外阴　及阴道，给予硝酸咪康唑栓栓，每晚１粒，纳入阴道；治疗组：　经期干净后，用妇炎洁原液灌入专用冲洗器，接着轻轻插入　阴道，然后慢慢地挤压瓶体进行冲洗，分早、晚两次阴道冲　芽孢转变为侵袭性菌丝的过程。妇炎洁是由苦参、百部、蛇　洗，晚上冲洗后给予硝酸咪康唑栓，１粒，纳入阴道。治疗期　床子等制成的洗剂，能快速抑杀霉菌、绿脓杆菌等致病菌，具　间患者勤换内裤，保持会阴部清洁，ｌ周为１疗程，连续治疗　有清洁滋润、杀菌消炎、止痒去痛的功效。临床用于霉菌性、　２个疗程后观察两组治疗疗效。　细菌性以及混合性妇科阴道感染。其所含有效成分和人体　１．４统计学方法数据采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行统计　成分接近的缓释平衡因子（辅酶Ｆ１）能够平衡调节阴道内分　分析，计数资料采用　检验，Ｐ＜０．ｏ１或Ｐ＜０．０５，表示差异　泌。现代药理研究亦显示，苦参具有抗炎作用，百部水浸液、　有统计学意义。　蛇床子均具有显著的抗霉菌作用。本研究显示妇炎洁联合　２结果　硝酸咪康唑栓可以有效抑制霉菌的生长，明显改善患者临床　２．１疗效评定标准依据患者的临床症状，体征及分泌物　症状，疗效明显优于对照组，疗效显著，值得推广应用。　检查评定。痊愈：检查霉菌阴性，患者临床症状及体征消失，　并且连续３个月阴道分泌物镜检霉菌阴性。显效：霉菌阴　参考文献　性，患者临床症状及体征消失。有效：霉菌阴性，患者Ｉ临床症　［１］　孙玉华．中西医结合治疗霉菌性阴道炎疗效观察．中国现代药　状及体征部分消失。无效：霉菌阳性，患者临床症状与体征　物应用，２０１２，６（９）：８８－８９．　无明显改善　。　［２］邓贞秀．红核妇沽洗液治疗妊娠霉菌性阴道炎疗效探讨．中国　２．２疗效比较治疗后治疗组痊愈２２例，显效１８例，有效　医药指南，２０１１，９（３１）：３７８－３７９．　１２例，无效４例，总有效率９２．９％；对照组痊愈１Ｏ例，显效　［３］宋景然．洁尔阴与制霉菌素片联合应用治疗霉菌性阴道炎疗　１３例，有效ｌ９例，无效１４例，总有效率７５．Ｏ％，两组总体有　效观察．中外医学研究，２０１１，９（１８）：１２０．　效率相比较，经　检验（Ｐ＜０．０５），治疗组明显优于对照组。　［４］　袁世明．霉菌性阴道炎的治疗效果观察．按摩与康复医学，　２０１ｌ，２（１１）：５０．　３讨论　１５０例药物性肝损伤临床分析　曹桂芳　【摘要】　收集２００６年１月至２０１２年４月连续收治临床诊断为药物性肝损伤的１５０例患者资料，　探讨当前引起药物性肝损伤的主要药物种类，了解患者的临床特征，以期为临床诊断提供思路。　【关键词】药物性肝损伤；临床分析　在我国药物性肝炎住院患者占急性肝炎患者的　２．１患者均有明确服药史，其中３例女性患者ＨＢｓＡｇ、抗．　１０％　Ｊ。因此，我们应重视药物性肝损伤，本文对１５０例药　ＨＢｅ阳性，ＨＢＶＤＮＡ低于检测值下限，处于非活动期。其余　物性肝损伤患者的资料进行回顾性分析如下。　患者甲、乙、丙、丁、戊型肝炎血清病毒标志物均阴性，ＨＢＶ　１资料与方法　ＤＮＡ、ＨＣＶ　ＲＮＡ均低于检测值下限，患者均无长期饮酒史。　１．１一般资料选择本院２００６年１月至２０１２年４月１５０　并行巨细胞病毒、ＥＢ病毒等检测及自身免疫性肝炎免疫指　例临床诊断为ＤＩＬＩ的患者资料，其中男５３例，女８７例，年龄　标、类风湿因子、免疫球蛋白、甲状腺功能、血清铜蓝蛋白、血　１６～８７岁，平均（４８．９±１６．１）岁。根据１９８９年国际医学科　清铁、铁蛋白及转铁蛋白检测，排除非酒精性脂肪性肝病以　学组织理事会确立的标准分为肝细胞损伤型、胆汁淤积型和　及病毒性、自身免疫性以及遗传代谢性等肝脏疾病。