盐酸戊乙奎醚注射液联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒32例
目的 观察盐酸戊乙奎醚注射液联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效。 方法 选择笔者所在科室2007年4月~2011年7月收治的急性有机磷中毒患者50例为研究对象,分为治疗组和对照组。治疗组应用盐酸戊乙奎醚注射液联合HP治疗,对照组应用盐酸戊乙奎醚注射液治疗,两组均给予氯磷定治疗。观察两组患者胆碱酯酶活力恢复时间、昏迷至清醒时间、住院天数、治愈率及死亡率、中间综合征、呼吸衰竭等并发症的发生率并进行对比分析。 结果 治疗组治愈率为90.6%;对照组为77.8%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。而治疗组患者昏迷至清醒时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间均较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组并发症比较,治疗组1例(3.1%)出现中间综合征,3例(9.4%)出现呼吸衰竭;对照组有3例(16.7%)出现中间综合征,7例(38.9%)出现呼吸衰竭,差异有统计学意义(P<0.05)。表明经过盐酸戊乙奎醚注射液联合HP治疗显著降低了有机磷农药中毒患者并发症的发生率。 结论 盐酸戊乙奎醚注射液联合HP在治疗急性有机磷农药中毒中明显优于仅用盐酸戊乙奎醚注射液,值得推广。
标签: 有机磷农药中毒;盐酸戊乙奎醚注射液;血液灌流
有机磷农药中毒是急诊科常见的急症之一,传统治疗药物阿托品的作用时间短、用药次数多、用药量大、不良反应多,易致阿托品中毒,另外吸收入血液中的毒物及体内残留的毒物再吸收,仍将对患者机体造成极大的损害。笔者所在医院2007年4月~2011年7月运用新型抗胆碱药长托宁结合血液灌流(hemoperfusion,HP)治疗重度有机磷农药中毒患者32例,疗效确切,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所选50例有机磷农药中毒患者均有明确的口服农药或农药接触史,诊断标准参考《内科学》(第7版)有关有机磷农药中毒的诊断和分级标准[1]进行病情分级,随机分为治疗组32例,其中男8例,女24例,年龄12~66岁,平均(32.4±12.1)岁。32例中轻度中毒9例,中度中毒12例,重度中毒11例。服药种类:敌百虫6例,敌敌畏7例,甲胺磷12例,乐果7例。服药量18~248 mL。中毒时间30 min~6 h;对照组18例中,男5例,女13例,年龄14~61岁,平均(33.6±11.9)岁。服药种类:甲胺磷5例,敌敌畏3例,乐果4例,敌百虫6例。服药量15 ~312 mL。中毒时间20 min~8 h。轻度中毒4例,中度中毒6例,重度中毒8例。两组患者的年龄、性别、农药种类、中毒时间、农药量、中毒程度及临床表现等各方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法
入院后所有患者首先进行彻底洗胃、切断毒源、清除污染衣物、导泻、利尿、维持水电解质平衡,如出现呼吸衰竭应立即给予辅助通气或机械呼吸。对照组用盐酸戊已奎醚注射液(长托宁,成都力思特制药有限公司,H20051948),首次4~6 mg,重复用量为 1~3 mg/次,3次/d,并根据病情轻重调整用量;长托宁+血液灌流组为治疗组,其在对照组治疗的基础上给予HP,以右股静脉插管建立血管通路,采用珠海健帆生物科技有限公司生产的一次性血液灌注器(HA130),以肝素为抗凝剂,在德国费森尤斯4008S血液透析机上进行血液灌流,时间为2~3 h,期间注意维持“长托宁化”(“长托宁化”指标:以口干、皮肤干燥为主,心率80~100次/min),1次/d,19例总共给予 2~3 次灌流。两组均给予氯磷定, 首次 1.5~2.5 g,重复 0.5~1.5 g/次,3次/d,直至中毒症状消失且全血ChE 恢复至50%~60%时,中毒后期或 ChE 老化后停用。
1.3观察指标
观察两组患者的胆碱酯酶活力恢复时间、昏迷至清醒时间、治愈率及死亡率、住院天数以及两组患者中间综合征、呼吸衰竭等并发症的发生率。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行分析处理,计量资料用()表示,两组间比较采用t检验,计数资料采用x2 检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
