团体正念认知疗法对胃癌患者焦虑抑郁状况及生活质量的干预效果

・５０６・　浙江临床医学２０１７年３ｆｌ第ｌ９卷第３期　团体正念认知疗法对胃癌患者焦虑　抑郁状况及生活质量的干预效果　陈伟萍施瑛王丹红　【摘要】　目的探讨团体正念认知疗法对胃癌患者焦虑抑郁情况及生活质量的干预效果。方法　胃癌患者６０￣＇Ｊ，随机分为干预组与对照　组，每组各３Ｏ例。两组均进行常规护理及健康教育，干预纽在此基础上进行每周１次，共８：Ｌ团体正念认知疗法。干预前后采用焦虑自评量　表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）及生活质量测定问卷对患者进行测评，评估其干预效果。结果经过８周团体正念认知疗法干预后，干　预组ＳＡＳ、ＳＤＳ评分显著低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。干预组在　区体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能５项功能较对照组明显提高　（Ｐ＜０．０５）；干预组在疼痛、疲乏、恶心与呕吐３个症状较对照组明显改善（Ｐ＜Ｏ．０５）；干预组呼吸困难、食欲减弱、便秘等症状较干预前明　显改善（Ｐ＜Ｏ．０５）；干预组总体健康状况较对照组明显提高（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论　团体正念认知疗法能有效缓解胃癌患者焦虑抑郁情绪，明显提　高其生活质量。　【关键词】　胃癌９－念认知法焦虑抑郁生活质量　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｅｆｉｖｅ　Ｔｈｅ　ｐｒｏｐｏｓｅｄ　ｔｒｉａｌ　ｗｉｌｌ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐ　ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ—ｂａｓｅｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ａｎｘｉｅｔｙ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇａｓ￣ｉｃ　ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔＯ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐ　ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ—　ｂａｓｅｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ，Ａ　ｓａｍｐｌｅ　ｏｆ　６０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ａｎｄ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｏ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（　＝３０）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｈ＝３０）．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｉｓｔｒｅｓｓ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｔ　ｂａｓｅｌｉｎｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　８　ｗｅｅｋｓ　ｂｙ　ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｃａｌｅ（ＳＡＳ），ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｃａｌｅ（ＳＤＳ）ａｎｄ　ｑｕａｌｉｙ　ｏｆ　ｔｌｉｆｅ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ．Ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｂａｓｅｌｉｎｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｄｉｄ　ｎｏｔ　ｄｉｆｅｒ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．８　ｗｅｅｋｓ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐ　ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ—ｂａｓｅｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｅｒｍｓ　ｏｆ　ＳＡＳ　ａｎｄ　ＳＤＳ　（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｒｏｌｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，　ｅｍｏｔｉｏｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｏｃｉａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　ｌｅｓｓ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｐａｉｎ，ｆａｔｉｇｕｅ，ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｓｉｎｉｆｇｉｃａｎｔｌｙ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｈ　ｔｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｄｙｓｐｎｅａ，ａｐｐｅｔｉｔｅ，ａｎｄ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ｔｅｒｍｓ　ｏｆ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｈｅａｌｔｈ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎｄｉｃａｔｅ　ｔｈａｔ　ｇｒｏｕｐ　ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ—ｂａｓｅｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎ　ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｄ　ｉｎ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｇａｓｔｒｉｃ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ－Ｂａｓｅｄ　Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　Ｔｈｅｒａｐｙ　Ａｎｘｉｅｙｔ　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　Ｑｕａｌｉｙｔ　ｏｆ　Ｌｉｆｅ　胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤。极易产生焦虑、　龄ｌ８～６５岁。（２）诊断为胃癌，接受手术治疗和化疗，　抑郁等不良情绪，其发生率为３１．４％，阻碍疾病的治　疗及康复，严重影响患者的生活质量［１－３］。有研究显　且知晓病情。（３）无严重合并症或并发症。（４）无意　识障碍或语言障碍或精神病史。（５）自愿参加本项　目，签署知情同意书且具有良好的语言表达能力。排　示心理干预能够改善癌症患者的不良情绪，提高生活　质量　２。正念减压疗法是运用正念进行冥想训练的心　理实践技能，可以有效减轻患者压力，减少癌症的发　生　５　Ｊ。正念认知疗法是将认知疗法和正念减压疗法　除标准：（１）有酒精或药物成瘾史或滥用史。（２）正　在接受其他心理干预治疗。随机分为干预组和对照组　各３０例。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、　经济状况、胃癌ＴＮＭ分期等方面差异均无统计学意义　（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　融合贯通的一种心理干预方法，引导患者面对而不是　逃避潜在的困难，同时以一种开放的、接受的开朗态　度来应对当前出现的想法与情绪，通过改变态度解决　所遇到的问题　６＿　。本文探讨团体正念认知疗法对胃　癌患者焦虑抑郁及生活质量的干预效果。　１．２方法两组均给予常规护理，进行健康知识宣教，　针对患者的具体情况给予心理疏导等。干预组在此基　础上，由心理治疗师辅导进行为期８周的团体正念认　１　临床资料　１．１一般资料选择２０１４年５月至２０１５年５月本院　知疗法。具体的干预方案：干预组患者分成５组，每　组６人，团体训练１次／周，２ｈ／次，共８周。每次团　体训练通过讲授知识、练习正念、讨论问题等方式进　消化内科住院的胃癌患者６０例。纳入标准：（１）年　行正念训练，训练结束后，布置课后练习和记录作业，　以巩固训练的效果，逐渐养成积极、开放、自由的思　维模式。在团体训练过程中，心理治疗师帮助患者解　作者单位：３１８０００浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院　浙江临床医学２０１７年３月第１９卷第３期　决正念训练中出现的问题，并传授日常生活中运用正　念的技巧，鼓励成员进行支持性互动及坚持训练至少　３０ｍｉｒｄｄ。经过８周的干预，逐渐改变参与者的思维方　式及行为，从而改变其不良认知，消除参与者不良情绪　和行为，以积极参与疾病的治疗护理中。两组患者均未　接受其他形式的心理干预。　１．３观察指标（１）焦虑自评量表（ＳＡＳ）：量表包含　２０个项目，采用４级评分法，ＳＡＳ的总粗分等于各项　目的得分之和，总分乘以１．２５四舍五人取整数即ＳＡＳ　标准分，ＳＡＳ总粗分的正常上限参考值为４０分，标准　分正常上限参考值为５０分，＞５０分为焦虑，得分越高，　焦虑症状越严重。该量表Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓ　系数为０．９１３。　（２）抑郁自评量表（ＳＤＳ）：ＳＤＳ由２０个问题条目组　成。每一个问题相当于一个有关症状，采用４级评分法，　和ＳＡＳ量表评分标准相同，＞５０分为抑郁，得分越高，　则抑郁症状越严重。该量表Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓ　系数为０．９１５。　（３）生活质量测定问卷：采用欧洲癌症研究与治疗组　织研制的生活质量测定问卷（ＱＬＱ—Ｃ３０问卷），该问　卷共３Ｏ个条目，将各个量表所包括的条目得分相加并　除以所包括的条目数即可得到该维度的原始分（ＲＳ）。　为了使子量表得分能相互比较，通过线性变换，将原始　分转化为０～１００内取值的标准分（ｓＳ）ｃ功能子量表得　分：ｓｓ＝［１一（ＲＳ一１），Ｒ］×１００；症状子量表和总体　健康子量表得分：ＳＳ＝（ＲＳ一１）／ＲＸ　１００。功能子量表　和总体健康子量表得分越高，表明生活质量越好；症状　量子表和单项测量项目得分越高，表明生活质量越差。４　７　５　ｌ±２　±±９　Ｊ　±，±２　７　６　８　６　１　８　４　±２　４　３　±±±±　。＝４　±±２　５　　１　１　１　１　１　１　９　８　１　Ｉ　ｔ　１　１￡ｔ　ＱＬＱ—Ｃ３０问卷重复测量信度≥０．７　４　８　９　４　互７　６　２　６　８　２　ｉ　ｉ２　２　＃＃　９盘　｛样＃＃＃　样　＃样　７３，各量表内部有较　６　４　４　ｌ　＃　好的内部一致性信度≥０．５，对国内癌症患者具有可信　性、有效性和敏感性＿８＿　。