目 录
1.患者入院护理操作要求及评分标准 20.气管切开吸痰操作要求及评分标准
2.患者出院护理操作要求及评分标准 21.心肺复苏(单人)操作要求及评分标准
3.铺备用床操作要求及评分标准 22.无菌技术操作要求及评分标准
4.铺麻醉床操作要求及评分标准 23.
5.卧有病人更换床单操作要求及评分标准
6.铺暂空床操作要求及评分标准 25.
7.协助病人翻身侧卧操作要求及评分标准
8.轴线翻身操作要求及评分标准 27.
9.病人移至平车操作要求及评分标准 28.
10.全身约束操作要求及评分标准 29.
11.背部按摩操作要求及评分标准 30.
12.酒精擦浴操作要求及评分标准 31.
13.冰袋和冰枕操作要求及评分标准 32.
14,口服给药操作要求及评分标准 33.
15.鼻饲喂养操作要求及评分标准 34.
16.生命体征测量法要求及评分标准 35.
17.口腔护理操作要求及评分标准 36.
18.氧气吸入操作要求及评分标准 37.
19.经口/鼻吸痰操作要求及评分标准
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一般洗手操作要求及评分标准 肌肉注射操作要求及评分标准 皮下注射操作要求及评分标准 皮内注射操作要求及评分标准 静脉注射操作要求及评分标准 密闭式输液操作要求及评分标准 密闭式静脉输血操作要求及评分标准 静脉留置针操作要求及评分标准 真空采血要求及评分标准 会阴擦洗操作要求及评分标准 女病人导尿操作要求及评分标准 男病人导尿操作要求及评分标准 大量不保留灌肠操作要求及评分标准 保留灌肠操作要求及评分标准 胸腔闭式引流法操作要求及评分标准 24. 26.实用标准文案
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1.简易呼吸器操作规程及评分标准 2.呼吸机操作规程及评分标准
3.心电监护操作规程要求及评分标准 4.电除颤操作规程及评分标准
5.医用震动排痰机操作规程及评分标准 6.超声雾化器操作规程及评分标准 7.注射泵操作规程及评分标准
8.末梢血糖监测操作要求及评分标准
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患者入院护理操作要求及评分标准
项目 分值 评估 2 (10) 2 2 2 2 技术操作要求 患者入院原因,并观察患者目前的疾病情况 患者皮肤、意识状态、饮食、睡眠及大小便情况 患者心理状态、自理能力及合作程度 患者的社会支持系统 询问患者有无过敏史 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 扣分标准 扣分 得分 操作 2 准备 8 (10) 操作 4 程序 4 (70) 4 4 4 4 4 6 8 8 5 5 5 5 用物准备:治疗盘、血压计、听诊器、体温计、护理记录单、 笔、手表 根据住院证给患者安排床位 改备用床为暂空床 像患者进行自我介绍 妥善安排患者于病床 介绍主管医师、护士、病区护士长 介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及探视制定 给患者一份入院告知书并做好宣教 通知医生接诊 测量生命体征、体重并记录 填写有关护理表格 遵医嘱,实施相关治疗及护理 完善护理标记三统一 送水瓶、盆、病员服给患者,完成患者清洁护理 两小时内完成入院护理评估 1.目的 2.注意事项 提问(10) 总分(100) 整体 评价 10 100 A.1.0 B.0.95-0.99 C.0.90-0.94 D.0.85-0.89 A. 沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B. 沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C. 沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D. 无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数 1.目的: !)协助患者了解和熟悉环境,使患者尽快适应医院生活,消除紧张、焦虑情等
不良心理情绪。
2)满足患者的各种合理需求,以调动患者配合治疗护理的积极性。
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3)做好健康教育,满足患者对疾病知识的需求。
2.注意事项:1)在接触患者过程中,以热情、主动、温和的语言来安慰患者的不安情绪。 2)对不能正常叙述病情和需求的患者,需向家属和有关人员询问。
患者出院护理操作要求及评分标准
项目 分值 技术操作要求 扣分标准 扣分 得分 评估 3 患者疾病恢复情况,并做好记录 (10) 2 患者对相关健康知识及出院注意事项的掌握程度 2 3 患者心理状态及家属对患者的态度 患者及家属住院期间对治疗、护理的评价 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:记录单、笔 根据医嘱确认出院日期 根据医嘱终止各种治疗和护理 仔细核对病人账目 打印明细单,通知患者及家属出院日期 告知患者及家属到出入院大厅(中午或夜间到急诊收费处)办理出院手续;携带出院发票到住院药房(夜间到急诊药房)领取出院带药 提供患者出院小结,指导患者出院后饮食、休息、活动、二便、功能锻炼等注意事项;尤其是出院带药的使用方法及注意事项 根据病情及康复程度制定康复计划;告知患者复诊时间及地点 出院当日填写病员意见表,征求患者的意见和建议,以改进工作 协助患者整理用物,并护送患者出病区 完成出院护理记录 做好出院登记,整理出院病历 床单位按出院常规处理,处理毕,铺好备用床,传染病患者按传染病终末消毒法进行处理 操作 2 准备 8 (10) 操作 5 程序 5 (70) 5 5 5 15 5 5 5 5 5 5 提问(10) 10 1.目的 2.注意事项 10 总分 (100) 100 整体 评价 A.1.0 100 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 B.0.95-0.99 C.0.90-0.9精彩文档
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4 D.0.85-0.89 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数 1. 目的:1)对患者进行指导,协助其尽快适应工作和生活,并能按照医嘱继续按时接收治疗和定期复诊 2)指导患者办理出院手续 3)清洁整理床单位
2.注意事项:1)时刻以热情主动、温和的语言与患者沟通,并留下患者联系方式
