法律分析：1.委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。2.被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。3.委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
法律依据：《中华人民共和国民事诉讼法》 第五十九条 委托他人代为诉讼，必须向人民法院提交由委托人签名或者盖章的授权委托书。授权委托书必须记明委托事项和权限。诉讼代理人代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉，必须有委托人的特别授权。
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