盐酸戊乙奎醚注射液联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒32例

２０１２年３月第２卷第５期　・药物与临床・　盐酸戊乙奎醚注射液联合血液灌流治疗　急性有机磷农药中毒３２例　索瑞峰　河南省安阳市第三人民医院急诊科，河南安阳４５５０００　【摘要】目的观察盐酸戊乙奎醚注射液联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效。方法选择笔者所在科室　２００７年４月一２０１１年７月收治的急性有机磷中毒患者５０例为研究对象，分为治疗组和对照组。治疗组应用盐酸戊乙　奎醚注射液联合ＨＰ治疗，对照组应用盐酸戊乙奎醚注射液治疗，两组均给予氯磷定治疗。观察两组患者胆碱酯酶活　力恢复时间、昏迷至清醒时间、住院天数、治愈率及死亡率、中间综合征、呼吸衰竭等并发症的发生率并进行对比分析。　结果治疗组治愈率为９０．６％；对照组为７７．８％，两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ而治疗组患者昏迷至清醒时间、　胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。两组并发症比较，　治疗组１例（３．１％）出现中间综合征，３例（９．４％）出现呼吸衰竭；对照组有３例（１６．７％）出现中间综合征，７例（３８．９％）　出现呼吸衰竭，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ表明经过盐酸戊乙奎醚注射液联合ＨＰ治疗显著降低了有机磷农药中毒　患者并发症的发生率。结论盐酸戊乙奎醚注射液联合ＨＰ在治疗急性有机磷农药中毒中明显优于仅用盐酸戊乙奎醚注　射液，值得推广。　【关键词】有机磷农药中毒；盐酸戊乙奎醚注射液；血液灌流　【中图分类号】Ｒ８８４．９’６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】２０９５—０６１６（２０１２）Ｏ５—６５—０２　有机磷农药中毒是急诊科常见的急症之一，传统治疗药物　阿托品的作用时间短、用药次数多、用药量大、不良反应多，易　长托宁＋血液灌流组为治疗组，其在对照组治疗的基础上给予　ＨＰ，以右股静脉插管建立血管通路，采用珠海健帆生物科技有　限公司生产的一次性血液灌注器（ＨＡ１３０），以肝素为抗凝剂，　在德国费森尤斯４００８Ｓ血液透析机上进行血液灌流，时间为　２～３　ｈ，期间注意维持“长托宁化”（“长托宁化”指标：以口　致阿托品中毒，另外吸收入血液中的毒物及体内残留的毒物再　吸收，仍将对患者机体造成极大的损害。笔者所在医院２００７　年４月一２０１１年７月运用新型抗胆碱药长托宁结合血液灌流　（ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ｌｉＰ）治疗重度有机磷农药中毒患者３２例，疗　效确切，现报道如下。　干、皮肤干燥为主，心率８０—１００次／ｍｉｎ），１次／ｄ，１９例总共　给予２～３次灌流。两组均给予氯磷定，首次１．５—２．５　ｇ，重　复０．５～１．５　ｇ，次，３次／ｄ，直至中毒症状消失且全血ＣｈＥ恢复　１资料与方法　１．１一般资料　至５０％一６０％时，中毒后期或ＣｈＥ老化后停用。　１．３观察指标　所选５Ｏ例有机磷农药中毒患者均有明确的口服农药或农　药接触史，诊断标准参考《内科学》（第７版）有关有机磷农药　中毒的诊断和分级标准…进行病情分级，随机分为治疗组３２　例，其中男８例，女２４例，年龄１２—６６岁，平均（３２．４±１２．１）岁。　３２例中轻度中毒９例，中度中毒１２例，重度中毒１１例。服药　种类：敌百虫６例，敌敌畏７例，甲胺磷１２例，乐果７例。服药　量１８～２４８　ｍＬ。中毒时间３０　ｍｉｎ～６　ｈ；对照组１８例中，男　观察两组患者的胆碱酯酶活力恢复时间、昏迷至清醒时　间、治愈率及死亡率、住院天数以及两组患者中间综合征、呼吸　衰竭等并发症的发生率。　１．４统计学处理　采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行分析处理，计量资料用（　４－Ｓ）　表示，两组间比较采用ｔ检验，计数资料采用　检验，Ｐ＜０．