2)观察患者病情变化,特别对病情无明显好转、转院、自动离院的患者,要有针对性的进行安慰与鼓励,增进患者的康复信心,减轻因离院所产生的恐惧与焦虑 3)将患者对治疗护理的意见及时转达给病区护士长 4)传染病患者出院后按传染病终末消毒法进行处理
铺备用床操作要求及评分标准
扣分标准 扣分 得分 项目 分值 评估 3 (10) 3 4 技术操作要求 病室环境:无病人进行治疗或进餐,病室清洁、通风、洁净 病床:完好无破损、安全舒适 床上用物:齐全,床单、被套等适应季节需要 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 操作 2 准备 8 (10) 操作 1 程序 1 (70) 3 2 3 7 用物准备:护理车、棉被或毛毯、枕芯、被套、大单、枕套、 免洗手消毒液、床刷、床上套 洗手,戴口罩 准备用物,按顺序将用物摆放到护理车上 推车至床旁,评估病室环境,向同室病人及家属说明目的,做好解释 移床旁桌离床约20cm,移凳至床尾正中处,距床约15cm,用物按序放于凳上 检查床垫,必要时翻转床垫,上缘靠床头 将大单横、纵中线对齐床横、纵中线,将大单分别向床头、床尾散开,将大单向护士近侧,远侧散开 3 铺床头,一只手将床头的床垫托起,另一只手伸过床中线将大单塞于床垫下 8 做角,右手在距床头30cm将大单边缘向上提起,使其同床垂直,呈一等边三角形;一床沿为界,将三角形分为两半;上半三角形暂时覆盖于床上,将下半三角形平铺地塞于床垫下 5 3 5 1 护士移至床尾,拉紧大单。同法铺床尾 拉紧大单中部,双手掌心向上,平塞于床垫下 转至对侧同法铺对侧床头、床尾及床中部 在同侧铺被套 精彩文档
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5 被套中线与床中线对齐,齐床头放置,被头向上,被套面向外平铺床上,被套尾部开口端上层打开1/3 2 将折成“S”形的棉被放入被套内的中部,棉被底边与被套开口边缘平齐 3 2 拉棉被上缘中部到被套被头中部,充实被头 远侧棉被角置于被套顶角处,展开对侧棉被,平铺于被套内。 同法展开近侧棉被 1 4 4 3 1 2 1 床尾拉平棉被和被套,系带 内折近侧被齐床边缘,近侧被尾内折塞于垫下 转至对侧同法对折对侧被,被尾内折塞于垫下 枕套套于枕芯。系带,拍松枕芯,先横放于床尾,开口对齐门,平拉至床头盖被上 移床旁桌、凳子回原位 清理用物 洗手 1.目的 2. 注意事项 10 提问 10 (10) 总分 100 (100) 100 整体 A.1.0 评价 B.0.95-0.99 C.0.90-0.94 D.0.85-0.89 操作规范、熟练 操作稍欠规范、较熟练 操作欠规范、欠熟练 操作不规范,不熟练 得分
(准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数 目的: 保持病室清洁,迎接新病人
注意事项:1)注意传单位整齐、美观、平整无皱折 2)病人进食或治疗时暂停铺床 3)铺床时检查床的各部有无损坏 4)被头充实,枕套开口背门 5)注意节力原则
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铺麻醉床操作要求及评分标准
项目 分值 评估 3 (10) 3 2 2 技术操作要求 病人:1.熟知病人的诊断、病情 2.熟知病人的手术部位和麻醉方式 3.病人术后需要抢救或治疗物品等性能完好 环境:1.无病人进行治疗或进餐2.病室清洁、通风 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:护理车、棉被或毛毯、枕芯、被套、大单、枕套、胶布、血压计、听诊器、护理记录单、笔、一次性中单两条、 输氧管、输氧装着、湿化液、弯盘、输液架、床刷、床刷套 必要时备:无菌盘、开口器、吸痰器、胃肠减压器、吸痰管、手电筒、拉舌钳、压舌板、镊子、治疗碗、纱布、棉签、心电监护仪 扣分标准 扣分 得分 操作 2 准备 (10) 8 操作 1 程序 1 (70) 3 2 3 7 3 8 3 1 2 8 1 洗手、戴口罩 准备用物,按顺序将用物摆放到护理车上 推车至床旁,评估病室环境,向同病室家人及家属说明目的, 做好解释 移床旁桌离床约20cm,移凳至床尾正中处,距床约15cm,用物按序放于凳上 检查床垫,必要时翻转床垫、上缘靠床头 将大单横、纵中线对齐床横、纵中线,将大单分别向床头、床尾散开,再将大单向护士近侧、远侧散开 铺床头,一只手将床头的床垫托起,另一只手伸过床中线将大单塞于床垫下 做角,右手在距床头约30cm,将大单边缘向上提起,使其同床边垂直,呈一等边三角形;以床沿为界,将三角形分为两半;上半三角形暂时覆盖于床上,将下半三角形平整的铺于床垫下 护士移至床尾,拉紧大单。同法铺床尾 拉紧大单中部,双手掌心向上,平塞于床垫下 铺中单距床头45-50cm(一般情况下),中线对齐,边缘塞于床垫下 齐床头铺另一中单,中线对齐,下缘压在中部中单上,绕至对侧。相同方法逐层铺好各单 被套中线与床中线对齐,齐床头放置,被头向上,被套面向外平铺床上,被套尾部开口端上层打开1/3 精彩文档
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4 4 3 4 4 2 1 2 1 将折成“S”形的的棉被放入被套内中部,棉被底边与被套开口边缘平齐 拉棉被上缘中部到被套被头中部,充实被头 远侧棉被角置于被套被套顶角处,展开对侧棉被,平铺于被套内。同法展开近侧棉被 床尾拉平棉被和被套,系带 在同侧铺被套尾齐,近门侧盖被向背门侧呈扇形三折叠于对侧床边,开口处向门 套枕套,四角充实,枕头横立于床头 移回床头桌,凳子放在不妨碍病人处 麻醉护理盘放于床旁桌上,其他物品按照需要放置 洗手 1.目的 2。注意事项 10 提问(10) 10 总分 100 (100) 整体 评价 A.1.0 100 A.操作规范、熟练 B.操作稍欠规范、较熟练 C.操作欠规范、欠熟练 D.操作不规范,不熟练 B.0.95-0.99 C.0.90-0.94 D.0.85-0.89 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数 1.目的: 1)便于接收和护理麻醉手术后的病人 2)使病人安全、舒适、预防并发症 3)避免床上用物被污染,便于更换
2.注意事项:1)注意床单位整齐、美观、平整、无皱折 2)同室病人进食或治疗时暂停铺床 3)铺床时检查床的各部有无损坏 4)被头充实,枕头立于床头 5)注意节力原则
6)术后病人的护理用物齐全,性能完好
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卧床病人更换床单操作要求及评分标准