（４）资料收集：两组患者均　在干预前后分别进行１次问卷调查，由患者自行填写，　填写完毕，当场检查问卷并收回。发放问卷６０份，有　盘　鲫　”凹¨ｍ　２　４　Ｄ　４　３　４　Ｊ●　Ｈ　Ｊ　铂　效回收问卷６０份。４　＇ｌｊ＿１　１　ｌ　ｌ　１　ｌ　１　１　２　２　２　Ｏ　±一±　３　２　Ｏ　盘　±±±±０　２　Ｏ　Ｏ　Ｏ　３　±±∞±一±３　Ｏ　±　：＝９　２　±：４　上　±　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件。比较两　组干预前后焦虑得分、抑郁得分及生活质量情况，采　用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组焦虑状况的比较见表１。　表１两组干预前后ＳＡＳ总分比较［分，｛　±ｓ）］　组别　干预前　干预后椎【　ｐ值　干预组　５５．４±２．９　４３　３±２．９　１６．０４２　００００　对照组　５４．３±３．１　５２　３±２．８　２．６７６　０．Ｏｌ　值　１．４６６　１２．０７０　Ｐ值　ｎ１４８　０．０００　２．２两组抑郁状况的比较见表２。　表２两组干预前后ＳＤＳ总分比较［分，（；±　）］　组别　干预组　对照组　值　Ｐ值　・５０７・　２．３两组生活质量的比较见表３。　表３两组干预前后生活质量评分的比较［分，（　±ｓ）】　项目　丽　丽　功能子量表　躯体功能　５２６±１７　８　５２　２±ｌ６．５　角色功能４７．ｏ±２０ｏ　４６　７±１８．９　认知功能　６１１±墙６　６０．８±１６　２　情绪功能　５６　３±２１．２　５７．４±１５　ｏ　社会功能　３４２±１３．５　３４４±】３　ｏ　症状子量表　疲倦　３３．３±１５　９　３３．０±１７．Ｏ　疼痛　１２．５±１６　７　ｌ３．１±１６．５　恶心与呕吐１ｏ　８±１１．４　１１．４±Ｉ１　３　总体健康子量表　５６１±２６　２　５７．１±２５　７　单项症状　呼吸困难　２５ｏ±２０．ｏ　２６Ｉ±２０４　失眠　１６１±２３．４　１５　６±２２　５　食欲减弱　２８．３±３Ｏ　６　２９．４±２８．９　便秘　９．４±１５．１　８　９±１６　１　腹泻　３．３±ｌＯ１　３．９±ｌＯ　８　经济困难　５８　３±２７．９　５９４±２６　８　注：与干预前比较，　Ｐ＜０．０５；与对照组比较，社ｐ‘０．０５　３讨论　本资料表明团体正念认知疗法可有效改善胃癌　患者的焦虑、抑郁情绪，可以应用于胃癌焦虑抑郁患　者。Ｅｙｌｅｓ等　］研究发现，为期８周的正念训练可以　帮助癌症患者自我管理焦虑、抑郁情绪，提高生活质　量，减轻疲劳。团体正念认知疗法是通过改变参与者　的思维方式、行为方法改变不良的认知，能够帮助患　者减少或消除已有的不良情绪和行为的心理干预方法　［３，１１］。Ｒｏｕ］ｅａｕ等［１２］研究证实，正念减压疗法旨在通　过培养和实践正念，减少心理困扰，睡眠紊乱和疲劳，　拥有积极的心理，以促进癌症患者身体康复和调节情　绪。张宗城等［　］对癌症患者实施正念训练，按照循序　渐进的原则正念进食葡萄干、身体扫描、正念察觉呼吸、　正念伸展运动，训练８周后患者的焦虑、抑郁程度均　有明显改善，这与本资料结论相一致，正念疗法通过　改变认知缓解患者的不良情绪。团体正念认知疗法通　过训练增强参与者调控认知能力，拥有正念，从而消　极认知慢慢消失和积极认知逐渐增加，这可能是因为　参与者的左侧大脑前额叶脑区激活显著增强，而这部　分大脑与积极情绪和情绪调节有关　３。　王亚朋等［２］研究证实团体心理干预能有效改善　胃癌患者的生活质量，在患者最需要时，提供最有效　的帮助。本资料结果证实团体正念认知疗法能有效提　高胃癌患者的生活质量。在干预组中，参与者经过干　预后，其躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能　和社会功能５项功能均显著提高；其疼痛、疲乏、恶　心与呕吐３个症状也明显改善；其总体健康状况明显　提高，而且呼吸困难、食欲减弱等症状明显改善。表　明团体正念认知疗法是适合胃癌患者的一种心理干预　方法。胃癌患者是长期饮食不规律或长期不良精神情　绪导致的，是一种兼具躯体和心理的身心病患。因此，　手术后必须进行心理干预，其治疗才能充分发挥作用，　从而促进其康复，提高胃癌患者的生活质量。　・５０８・　浙江临床医学２０１７年３月第１９卷第３期　参考文献　［１］　马丽梅，李玉霞．胃癌患者焦虑抑郁情绪障碍调查与心理干预　效果观察．西部医学，２０１３，２５（６）：８６７—８６８，８７０　［８］王建平，陈仲庚，林文娟，等．中国癌症病人生活质量的测　定一ＥＯＲＴＣ　ＱＬＱ—Ｃ３０在中国的试用．心理学报，２０００，３２（４）：　４３８－４４２．　［９］万崇华，陈明清，张灿珍，等．癌症患者生命质量测定量表　ＥＯＲＴＣＱＬＱ—Ｃ３０中文版评介．实用肿瘤杂志，２００５，２０（４）：　３５３－３５５．　［２］　王亚朋，庞英，唐丽丽．团体心理治疗对胃癌患者生活质量及情　绪状况的效果．中国心理卫生杂志，２０１３，２７（７）：４９０－４９３．　周郁秋，张全志，等．正念减压疗法对乳腺癌患者知觉压　［３］　张佳媛，力及焦虑抑郁水平的影响．中华护理杂志，２０１５，５０（２）：１８９—１９３．　［４］　张宗城，叶桦，岑建宁，等．正念减压训练对癌症患者焦虑抑郁情　绪的影响海南医学，２０１５，２６（８）：１１５０—１１５２．　ｏｎ　Ｋ，Ｍｉｄｄｌｅｔｏｎ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ—ｂａｓｅｄ　ｓｔｒｅｓｓ　［５］　Ｒｏｂｂ　ＳＷ，Ｂｅｎｓｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｔｅａｃｈｅ￣，ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｃａｎｃｅｒ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈ：ａ　ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅ　ｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ．ＢＭＣ　Ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ　ａｎｄ　Ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，１５：２４．　［１（）Ｊ　ＥｙｌｅｓＣ，ＬｅｙｄｏｎＧＭ，ＨｏｆｆｍａｎＣＪ，ｅｔ　ａ１．Ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓｆｏｒｔｈｅ　ｓｅ１ｆ＿　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆａｔｉｇｕｅ，ａｎｘｉｅｔｙ，ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ：ａ　ｍｉｘｅｄ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｓｔｕｄｙ．Ｉｎｔｅｇｒ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｔｈｅｒ，２０１５，１４（１）：４２～５６．　［１　１　Ｊ　Ｌｅｎｇａｃｈｅｒ　ＣＡ，Ｊｏｈｎｓｏｎ—Ｍａｌｌａｒｄ　Ｖ，Ｐｏｓｔ—Ｗｈｉｔｅ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．　Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｉａｌｒ　ｏｆ　ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ－ｂａｓｅｄ　ｓｔｒｅｓｓ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ（ＭＢＳＲ）ｆｏｒ　ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ　ｏｆｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ．Ｐｓｙｃｈｏｏｎｃｏｌｏｇｙ．　２００９，１８（１２）：１２６１—１２７２．　１　１２　Ｊ　Ｒｏｕｌｅａｕ　ＣＲ，Ｇａｒｌａｎｄ　ＳＮ，Ｃａｒｌｓｏｎ　ＬＥ．Ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ—ｂａｓｅｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｏｎ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｂｕｒｄｅｎ，ｐｏｓｉｔｉｖｅ　［６］　于璐，熊韦锐．正念疗法的兴起、发展与前景学理论，２０１１，　１２：４７－４８．　［７］　黄明明，王立君．正念认知疗法及其预防抑郁症复发的研究评　述．心理技术与应用，２０１４，１０：９—１２．　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ，ａｎｄ　ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ　ｉｎ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｃａｎｃｅｒ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１５，７：１２１—１３１．　急诊咽部鱼刺卡顿患者临床分析　陆靓洁　司马国旗　【摘要】　目的分析咽部鱼刺卡顿患者临床特点，提高临床诊治水平。方法通过问卷方式　１７７￣，Ｊ＂Ｎ部鱼刺卡顿患者的基本资料、就　医时间、自行处理及认知情况等进行调查，分析影响鱼刺取出因素。结果７０．６２％的患者在就诊前曾自行处理，４８．５８％的患者对咽部鱼　刺卡顿的处理认知有误。咽部鱼刺是否取出与患者就诊前自行处理情况及就诊时间相关（Ｐ＜０．０５），与性别、鱼的种类、疼痛部位无相关　（Ｐ＞０．０５）。结论鱼刺能否取出与就诊前自行处理情况及就诊时间的长短存在相关性，而大部分患者在就诊前进行过不当的自行处理，近　半数患者对咽部鱼刺的处置认知有误。因此，医院及社会媒体应加强宣教，提高群众对咽部鱼刺认知处置能力。　【关键词】　咽鱼刺　问卷调查临床分析　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｆｏｒｅｉｇｎ　ｂｏｄｙ　ｉｓ　ａ　ｃｏｍｍｏｎ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　Ｅ．Ｎ．Ｔ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ａｍｏｎｇ　ｗｈｉｃｈ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｒｆｅｑｕｅｎｔｌｙ　ｓｅｅｎ　ｉｓ　ｆｉｓｈｂｏｎｅ－ｉｎ—ｐｈａｒｙｎｘ．Ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｔｏｗａｒｄｓ　１７７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｆｉｓｈｂｏｎｅ—ｉｎ－ｐｈａｒｙｎｘ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｒｏｍ　Ｊｉａｘｉｎｇ　Ｆｉｒｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ’ｓ　ｎｉｇｈｔ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｓｈｉｆｔ，ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ　ｆｉｓｈｂｏｎｅ・ｉｎ—ｐｈａｒｙｎｘ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｔｅｎｄｅｎｃｉｅｓ，ｓｅｌｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂｅｈａｖｉｏｒｓ，　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ａｗａｒｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｐｒｏｐｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｓｕｒｖｅｙ　ｗａｓ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｏｎ　１　７７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｉｓｈｂｏｎｅ—ｉｆｎ—ｐｈａｒｙｎｘ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｇａｔｈｅｒ　ｄａｔａ　ａｂｏｕｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ａｇｅ，ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｗａｒｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｐｒｏｐｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　７０．６％ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ａｔｔｅｍｐｔｅｄ　ｓｅｌｆ－ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂｅｆｏｒｅ　ｃｏｎｓｕｌｔｉｎｇ　ａ　ｄｏｃｔｏｒ；４８．６％ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｗｒｏｎｇ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ　ｔｏｗａｒｄｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｓｈｂｏｎｅ・ｉｆｎ—ｐｈａｒｙｎｘ．Ｗｈｅｔｈｅｒ　ｔｈｅ　ｉｓｈｂｏｎｅ　ｗａｓ　ｆｒｅｍｏｖｅｄ　ａｎｄ　ｐｏｓｔ—ｓｅｌｆ－ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｉｍｅ　ｌａｇ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｏｎ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　ｈａｎｄ，ｗｈｅｔｈｅｒ　ｔｈｅ　ｆｉｓｈｂｏｎｅ　ｗａｓ　ｒｅｍｏｖｅｄ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｇｅｎｄｅｒ，　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｆｉｓｈ，ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｔｏ　ｓｅｎｓｅ　ｐａｉｎ　ｄｉｄ　ｎｏｔ　ｐｒｅｓｅｎｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ａｇｅ　ａｎｄ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｉｍｅ　ｌａｇ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｈａｌｆ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈｏｌｄ　ｔｈｅ　ｗｒｏｎｇ　ｉｄｅａ　ａｂｏｕｔ　ｈｏｗ　ｔｏ　ｈａｎｄｌｅ　ｉｓｈｂｏｎｅ・ｆｉｎ－ｐｈａｒｙｎｘ　ｐｒｏｐｅｒｌｙ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｍｏｓｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｏｎｄｕｃｔ　ｉｍｐｒｏｐｅｒ　ｓｅｌ￣ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂｅｆｏｒｅ　ｃｏｎｓｕｌｔｉｎｇ　ａ　ｄｏｃｔｏｒ．Ｗｈｅｔｈｅｒ　ｔｈｅ　ｉｓｈｂｏｎｅ　ｉｓｆ　ｒｅｍｏｖｅｄ　ｉｓ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｐｏｓｔ—ｓｅｌｆ－ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｌａｇ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ａｎｄ　ｍｅｄｉａｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｒａｉｓｅ　ｐｕｂｌｉｃ’ｓ　ａｗａｒｅｎｅｓｓ　ｔｏ　ｃｏｎｄｕｃｔ　ｐｒｏｐｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｏｗａｒｄｓ　ｆｉｓｈｂｏｎｅ—ｉｎ—　ｐｈａｒｙｎｘ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｅｎｈａｎｃｉｎｇ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｐｕｂｌｉｃｉｔｙ　ａｎｄ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｈａｒｙｎｘ　Ｆｉｓｈｂｏｎｅ　Ｓｕｒｖｅｙ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　咽部鱼刺卡顿为耳鼻咽喉科急诊最常见病症，如　若患者处理不当，可出现咽后脓肿及咽旁脓肿等严重　并发症。作者采用调查问卷的形式对２０１５年３月至７　月本院夜间急诊咽部鱼刺卡顿１７７例患者进行现况调　查。现报道如下。　１　临床资料　１．１一般资料咽部鱼刺卡顿患者１７７例，男６８例，　作者单位：３１４０００浙江省嘉兴市第一医院