０５　表示差异有统计学意义。　５例，女１３例，年龄１４～６１岁，平均（３３．６±１１．９）岁。服药种类：　甲胺磷５例，敌敌畏３例，乐果４例，敌百虫６例。服药量ｌ５　～３１２　ｍＬ。中毒时间２０　ｍｉｎ～８　ｈ。轻度中毒４例，中度中毒　２结果　治疗组２９例治愈，治愈率为９０．６％；对照组１４例治愈，　治愈率为７７．８％，两者比较，治疗组治愈率较对照组明显升高　（Ｐ＜０．０５　ｏ而治疗组昏迷至清醒时间、胆碱酯酶活力恢复　时间、住院时间均较对照组明显缩短（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１　ｏ　两组并发症比较，治疗组１例（３．１％）出现中间综合征，３例　（９．４％）出现呼吸衰竭；对照组３例（１６．７％）出现中间综合征，　７例（３８．９％）出现呼吸衰竭，差异均有统计学意义，显示经过盐　酸戊乙奎醚注射液联合ＨＰ治疗较单纯的卡托宁治疗，患者的　严重并发症明显减少。见表１。　６例，重度中毒８例。两组患者的年龄、性别、农药种类、中毒时　间、农药量、中毒程度及临床表现等各方面差异无统计学意义　（尸＞０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法　人院后所有患者首先进行彻底洗胃、切断毒源、清除污染　衣物、导泻、利尿、维持水电解质平衡，如出现呼吸衰竭应立即　给予辅助通气或机械呼吸。对照组用盐酸戊已奎醚注射液（长　托宁，成都力思特制药有限公司，Ｈ２００５１９４８），首次４　６　ｍｇ，　重复用量为１—３　ｍｅ，／次，３次，ｄ，并根据病情轻重调整用量；　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ十一五药辱牛擎６５　・药物与临床・　表１　两组治疗效果、并发症及疾病转归比较　２０１　２年３月第２卷第５期　３讨论　急性有机磷农药中毒（ａｃｕｔｅ　ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈｏｒｕ　ｐｅｓｔｉｃｉｄｅ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ，ＡＯＰＰ）是临床中常见的危重急诊病，抢救不及时常　危及生命。口服有机磷农药中毒的机制主要是有机磷毒物与　体内乙酰胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使之失去催化　的抢救效果【５】。　本研究结果显示，运用长托宁联合血液灌注治疗急性有机　磷农药中毒患者，能显著提高治愈率，缩短昏迷至清醒时间，胆　碱酯酶活性恢复时间及平均住院时间，减低中间综合征及呼吸　水解乙酰胆碱的活性［２－４１，导致胆碱能神经突触间隙内乙酰胆　碱（Ａｅｈ）大量蓄积等一系列胆碱能危象。表现为毒蕈碱样、　烟碱样和中枢症状和体征，重症患者可并发呼吸衰竭、循环衰　竭、惊厥而致死亡【　。因此临床上治疗急性有机磷农药中毒标　准的治疗方案为抗胆碱药物阿托品和胆碱酯酶复能剂的联合使　用１７－８１。但阿托品对Ｍ受体亚型无选择性，故治疗效应和不　良反应常同时出现，且阿托品半衰期短，需重复给药，易发生　阿托品过量甚至中毒。长托宁为新型选择性抗胆碱药，不但　具有较强的外周和中枢抗胆碱作用，而且对神经肌肉接头也　衰竭等并发症的发生率，可显著提高急性重度中毒患者的抢救　效果，值得临床推广使用。　【参考文献】　…１陆再英，钟南山．内科学　］．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８：９２５－９３２．　［２】高慧，黄柳柳，献梅仙，等．盐酸戊乙奎醚救治重度有机磷农药中毒【ｊ１．临　床误诊误治，２００９，２２（９）：８０—８１．　【３王泽合，贺文芝．葛根素联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒性心肌炎【３］Ｊ】．　临床误诊误治，２０１０，２３（２）：１４６—１４７．　【４】吉冬梅．盐酸戊乙奎醚注射液治疗有机磷农药中毒２８例临床分析ｆＪ１．中　国现代医生，２０１０，４８（１８）：１５３．　具有一定作用，因此抗毒作用全面。同时，该药具有作用选择　性的特点，半衰期较长、副作用小、药效持续时间长等优点【７１。　