项目 分值 评估 4 (10) 4 2 技术操作要求 病人:1.病人病情、意识状态 2.病人病损部位 病室环境:周围病人无治疗或进餐 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:护理车、清洁大单、中单、被套、枕套、床刷、床上套、免洗手消毒液、需要时备清洁衣裤和便盆 洗手,戴口罩 按顺序将用物摆放到护理车上 推车至床旁,核对病人,解释操作目的、方法及配合事项,酌情关闭门窗。询问病人有何需要,协助病人解决 2 1 6 移开床旁桌距床20cm,移开床尾凳,护理车放于床尾正中 病情许可时,放平床头和床尾支架 松开床尾盖被,安排妥当各种引流管,协助病人两手放于胸腹部,两腿屈曲,将病人枕头移向对侧,拉上床挡 5 4 一手扶病人肩,另一手扶紧膝盖,轻推病人转向对侧侧卧,背向护士,遮盖好病人 从床头至床尾松开近侧各层床单,将中单污染面向内卷至病人身下 4 6 将大单卷塞于病人身下,从床头至床尾扫净床垫 铺清洁大单,将大单横、纵中线对齐床横、纵中线,将大单分别向床头,床尾散开,将靠近护士一侧大单向近侧拉开,将清洁大单对侧一半正面向内卷,塞于病人身下,按铺床法铺好近侧大单 2 铺清洁中单于打单上,近侧部分下拉至床缘,卷对侧中单于病人身下,按铺床法铺好近侧大单 2 协助病人平卧,将病人枕头移向近侧,再翻身,面向护士,拉上床挡 3 2 护士转向对侧 从床头至床尾散开近侧各层床单,取出污中单放在床尾护理车的污物袋内 2 取下污大单放于护理车的污物袋内 扣分标准 扣分 得分 操作 2 准备 8 (10) 操作 1 程序 1 (70) 2 精彩文档
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2 2 从床头至床尾扫净床垫 取下床上套,放于护理车的医疗垃圾袋内,床刷放回护理车上 2 2 2 2 2 2 2 同法铺好各层床单 协助病人仰卧 解开被套尾端系带,将清洁被套正面向外平铺在污被套上 从开口处将棉胎一侧纵行向上折叠1/3,同法折叠对侧棉胎 手持棉胎前端呈“S”形折叠拉出,装入清洁被套内 取出污被套放入护理车污物袋内 清洁盖被,折成被筒,为病人盖好,床尾多余的盖被塞于床垫下 2 一手托住病人头部,一手将枕头撤出,取下枕套,置于护理车污物袋内 1 2 1 1 1 1 套好枕套,拍松枕头,置于病人头下 按需支起床头或床尾支架,协助病人取舒适的卧位 床旁桌凳移回原处 开窗通风换气,观察病情,询问需要 整理用物 洗手 1.目的 2.注意事项 10 提问(10) 10 总分 1000 (100) 整体 评价 A.1.0 B.0.95-0.99 C.0.90-0.94 D.0.85-0.89 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 100 得分
(准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数 1. 目的: 1)保持病床清洁、使病人感觉舒适 2)预防压疮等并发症 3)保持病室整洁、美观
2.注意事项:1)注意扫净病人床垫上的渣屑
2)危重病人注意病人的生命体征及一般情况 3)污单不能放在病房地上
4)被絮不接触污被套的外面,注意为病人保暖 5)注意各管道于病人的安全
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项目 分值 评估 2 (10) 8 操作 4 准备 2 (10) 2 2 操作 1 程序 1 (70) 3 2 3 7 铺暂空床操作要求及评分标准
技术操作要求 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:护理车、棉被或毛毯、枕芯、被套、大单、枕套(必要时被大单)、免洗手消毒液 病人暂时离床活动或外出检查 1. 病室物病人进行治疗或进餐、病室清洁通风 2. 床上用物洁净、齐全 3. 床单位设施性能完好 洗手,戴口罩 准备用物,按顺序将用物摆放到护理车上 推车至床旁,评估病室环境,向同室病人及家属说明目的,做好解释 移床旁桌离床约20cm,移凳至床尾正中处,距床约15cm,用物按序放于凳上 检查床垫,必要时翻转床垫,上缘靠床头 将大单横、纵中线对齐床横、纵中线,将大单分别向床头、床尾散开,将大单向护士近侧,远侧散开 扣分标准 扣分 得分 3 铺床头,一只手将床头的床垫托起,另一只手伸过床中线将大单塞于床垫下 8 做角,右手在距床头30cm将大单边缘向上提起,使其同床垂直,呈一等边三角形;一床沿为界,将三角形分为两半;上半三角形暂时覆盖于床上,将下半三角形平铺地塞于床垫下 5 3 5 1 5 护士移至床尾,拉紧大单。同法铺床尾 拉紧大单中部,双手掌心向上,平塞于床垫下 转至对侧同法铺对侧床头、床尾及床中部 在同侧铺被套 被套中线与床中线对齐,齐床头放置,被头向上,被套面向外平铺床上,被套尾部开口端上层打开1/3 2 将折成“S”形的棉被放入被套内的中部,棉被底边与被套开口边缘平齐 3 2 拉棉被上缘中部到被套被头中部,充实被头 远侧棉被角置于被套顶角处,展开对侧棉被,平铺于被套内。 同法展开近侧棉被 床尾拉平棉被和被套,系带 1 精彩文档
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4 4 3 1 内折近侧被齐床边缘,近侧被尾内折塞于垫下 转至对侧同法对折对侧被,被尾内折塞于垫下 枕套套于枕芯。系带,拍松枕芯,先横放于床尾,开口对齐门,平拉至床头盖被上 移床旁桌、凳子回原位 1 22.扇形三折于床尾 1 23.移回床头桌、凳子 1 24.洗手 提问(10) 10 1.目的 2.注意事项 沟通流畅、操作规范 沟通稍欠流畅或操作欠规范 沟通不流畅、操作欠规范 无沟通、操作不规范 总分 (100) 100 整体 评价 A. B.0.95-0.99 B. C.0.90-0.94 C. D.0.85-0.89 D. A.1.0 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1. 目的: 1)供新入院病人或暂时离床的病人使用 2)保持病室整洁
2:注意事项:1)注意床单位整齐、美观、平整、无皱折 2)病人进食或治疗是暂停铺床 3)铺床时检查床的各部位有无损坏 4)注意节力原则
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协助病人翻身侧卧操作要求及评分标准