ＤＩＬｌ患　混合型　Ｊ。　者的临床分型为肝细胞损伤型９０例，年龄（４８．１　４－１５．２）岁，　１。２统计学方法数据采用ＩＢＭＳＰＳＳ　１９．０１３．０统计软件　男女比为２５：６５；胆汁淤积型３４例，年龄（４８．５－Ｉ－１８．５）岁，　进行统计分析，计数资料采用率表示，计量资料采用均数±　男女比为１４：２０；混合型２６例，年龄（５２．８　４－１７．０）岁，男女　标准差（　±ｓ）表示，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　比为９：１７。　２结果　２．２　１５０例患者中，药物种类排列前３位的分别是抗结核药　（占２０．００％）、中草药（包括中成药，占１７．３３％）、其他抗生　作者单位：４５０００７郑州市中医院　素（占１０．６７％）、抗甲状腺药物（占１０．００％）、抗肿瘤药（占　・７６・　２０１３年５月第７卷第１０期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｚ　ＡｐｐｌＭａｖ　２０１３．Ｖｏ１．７．Ｎ０．１Ｏ　。８．０ｏ％）、免疫抑制剂（占６．６７％）等，其余种类繁多，每种药　物导致ＤＩＬｌ所占比例较少，故归为其他药物。　２．３临床表现有８１例出现不适症状，其症状以巩膜、皮　胞骨架功能，在胆汁中形成不可溶性的复合物等途径导致肝　损伤，也可选择性的破坏细胞成份，间接地引起肝损伤，引起　肝细胞变性、坏死、肝内淤胆或同时存在。　肤黄染，恶心，纳差，尿黄，乏力为主要表现，其次尚有呕吐，　腹胀，发热，皮疹等。另有６９例无自觉症状，经常规检查发　现肝功能异常而进行治疗。　通过临床观察，目前已发现可造成肝脏不同度损害的药　物达６００余种，几乎遍及各类药物。其中以抗生素类最为常　见，包括抗结核、抗真菌、抗病毒及一些常见的抗细菌药物。　２．４实验室检查血嗜酸粒细胞增高４Ｏ例，Ａ¨≤１２０Ｕ／Ｌ　在连续收治的１５０例ＤＩＬｌ患者中，中草药（包括中成药）引　起的ＤＩｌ占１Ｌ７．３３％，这应引起临床医生的广泛重视。　２１例，１２１—４００Ｕ／Ｌ　４４例，＞４００Ｕ／Ｌ　８５例，最高达２３０ｏｕ／　Ｌ。ＴＢｉｌ≤６０￣ｍｏｌ／Ｌ　６０例，６１—２００￣ｍｏｌ／Ｌ　４４例，＞　２００￣ｍｏｌ／Ｌ　４６例，最高达３４７￣ｍｏｌ／Ｌ。Ｂ超检查均为弥漫性　１５０例患者中，有８０例在出现不适症状后检测肝功能，　发现肝酶升高。另有７０例（４６．６７％）无任何自觉不适，住院　常规检查或在单位组织的常规体检中发现肝酶升高，ＡＬＴ平　均值为（２２３．６±２５１．７）ＩＵ／Ｌ．由此可见，很多药物性肝损伤　肝病。所有病例的肝脏生化指标都明显升高，３组间年龄、　性别及临床症状比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。３组　间ＡＬＴ、ＡＳＴ及碱性磷酸酶差异有统计学意义，与胆汁淤积　型及混合型组比较，肝细胞损伤型组ＡＬＴ、ＡＳＴ升高（Ｐ＜　０．Ｏ１），而碱性磷酸酶在胆汁淤积型组则较高（Ｐ＜０．０１），３　组间总胆红素、结合胆红素、＾ｙ谷氨酞转移酶、凝血酶原时　间，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　３讨论　起病隐匿，早期无特征性临床表现。所以，临床医师在为患　者用药过程中应注意观察患者体征、监测肝功能，一旦发现　肝功能异常或黄疸，尽快查明原因，使药物性肝损伤降至　最低。　参考文献　［１］谢志毅，乔峤，周雨峡．药物性肝炎患者的临床特征及治疗分　析．