长托宁是唯一能够通过血脑屏障的药物，能够有效控制有机　磷农药中毒引起的中枢神经症状［８】。另外为了能够彻底清除　体内残留毒物，防止毒物的二次吸收，目前多种血液净化方式　已普遍应用于各种急性重度中毒的抢救【９－１０ｌ。ＨＰ具有广谱　的吸附谱，对相对分子量大、脂溶性高和蛋白结合率高的毒物　皆可使用，鉴于有机磷农药除敌百虫外基本均为脂溶性，因此　应首选ＨＰ。　［５】严景陵．盐酸戊乙奎醚与阿托品治疗急性有机磷中毒的疗效比较［Ｊ］．中　国当代医药，２０１１，１８（３３）：５９—６Ｏ．　【６］张建新．盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的临床研究『Ｊ１＿中国当　代医药，２０１ｏ，１７（３２）：４２－４３．　［７】沈涛，陈冬梅，李伯恩．长托宁与阿托品治疗有机磷农药中毒的疗效比较ｆＪ１．　吉林医学，３ｉ（７）：９６１—９６２．　［８】丘佩青．长托宁治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察【Ｊ】．右江医学，２０１０，　３８（１）：１２一ｌ３．　【９】杨亚勤，梁东良，任芳，等．长托宁联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒　的ｌＩ缶床观察【Ｊ１．医学信息，２０１０，２３（２）：３６６—３６８．　通过应用ＨＰ的树脂吸附作用，可快速清除体内毒性物质，　迅速改善患者的临床中毒症状，同时可减少解毒药物的用量，　能够使患者体内的胆碱酯酶活性快速恢复，提高患者的治愈　率，降低住院天数及住院费用，可显著提高急性重度中毒患者　ＩｌＯ］廖雪萍．血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒４５例分析『Ｊ１ｌ　河北医学，２０１０，１６（１）：５３—５５．　（收稿日期：２０１２—０２—０４）　（上接第６１页）　余四指顶住会阴部作为支撑点，用拇指的力量向前按压镜体的　光纤连接部，并随时感知阻力的变化，阻力减小时及时收力，再　缓缓进镜入宫腔。　【２】Ｍｅｌｚａｃｋ　Ｒ．Ｔｈｅ　ＭｅＧｉｌｌ　Ｐａｉｎ　Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ：ｍａｊｏｒ　ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｓｃｏｒｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄｓ［Ｊ］．Ｐａｉｎ。１９７５．１（３）：２７７－２９９．　【３】Ｇｅｒｔｒｕｄ　Ｕ，Ｆｒｉｔｚ　Ｗ，Ａｌｅｘａｎｄｅｒ　Ａ，ｅｌ　ａ１．Ｆｌｅｘｉｂｌｅ　ｖｅｒｓｕｓ　ｒｉｇｉｄ　ｅｎｄｏｓｅｏｐｅｓ　ｆｏｒ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｈｕｍ　Ｒｅｐｒｏｄ，２００１，１６：１６８—１７１．　无创宫腔镜检查中，患者疼痛轻，操作时间短，不适感、疲　劳等明显减少，且图像更加清晰，提高了诊断的准确性。南于　无需实施麻醉，减少了麻醉的风险，具有广阔的应用前景。　【参考文献】　【ｌ】夏恩兰．官腔镜学及图谱【Ｍ］．郑州：河南科学技术出版社，２ＯＯ９：８４—８５．　【４】Ｃａｒｌｏ　Ｄ，Ｇｉｕｓｅｐｐｉｎａ　Ｓ，Ｍａｒｉａ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｏｆｆｉｃｅ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ：　ｍｉｎｉ—ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｅｏｐｙ　ｉｎ　ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｈｕｍ　Ｒｅｐｒｏｄ，２００３。ｌ８：２４４１—２４４５．　（收稿日期：２０１１－１１－３０）　６６十一ｌ秀斜誓ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