项目 分值 评估 3 (10) 3 4 技术操作要求 病人病情、意识状态、配合程度 病人卧位的特殊要求、变换卧位的原因 病人各种导管及伤口情况、手术部位、局部皮肤受压情况等 扣分标准 扣分 得分 操作 2 准备 8 (10) 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:软枕、翻身枕、免洗手消毒液 一人法(70): 操作 程序 12 1.核对病人,告知目的及注意事项,评估并指导病人 (70) 8 2.根据病人病情要求决定侧卧方向,将各种导管及输液装置等安置妥当,必要时将盖被折叠至床尾或一侧 8 8 3.协助病人平卧位,将两手放于腹部、两腿屈曲 4.将病人肩部、背部移向护士一侧的床缘(一只手臂托头、颈、肩部,一只手臂托腰背部) 8 5.将病人臀部、双下肢也移向护士一侧的床缘(一只手臂托臀部,一只手臂托腘窝处) 8 8 5 4 1 12 8 6.一只手扶病人肩,另一只手扶病人膝,将病人背向护士侧卧 7.用枕头将病人背部两膝之间和两手臂之间垫好 8.交代注意事项,记录翻身时间、皮肤情况 9.整理床铺 洗手 二人法(70): 1.核对病人,告知目的及注意事项,评估并指导病人 2.根据病人病情要求决定侧卧方向,将各种导管及输液装置等安置妥当,必要时将盖被折叠至床尾或一侧 8 8 3.协助病人平卧位,将两手放于腹部、两腿屈曲 4.两人站在床的同一侧,一人托住病人颈、肩部及腰部,另一只手托住臀部和腘窝 8 8 8 5 4 1 5.两人同时将病人抬起移向近侧 6.分别托住肩、腰、臀、膝部使病人背向护士侧卧位 7.用枕头将病人背部两膝之间和两手臂之间垫好 8.交代注意事项,记录翻身时间、皮肤情况 9.整理床铺 10.洗手 提问 10 1.目的 2.注意事项 精彩文档
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(10) 总分 (100) 100 整体 评价 A.1.0 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.0.95-0.99 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.0.90-0.94 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.0.85-0.89 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数 1. 目的: 1)协助不能起床的病人更换卧位
2)减轻局部组织受压,防止压疮发生 3)减少并发症,如坠积性肺炎 4)满足治疗、护理的需求 2.注意事项:1)不可拖拉病人 2)保持体位舒适
3)动作协调一致、轻稳
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轴线翻身操作要求及评分标准
项目 分值 技术操作要求 评估 2 (10) 3 2 3 扣分标准 扣分 得分 病人的身体状况(年龄、病情、意识状态及营养情况等) 观察病人损伤部位、伤口和管道情况 病人心理状态及配合程度 病人皮肤受压情况 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 操作 2 准备 8 (10) 操作 4 程序 8 (70) 6 4 4 4 2 14 用物准备:软枕、翻身枕、必要时备按摩物品、护理车、 免洗手消毒液 推车携用物至病人床旁 核对病人,向病人或家属告知目的 评估指导病人 移开床头桌、床旁椅、放下床栏 再次核对病人卧位要求 移去枕头,松开盖被,三位操作者站于病人同侧 将病人双手交叉放于胸前,将病人平移至操作者同侧床边 第一操作者固定病人头部,沿纵轴向上略加牵引,使头、 颈随躯干一起缓慢移动,第二操作者将双手分别置于病人肩、腰部,第三操作者将双手分别置于病人腰、臀部,使头、颈、肩、腰髋保持在同一水平,翻转至侧卧位 2 4 6 2 4 1 5 为病人枕好枕头,双上肢放于舒适位置 将一翻身枕放于背部支撑身体,另一软枕放于两膝之间呈自然弯曲状 观察病人损伤部位、伤口、管路及局部受压情况,保持管路通畅,保持脊柱生理弯曲 整理好病人床单位 移回床头桌、床旁凳,拉起床栏 洗手 向病人家属交代注意事项并记录 1.目的 2.注意事项 提问(10) 10 总分 100 (100) 精彩文档
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整体 评价 A.1.0 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.0.95-0.99 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.0.90-0.94 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.0.85-0.89 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数 1. 目的: 1)协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后病人在床上翻身 2)保持脊椎生理弯曲,预防脊椎再损伤 3)预防并发症,促使病人舒适 2.注意事项:1)注意节力原则
2)翻身时尽量让病人靠近护士
3)切忌拖、拉、推等动作,注意动作协调、轻稳 4)注意各种导管、受压部位、输液情况 5)翻转病人时,注意保持脊椎生理弯曲 6)注意保暖,防止病人坠床
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病人移至平车操作要求及评分标准 项目 分值 技术操作要求 评估 2 (10) 3 2 3 病人的意识状态、病情及躯体活动能力 病人体重、有无约束带及各种引流管道 病人心理状态及配合程度 平车性能是否完好 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:平车、枕头、大单、盖被、必要时备一次性中单、输液架 二人搬运法: 1.备齐用物,推车携带用物至床旁 2.核对病人,向病人或家属告知目的 3.评估并指导病人 4.移开床旁椅,平车头端靠近床尾,与床尾呈钝角,用自动闸固定平车 5.大单铺于平车上,一次性中单铺其上(必要时) 6.松开盖被,协助病人穿好衣服 7.安置好病人的引流管 8.二人站在同侧床旁,将病人双手固定在胸腹部,协助其移至床边 9.甲一只手托住病人头、颈、肩部,另一只手托住腰部,乙用一只手托住病人臀部,另一只手托住膝部 10.甲乙同时合力抬起病人,使其身体向操作者倾斜 11.移步转向平车,轻放病人于平车中央 12.检查各种引流管、输液器 13.将枕头置于头下,盖好盖被 1.目的 2.注意事项 扣分标准 扣分 得分 操作 2 准备 8 (10) 操作 程序 2 (70) 8 4 8 4 4 4 6 8 8 6 6 4 提问(10) 10 总分 100 (100) 整体 评价 A.1.0 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 B.0.95-0.99 C.0.90-0.94 D.0.85-0.89 精彩文档
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得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数 1.目的: 运送不能起床的患者入院,做各种特殊检查、治疗、手术或转运