实用临床医药杂志，２０１２，１６（２４）：５７－５８，６３．　药物性肝损害是指在药物治疗过程中肝脏受药物本身　或其代谢产物损害或发生过敏反应所致的医源性疾病。其　发病机制可能是通过改变肝细胞的物理和化学特性，抑制细　［２］　熊玮，张艳玲，杨春珍．还原型谷胱甘肽治疗药物性肝炎的疗　效观察．内蒙古中医药，２０１２，３１（１６）：７６Ｈ７．　胞膜上Ｎａ　一Ｋ　一ＡＴＰ酶活性，干扰细胞的摄取过程，破坏细　普米克令舒治疗ｄｘＪＬ哮喘伴过敏性鼻炎的疗效观察　孙岩　【摘要】　目的观察普米克令舒治疗小儿哮喘伴过敏性鼻炎的疗效。方法　将９８例小儿哮喘伴　过敏性鼻炎的患儿随机分为治疗组和对照组，对照组采用常规吸入普米克令舒气雾剂和鼻腔喷入丙酸　倍氯米松气雾剂治疗，治疗组采用空气压缩泵吸入普米克令舒治疗。观察治疗期间病情变化、治疗不良　反应、肺功能测定１　ｓ呼气／用力肺活量（ＦＥＶ１％）的改善情况及治疗依从性和成本的比较。结果　经过　８周的临床观察，对照组例中４９例有ｌ９例次发生药物不良反应如鼻、咽部干燥或烧灼感、轻微鼻出血和　口咽部念珠菌染，治疗组４９例中５例出现药物不良反应，且治疗组病情缓解时间明显短于对照组，两组　比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论受，可在临床推广应用。　空气压缩泵吸入普米克令舒治疗小儿哮喘伴过敏性鼻炎与　常规吸人治疗相比可明显改善肺通气功能，不良反应少，依从性高，简化了治疗方案，易于被患儿掌握接　【关键词】　小儿哮喘伴过敏性鼻炎；普米克令舒；空气压缩泵吸入　治疗ｆｌ，ＪＬ哮喘伴过敏性鼻炎的传统方法是分别通过口　和鼻吸人糖皮质激素，由于是两次用药会出现药物剂量的增　大，副作用的叠加，依从性下降和医疗费用的增加。为了探　讨更加有效，经济的治疗方案，从２００９年６月到２０１２年ｌ０　１．２研究方法年龄３～１０岁，其中男４８例，女４Ｏ例。随　机分为２组，对照组常规吸人普米克令舒治疗气雾剂和鼻腔　喷入丙酸倍氯米松气雾剂治疗，治疗组采用空气压缩泵面罩　吸人普米克令舒１　ｍｌ＋３　ｍｌ　０．９％生理盐水，２次／ｄ，两组疗　程均为８周。如咳嗽气喘加重时，两组按需使用沙丁胺醇定　量气雾剂，不超过４次／ｄ，咳喘消失后停药。观察发作情况，　月本院儿科门诊采用空气压缩泵吸入普米克令舒治疗小儿　哮喘伴过敏性鼻炎，同时与经口吸入普米克令舒气雾剂和鼻　腔喷入丙酸倍氯米松气雾剂治疗小儿哮喘伴过敏性鼻炎进　行比较，取得了满意的效果，现报告如下。　１资料与方法　检测呼气峰流速及变异率。　１．３疗效判定标准显效：哮喘控制，喘息症状消失，呼气　峰流速值＞正常预计值８０％以上，；鼻炎症状控制，无鼻塞，　选择２００９年６月到２０１２年１０月在本院门　鼻痒，喷嚏等。有效：喘息症状减轻，呼气峰流速值在预计值　６０％～８０％之间，鼻炎症状减轻。无效：哮喘症状未控制，仍　１．１一般资料诊确诊为ｆｌ，）Ｌ哮喘伴过敏性鼻炎　’　９８例，病例排除心肝肾　及其他器官系统慢性炎症，不伴有发热，胸片和鼻窦片及血　常规检查均无异常，肺炎支原体抗体检测阴性，两组性别年　龄均有均衡性和可比性。　作者单位：１１５２００辽宁省盖州市妇幼保健院儿科　喘息，气促，咳嗽，鼻炎症状无改善。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１３．０统计学软件分析结果，计　量数据以　±ｓ表示，组问比较采用ｔ检验，计数资料比较　用检验．Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果