前楼社区幼儿园健康诚信承诺书
幼儿姓名： 班级 本人郑重承诺：
（1）近14天是否去过或途径湖北省等重点疫区：（是、否） （2）近14天是否接触过湖北省等重点疫区人员：（是、否） （3）近14天是否接触过确诊或疑似病人：（是、否）
（4）近14天是否有发热、乏力、干咳等不适应症状：（是、否）
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（5）是否存在其他需要说明的健康问题。（是、否）
以上承诺内容属实，若有虚报、乱报、瞒报等情况，愿承担相关责任。在前楼社区幼儿园学习期间，主动做好个人健康防护和自我医学观察，如有不适症状，及时报告。
监护人（家长签名）：
2020年 5月 日
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