2.注意事项:1)搬运时动作轻稳、协调一致 2)注意节力原则 3)注意观察病情 4)防止各种导管脱落
全身约束带操作要求及评分标准
项目 分值 操作技术要求 评估 3 (10) 4 3 病人情绪、意识状态、肢体活动度 病人约束部位皮肤色泽、温度及完整性 病人心理状态及配合程度 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:肩部约束带、膝部约束带、腕部和踝部约束带、棉垫、治疗盘、必要时备大床单 备齐用物至床旁 对病人,告知目的,评估并指导病人(家属) 保护具的应用 肩部约束带: 将盖被退至上腹部,给患者肩部套上袖筒 腋窝衬棉垫 用两袖筒上的细带在胸前打结固定,盖好盖被 将下面两条粗宽的长带系于床头 腕部和踝部约束带 用棉垫包裹手腕 将套结套于棉垫外稍拉紧打结,以脱不出和不影响肢体血液循环为度 将带子系于床缘上 同法约束另一侧手腕和脚踝 膝部约束带 移开床旁椅,松开床尾盖被并上拉,露出膝部 两膝部衬棉垫,将约束带横放在两膝上 宽带下的两头带各固定一侧膝关节 两头带的结打在膝关节的外侧 将宽带的两端系于床缘,盖好盖被 整理床单位,移回床旁椅,查对 清理用物 洗手 观察病人 扣分标准 扣分 得分 操作 2 准备 8 (10) 操作 2 程序 2 (70) 5 5 5 5 4 4 4 8 3 5 2 5 5 2 1 1 1 精彩文档
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1 交代注意事项,记录约束起始时间 1.目的 2.注意事项 提问(10) 10 总分 100 (100) 整体 评价 A.1.0 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.0.95-0.99 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.0.90-0.94 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.0.85-0.89 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数 1, 目的: 1)自伤,可能伤及他人以及限制其肢体活动的病人,确保病人安全,保证治
疗、护理顺利进行
2)防止病人过的活动,以利于诊疗及护理操作顺利进行或者损伤肢体
2.注意事项:1)严格掌握指征,注意维护病人自尊,在征得病人或家属的同意后方可实施约束
2)实施约束时,将病人肢体处于功能位,约束带下必须垫棉垫,约束带松紧适宜,以能伸进一手指为原则
3)密切观察约束带局部的皮肤情况
4)保护性约束属制动措施,使用时间不宜过长,病情稳定或者治疗结束后,应及时解除约束,需较长时间约束者,每2小时松解约束带并活动肢体,协助病人翻身 5)准确记录,认真交接班,注意为约束的原因和时间、约束带的数日、约束部位皮肤情况、解除约束时间等
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背部按摩操作要求及评分标准
项目 分值 技术操作要求 评估 3 (10) 3 2 2 背部皮肤护理情况:如弹性、颜色、温度、感觉功能及完整性,有无斑点、丘疹、水疱、硬结等改变 病人合作程度 环境:病室温度适宜(24-25℃)、安全有遮挡 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:护理车、便盆、免洗手消毒液、50%乙醇、大浴巾、毛巾、脸盆(盛50-52℃温水)、清洁衣物、必要时备床刷、屏风 扣分标准 扣分 得分 病人:1.病人病情、意识状态、肢体活动能力、自理能力 操作 2 准备 8 (10) 操作 2 程序 2 (70) 4 1 3 4 4 4 备齐用物推车至床旁 核对病人,告知目的,评估并指导病人 遮挡病人,关闭门窗,调节室温到24-25℃,将盛温水的脸盆置床旁桌上 洗手 松开床尾盖被,协助病人取侧卧位,并使背部接近床边,略向前倾 铺大毛巾,揭开上衣扣和腰带,暴露背部和臀部,用背遮盖病人其他部位保暖 观察受压部位皮肤情况 用温水毛巾擦洗患者颈部、肩部、背部及臀部一次,再用较干毛巾依次擦洗一遍 10 50%酒精倒少许于手掌上,用手掌和大小鱼际做按摩,从骶 尾部开始,沿脊柱两侧向上按摩至肩部,再从肩部以环状动作向下按摩至臀部及尾骨处 10 50%酒精倒少许于手掌上,用拇指蘸取,由骶尾部开始,沿 脊柱按摩至第7颈椎 10 50%酒精倒少许于手掌上,环形按摩肩胛骨、骶尾部等受压 4 4 2 1 5 部位 按摩毕,轻叩背部数分钟,用大浴巾擦干皮肤,撤去大浴巾 协助病人穿好衣裤,取舒适体位 整理床单位,移屏风,整理用物 洗手 交代注意事项,记录 提问(10) 10 1.目的 2.注意事项 精彩文档
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总分(100) 100 整体 A.1.0 评价 B.0.95-0.99 C.0.90-0.94 D.0.85-0.89 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1,目的: 1)促使皮肤血液循环,预防压疮发生 2)观察病人一般情况 2.注意事项: 1)力度适当
2)按摩手法由清到重,由重到轻 3)按摩时间一般为3—5分钟
4)注意观察病情变化,如有异常立即停止操作 5)注意节力原则
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酒精擦浴操作要求及评分标准
项目 评估 (10) 分值 2 2 1 3 2 技术操作要求 病人: 病人年龄、病情、意识状态及体温 病人局部组织状况及皮肤情况 病人合作能力和合作程度 用冷的适应症,无禁忌症 环境:室温适宜、关闭门窗 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:冰袋、毛巾、小冰块、脸盆、治疗卡、免洗手消毒液、治疗车 检查冰袋有无破损 准备冰袋:将冰块放入冰袋中1/2—1/3满 排气后夹(或炸)紧口袋 擦干冰袋外部水迹 扣分标准 扣分 得分 操作 2 准备 8 (10) 操作 程序 (70) 倒提冰袋,检查无漏水后装入布袋或用毛巾包裹后备用 推车携用物至床旁 核对病人,告知目的,评估并指导病人 必要时关闭门窗 洗手 协助病人于舒适体位,将冰袋放置所需部位 整理床单位 洗手 交代注意事项,记录开始用冷时间及使用部位 观察效果及反应,注意冰袋有无漏水,布袋或毛巾湿潮或冰块融化应及时更换 根据病情及医嘱确定使用时间 记录停止用冷时间、效果、反应 将冰袋倒空、倒挂、在通风阴凉处晾干擦干备用 1.目的 2.注意事项 提问(10) 10 总分 100 (100) 整体 评价 A.1.0 B.0.95-0.99 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 精彩文档