治疗组29例治愈,治愈率为90.6%;对照组14例治愈,治愈率为77.8%,两者比较,治疗组治愈率较对照组明显升高(P<0.05)。而治疗组昏迷至清醒时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05或P<0.01)。两组并发症比较,治疗组1例(3.1%)出现中间综合征,3例(9.4%)出现呼吸衰竭;对照组3例(16.7%)出现中间综合征,7例(38.9%)出现呼吸衰竭,差异均有统计学意义,显示经过盐酸戊乙奎醚注射液联合HP治疗较单纯的卡托宁治疗,患者的严重并发症明显减少。见表1。
3讨论
急性有机磷农药中毒(acute organophosphoru pesticide poisoning,AOPP)是临床中常见的危重急诊病,抢救不及时常危及生命。口服有机磷农药中毒的机制主要是有机磷毒物与体内乙酰胆碱酯酶结合,生成磷酰化胆碱酯酶,使之失去催化水解乙酰胆碱的活性[2-4],导致胆碱能神经突触间隙内乙酰胆碱(Ach)大量蓄积等一系列胆碱能危象。表现为毒蕈碱样、烟碱样和中枢症状和体征,重症患者可并发呼吸衰竭、循环衰竭、惊厥而致死亡[5-6]。因此临床上治疗急性有机磷农药中毒标准的治疗方案为抗胆碱药物阿托品和胆碱酯酶复能剂的联合使用[7-8]。但阿托品对M受体亚型无选择性,故治疗效应和不良反应常同时出现,且阿托品半衰期短,需重复给药,易发生阿托品过量甚至中毒。长托宁为新型选择性抗胆碱药,不但具有较强的外周和中枢抗胆碱作用,而且对神经肌肉接头也
具有一定作用,因此抗毒作用全面。同时,该药具有作用选择性的特点,半衰期较长、副作用小、药效持续时间长等优点[7]。长托宁是唯一能够通过血脑屏障的药物,能够有效控制有机磷农药中毒引起的中枢神经症状[8]。另外为了能够彻底清除体内残留毒物,防止毒物的二次吸收,目前多种血液净化方式已普遍应用于各种急性重度中毒的抢救[9-10]。HP具有广谱的吸附谱,对相对分子量大、脂溶性高和蛋白结合率高的毒物皆可使用,鉴于有机磷农药除敌百虫外基本均为脂溶性,因此应首选HP。
通过应用HP 的树脂吸附作用,可快速清除体内毒性物质,迅速改善患者的临床中毒症状,同时可减少解毒药物的用量,能够使患者体内的胆碱酯酶活性快速恢复,提高患者的治愈率,降低住院天数及住院费用,可显著提高急性重度中毒患者的抢救效果[5]。
本研究结果显示,运用长托宁联合血液灌注治疗急性有机磷农药中毒患者,能显著提高治愈率,缩短昏迷至清醒时间,胆碱酯酶活性恢复时间及平均住院时间,减低中间综合征及呼吸衰竭等并发症的发生率,可显著提高急性重度中毒患者的抢救效果,值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:925-932.
[2] 高慧,黄柳柳,献梅仙,等. 盐酸戊乙奎醚救治重度有机磷农药中毒[J].临床误诊误治,2009,22(9):80-81.
[3] 王泽合,贺文芝.葛根素联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒性心肌炎[J].临床误诊误治,2010,23(2):146-147.
[4] 吉冬梅.盐酸戊乙奎醚注射液治疗有机磷农药中毒28例临床分析[J].中国现代医生,2010,48(18):153.
[5] 严景陵.盐酸戊乙奎醚与阿托品治疗急性有机磷中毒的疗效比较[J].中国当代医药,2011,18(33):59-60.
[6] 张建新.盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的临床研究[J].中国当代医药,2010,17(32):42-43.
[7] 沈涛,陈冬梅,李伯恩.长托宁与阿托品治疗有机磷农药中毒的疗效比较[J].吉林医学,31(7):961-962.
[8] 丘佩青.长托宁治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察[J].右江医学,2010,38(1):12-13.
[9] 杨亚勤,梁东良,任芳,等.长托宁联合血液灌流治疗重度有机磷农药
中毒的临床观察[J].医学信息,2010,23(2):366-368.
[10] 廖雪萍.血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒45例分析[J].河北医学,2010,16(1):53-55.
(收稿日期:2012-02-04)
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