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C.0.90-0.94 D.0.85-0.89 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1. 目的: 为病人降温、止血、镇痛、消炎
2. 注意事项:1)随时观察病人病情变化及体温变化情况 2)检查冰袋有无漏水,布袋有无潮湿 3)观察用冷部位局部情况,以防冻伤
4)物理降温时,避开病人耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部 5)降温使用冰袋,使用后30分钟需测体温,并在体温单上做记录 6)需要长时间使用至少间隔30—60分钟
口服给药操作要求及评分标准 项目 分值 技术操作要求 病人病情、自理能力及配合程度 病人药物过敏史及药物使用情况 病人口咽不情况及吞咽困难 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:发要车、药物、药杯、量杯、水壶、(内盛温开水)、治疗巾、服药车、免洗手消毒液、纱布 必要时备滴管 扣分标准 扣分 得分 评估 3 (10) 4 3 操作 准备10 操作 程序70 2 8 2 1 12 2 9 8 1 2 4 4 2 12 2 1 6 2 核对医嘱,备齐用物 洗手、戴手套 核对中心药房备好药物的名称、剂量、浓度、时间、用法、 检查药品质量 推车携用物至床旁 核对病人(床号、姓名),再次核对药品 告知目的,评估并指导病人 洗手 协助病人取舒适体位,倒水 服药中查对,协助病人服药到口,收回药杯 鼻饲者铺治疗巾,将药磨碎、溶解,检查胃管通畅后,将药物注入,再注入温开水 协助病人取舒适体位 服药后查对 洗手 交代注意事项并记录 观察病人服药后的反应 整理用物,每周五清洗、消毒药杯及药车 1.目的 2.注意事项 提问(10) 精彩文档
10 实用标准文案
总分 100 (100) 整体 评价 A.1.0 B.0.95-0.99 C.0.90-0.94 D.0.85-0.89 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数 1.目的: 按照医嘱正确的为病人实施口服给药,以协助诊断、治疗疾病和预防疾病 2.注意事项:1)严格执行查对制度,如病人提出疑问,应重新查对,确认无误后予以解释,再给病人服下
2)掌握病人所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求
3)发药前有特殊检查或手术需禁食者,暂时不发药,并做好交班。如病人突然呕吐,应查明情况,在进行处理
4)对服用强心苷类药物的病人,服药前应先测脉搏、心率,注意其变化,如脉搏低于60次/分钟或者节律不齐时,应停服,并报告医生。
鼻饲喂养操作要求及评分标准 项目 分值 技术操作要求 扣分标准 扣分 得分 评估 2.5 (10) 2.5 2.5 2.5 1. 病人的身体状况及病情,置胃管的时间 2. 检查胃管插入的深度及位置 3. 病人前次鼻饲的时间、量及食物种类 4. 环境清洁、整齐,空气新鲜,气氛轻松愉快 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 操作 准备10 操作 程序70 2 8 用物准备:治疗盘、治疗巾、弯盘、注射器(20ml或50ml)、 水温计、量杯、温开水、鼻饲液、纱布、手套、别针、记录纸、笔医用/生活垃圾桶、洗手液、锐器盒 4 4 1 4 2 4 4 4 4 4 1. 核对医嘱,洗手,戴口罩 2. 准备用物、检查物品有效期等 3. 推车携用物至床旁 4. 核对病人,告知目的,评估并指导病人 5. 打开污物桶盖,洗手 6. 检查病人有无胃潴留,协助病人取坐位或半卧位或侧卧位或仰头偏向一侧 7. 铺治疗巾于下额下,放置弯盘于口角旁 8. 检查胃管位置及管道标识,确定胃管是否在胃内,并检查是否通畅 9. 测量温开水及鼻饲液的温度(38-40℃),戴手套 10. 操作中核对,注射器注入温开水20ml 精彩文档
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4 4 4 4 4 4 4 3 4 11. 缓慢注入鼻饲液,并观察反应 12. 鼻饲完毕后,再次注入温开水20ml 13. 抬高胃管末端,反折胃管末端,盖紧盖 14. 将胃管固定于枕(大单)或衣服上。嘱病人维持卧位20-30min,脱手套 15. 观察病人反应,处置后核对 16. 协助取舒适卧位 17. 整理床单位,整理用物 18. 盖污物桶,洗手,脱口罩 19. 交代注意事项并记录 1.目的 2.注意事项 提问(10) 10 总分 100 (100) 整体 评价 A.1.0 B.0.95-0.99 C.0.90-0.94 D.0.85-0 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数 1. 目的: 对不能经口进食的患者,从胃管灌入流质食物,保证病人摄入足够营养、水
分和药物,以利早日康复
2. 注意事项:1)鼻饲前必须检查胃管是否在胃内,并检查病人有无胃潴留、腹泻。胃内
容物超过150ml时,应通知医师减量或者停鼻饲
2)鼻饲给药是应先磨碎,溶解后注入,鼻饲前均应用20ml温开水冲洗胃管,防止管道堵塞
3)鼻饲混合流质,应当间接加温,以免蛋白凝固,鼻饲液温度应保持38-40℃,避免过冷、过热;新鲜果汁与奶液应分别注入,防止产生凝块
4)鼻饲过程中,避免灌入过快,避免灌入空气,以免引起腹胀 5)每次鼻饲量不超过200ml。间隔时间应大于2h
6)对长期鼻饲的病人,应定期更换胃管,每天进行两次口腔护理 7)每天记录鼻饲物的种类、量、鼻饲时间和病人的反应 8)食道静脉曲张、食道梗阻的病人禁忌使用鼻饲法
生命体征测量法操作要求及评分标准 项目 分值 技术操作要求 扣分标准 扣分 得分 评估 4 (10) 精彩文档
1, 病人一般情况及目前的病情、治疗情况、合作程度,判断病人适宜的测量方法 实用标准文案
3 2, 30分钟内病人无进食、活动、冷热敷、情绪波动等影响生命体征的因素 3 2 操作 准备10 8 3, 测量肢体无偏瘫、功能障碍 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:治疗车、治疗盘、有秒钟的表、体温本(记录纸)、笔、弯盘、血压计、听诊器、棉签、纱布一块、清洁容器盛放已消毒的体温计、免洗手消毒液、生活/医用垃圾袋 操作 程序 1 2 3 1.洗手 2.检查体温计是否完好,将水银柱甩至35℃以下 3.检查血压计,袖带宽窄是否合适,水银是否充足,玻璃管有无裂缝,玻璃管上端是否与大气相通,橡胶管和输气管是否漏气,听诊器是否完好 2 3 2 8 4.将物品合理摆放,推车携物品至病人床旁 5.核对病人,解释目的,评估指导病人 6.协助病人取坐位或仰卧位 测腋温: 7.解开病人上衣第一颗扣子,用纱布擦干腋下汗液,将体温计水银端放于腋窝处并紧贴皮肤,协助病人屈臂过胸夹紧体温计,测量时间5-10min 70 4 8 测量脉搏: 8.指导病人手臂放在舒适位置,腕部伸展 1. 护士以食指、中指、无名指指端按压桡动脉表面,压力大小以能清楚触及脉搏搏动为宜,脉搏正常者测30秒,所得数值乘以2(异常呼吸病人或婴儿侧1分钟),脉搏异常者测一分钟 4 测量呼吸: 10.保持诊脉手势,观察病人胸或腹起伏,一起一扶为一次,正常值者计数30秒,所得数值乘以2,同时观察呼吸节律、性质、声音、深浅、有无特殊气味,呼吸运动是否对称等 2 11.呼吸微弱或危重者可用少许棉絮置于鼻孔前,观察棉絮被吹动的次数,数一分钟测量血压 4 12.协助病人卷袖露臂,肘部伸直,掌心朝上(坐位时肘动脉平第四肋软骨;仰卧位是肘动脉平腋中线) 4 13.放平血压计,驱尽袖带内的空气,袖带平整缠于上臂中部,下缘距肘窝上2-3cm,松紧能插入一指为宜 12 14.打开水银槽开关,戴好听诊器,将听诊器胸件放在肘动脉搏动最明显处固定,关闭输气球的气门,充气至动脉搏动音消失,再加压20-30mmHg,平视血压值,放气,使汞柱以4mmHg的速度缓慢下降,听到第一次搏动音汞柱所指刻度为收舒压,继续放气听到搏动音突然减弱或消失,汞柱所指刻度为舒张压,根据病人情况告之 2 精彩文档
15.取下袖带,放下病人衣袖,驱尽空气,叠平整后放 实用标准文案
入盒内 3 16.血压计向右倾斜45度,水银全部流回槽内,关闭水银槽开关,盖血压计盒盖 2 2 1 1 17.取出体温计,读数,放于弯盘内 18.协助病人取舒适体位,整理床单位及用物 19.洗手 20.记录,有异常及时通知医师 1.目的 2.注意事项 提问(10) 总分(100) 整体 评价 10 100 A.1.0 B.0.95-0.99 C.0.90-0.94 D.0.85-0 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1.目的: 1)测量记录病人体温
2)监测体温变化,分析热型及伴随症状,为诊断、治疗、护理提供依据 3)测量、记录病人的脉搏,判断有无异常情况
4)通过观察脉搏的变化,间接了解心脏是情况,观察疾病发生发展的规律,为诊断、治疗、护理提供依据
5)测量、记录病人的呼吸频率 6)监测呼吸变化情况
7)测量、记录病人的血压,判断有无异常情况 8)监测血压变化,间接了解循环系统的功能情况
2.注意事项:1)婴幼儿、意识不清、口腔疾患、张口呼吸或不合作的病人禁止测量口温,腹泻、直肠肛门手术者禁止侧肛温;心肌梗死者慎侧直肠温,极度消瘦者不宜测腋温。必要时,护理人员应守候在病人身旁
2)如有影响测量生命体征的因素时,应当推迟30分钟测量 3)发现与病情不相符时,应当从新测量 4)如病人不慎咬破温度计,应立即清除口腔内的玻璃碎片在口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收,若病情允许,食用富含纤维素的食物以促进汞的排泄
5)若病人有紧张、剧烈活动、哭闹等情况,需稳定后再测量 6)若偏瘫病人测键侧
7)不可用拇指诊脉。诊脉压力适中,测量脉搏的同时,应注意脉率、强弱、动脉壁的弹性
8)脉搏短绌的病人,按要求测量脉搏,即一名护士测脉搏,另一名护士测心率,由听心率的护士发出开始、停止的口令,同时测量一分钟
9)呼吸的数率回受到意识的影响,测量时不必告诉病人,呼吸不规律的病人及婴儿应测量一分钟
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10)衣袖过紧或太多时,应当脱掉衣袖,以免影响测量结果,听诊器的胸件勿整个塞入袖带内,听诊器胸件的整个膜面都要和皮肤紧密接触,不可压得太重
11)打气不可过快过猛,放气不可太快太慢,以免影响血压值。若听不清,应当驱尽袖带内的气体,休息片刻重测,保持测量者视线与刻度平行 12)长期观察血压的病人,做到“四定”,即定时间、定体位、定部位、定血压计
口腔护理操作要求及评分标准 项目 分值 技术操作要求 扣分标准 扣分 得分 评估 3 (10) 4 3 1. 2. 病人的身体状况及病情 病人口腔情况:如口唇、口腔黏膜、牙、 牙龈、舌、气味等有无异常 3. 病人自理能力和配合程度 操作 准备 2 8 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:治疗车、治疗盘、棉签、手电筒、水杯、吸管、液体石蜡油、口腔护理液、无菌口腔护理包(压舌板1个、弯盘2个、止血钳1把、镊子1把、无菌棉球20个、纱布两块、治疗巾1块)、免洗手消毒液、生活/医用垃圾袋 必要时备:开口器、拉舌钳、吸痰器、吸痰管 操作 程序 2 2 1. 2. 核对医嘱,洗手,戴口罩 准备用物(根据病情选择合适的口腔护 理液) 2 2 3 2 2 3. 4. 5. 6. 7. 侧 5 8. 铺治疗巾于下颌下,置弯盘于口角旁, 检查无菌口腔护理包、漱口液 推车携用物至床旁 核对病人,告知目的,评估并指导病人 打开污物桶盖,洗手 协助病人侧卧位或仰卧位,头偏向护士 湿润口角,嘱病人张口,一手持手电筒,一手用压舌板轻轻撑开颊部,观察口腔情况,有活动义齿取下 3 2 1 8 9. 用温开水漱口 打开口腔护理包,清点湿润棉球数 嘱病人咬合上下齿 用压舌板轻撑左侧颊部,纵向擦洗左外侧牙 10. 11. 12. 齿(顺序由臼齿到门齿),同时擦洗右侧牙齿外侧面 1 10 13. 14. 嘱病人开口 擦洗左上内侧面、左下咬合面、左下内侧面、70 左下咬合面,方法均为由内向外纵向擦洗至门齿,弧形擦洗左侧颊部,同法擦洗右侧。擦洗硬腭,从内向外横精彩文档
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向擦洗 5 15. 擦洗舌面、舌下、从内向外纵向擦洗。(如为昏迷病人用开口器) 3 3 2 16. 17. 18. 协助病人用漱口液漱口,用纱布擦拭 观察口腔,如未擦净重新擦拭 如有口腔溃疡,涂锡类散,口唇干燥,涂润 滑油 2 2 2 1 5 19. 20. 21. 22. 23. 撤治疗巾及弯盘等 协助病人取舒适体位,整理床单位 清点棉球数,整理用物 盖污物桶,洗手 向病人交代注意事项,记相关护理记录 提问(10) 总分(100) 整体 评价 10 1.目的 2.注意事项 10 100 100 A.1.0 B.0.95-0.99 C.0.90-0.94 D.0.85-0 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1.目的: 1)保持口腔清洁、湿润,预防口腔感染等并发症 2)观察口腔内变化,提供病情变化动态信息 3)使病人舒适,促进食欲
2.注意事项:1)操作动作轻柔,避免损伤黏膜及牙龈 2)昏迷病人禁忌漱口
3)止血钳夹紧棉球,每次一个 4)擦洗是勿触及软腭,以免恶心 5)操作前后清点棉签数量
氧气吸入操作要求及评分标准
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项目 分值 技术操作要求 扣分标准 扣分 得分 评估 3 (10) 3 4 1. 2. 3. 患者病情及治疗情况 患者的缺氧情况、血气分析结果 患者鼻腔无分泌物堵塞、鼻中隔弯曲 操作 准备 2 8 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲、 用物准备:治疗盘、鼻导管或鼻塞、蒸馏水或冷开水、棉签、弯盘、治疗碗(内有1镊子、纱布包裹的通气管)、消毒湿化瓶、氧气记录单及挂牌、笔、免洗手消毒液、治疗卡、生活/医用垃圾袋、氧气管标识 中心吸氧:氧气流量表 氧气筒:扳手、带减压阀的氧气流量表 10 操作 程序 1 2 开始吸氧: 1. 2. 等 洗手,戴口罩 核对医嘱、准备用物、检查物品有效期 3 3. 氧气筒1)除尘后上氧气表,氧气表与 地面垂直(在治疗室完成) 1 5 2)取出湿化瓶 3)打开蒸馏水瓶或者冷开水,将蒸馏水或者冷开水倒入湿化瓶至1/2-1/3满(记录蒸馏水开启的时间),连接湿化瓶 3 1 2 1 1 2 1 3 4)关流量表,开总阀门,检查有无漏气 5)推车携用物至床旁 6)核对患者,告知目的,评估并指导患者 7)打开污物桶盖,洗手 中心吸氧:1)推车携用物至床旁 2)核对患者,告知目的并评估患者 3)打开污物桶盖,洗手 4)上氧气表,氧气表与地面垂直 5)取出湿化瓶 6)打开蒸馏水瓶或冷开水,将蒸馏水或冷开水倒入湿化瓶至1/2—2/3满(记录蒸馏水开启时间),连接湿化瓶 2 5 2 5 7)开流量表,关流量表,检查有无漏气 4.协助患者取舒适体位 5.用棉签清洁患者鼻腔 6.连接吸氧管,开流量表,检查是否通畅、有无漏气,调节氧流量,(如为鼻导管:湿润鼻导管前端,持镊子夹鼻导管测量插入深度,一般为鼻尖到耳垂的2/3,轻轻插入鼻腔,如用鼻塞,将鼻塞与患者连接)用胶布固定于鼻翼或面颊部,挂上氧气标识 4 7.整理床单位,整理用物 70 精彩文档
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10 2 2 2 8.盖垃圾桶,洗手 9.根据患者病情,指导患者进行有效吸氧 10.告知患者不要自信摘下鼻导管/鼻塞或调节氧流量 11.告知患者如感到鼻咽部干燥不适或胸闷、憋气时,应及时通知医护人员 2 2 2 2 2 6 12.告知患者有关用氧安全的知识 13.记录开始吸氧的时间和氧流量 14.观察缺氧症状有无改善和血分析结果 停止用氧: 15,先取下鼻导管/鼻塞,安置患者于舒适体位 16.关闭流量表,关闭总开关,打开流量表,放余气,再关闭流量表(如为中心吸氧装置,取下鼻塞,关闭流量表) 10 6 2 1 17.记录停止用氧的时间及用氧效果 18.整理用物 19.洗手 1.目的 2.注意事项 提问(10) 总分(100) 整体 评价 1 100 100 A.1.0 B.0.95-0.99 C.0.90-0.94 D.0.85-0 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1. 目的: 提供血氧含量及动脉血氧饱和度,纠正机体因缺氧引起的各种症状
2, 注意事项:1)严格遵守操作规程,氧气筒放置阴凉处,切实做好四防(防火、防油、
防热、防震)
2)患者吸氧过程中,需要调节氧流量时,应先将患者鼻导管/鼻塞取下,调节好流量后,再与患者连接,停止吸氧时,先取下鼻导管/鼻塞,再关流量表,即带气插管,带气拔管
3)持续吸氧的患者,应保持管道通畅,必要时进行更换鼻导管/鼻塞,双侧鼻腔交替插管,观察评估患者的吸氧效果
4)急性肺水肿的患者,常选用20%—30%的乙醇作为湿化液
5)持续吸氧的患者,湿化瓶、湿化液、鼻导管/鼻塞应24小时更换
6)氧气筒内的氧气不可用尽,压力表指针在5kg/cm2时不可再用,以防再次冲氧引起爆炸
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经口/鼻吸痰操作要求及评分标准 项目 分值 技术操作要求 扣分标准 扣分 得分 评估 (10) 2 2 2 病人: 1. 病人的意识状态、生命体征、吸氧流量、 有无义齿 2. 3. 曲 2 2 4. 病人的合作程度 病人呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位 病人口腔黏膜是否正常、有无鼻中隔弯 10 环境:清洁、干净、室温适宜、光线充足 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:治疗车、治疗盘、无菌手套、纱布、生理盐 水、听诊器、无菌吸痰管、有盖无菌缸、有盖清洁缸、镊子、电动吸引器(中心吸引)、免洗手消毒液、医用/生活垃圾桶 必要时:开口器、拉舌钳、压舌板 操作 准备 2 8 操作 程序 1 1 2 2 1. 2. 3. 4. 洗手,戴口罩 核对医嘱,准备用物 检查无菌物品和生理盐水的有效期及质量 按取用无菌溶液法打开生理盐水瓶塞。倾倒生 理盐水至有盖无菌缸、有盖清洁缸内、各1/2满 2 1 5 1 5 5. 6. 7. 8. 9. 记录无菌溶液开启时间 推车携用物至床旁 核对病人,告知目的并指导病人 打开污物桶盖,洗手 接通电源,打开开关,检查吸痰器性能,调试 吸痰器压力40—53.3kpa、儿童<40kpa,关闭开关 4 2. 检查病人口腔,取下活动义齿(如为昏 迷病人口腔吸痰时帮其张口) 1 3. 前 3 3 4. 5. 打开有盖无菌缸、有盖清洁缸盖 打开吸痰管包装 将病人头偏向操作者,铺纸巾于病人胸 精彩文档
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2 2 4 6. 7. 8. 一只手带无菌手套 将吸痰管抽出,根部与负压管连接 打开开关,试吸无菌缸少量生理盐水, 70 冲洗润滑吸痰管,并检查是否通畅 8 9. 一只手反折吸痰管末端戴无菌手套手持 10 100 (或一只手持镊子夹持)吸管痰前端,插入口咽或鼻咽部,放松吸痰管末端,以左右旋转向上提拉吸痰,先吸出口咽或鼻咽部分泌物后吸出口腔内分泌物 2 10. 如果病人痰液多或吸气管内分泌物时,需要 换吸痰管再次吸痰 2 11. 吸毕,取下吸痰管,翻脱手套包裹,置于医 用垃圾桶内 3 12. 关 4 13. 观察病人面色、呼吸是否改善、吸出物的性 用清洁缸内的盐水冲吸吸痰连接管,关闭开状及病情变化 2 14. 吸痰连接管前端套上消毒的塑料小帽,妥善固定。用纸巾擦拭病人口、鼻、面部分泌物,必要时做口腔护理(昏迷病人) 4 1 5 15. 16. 17. 协助病人取舒适体位,整理床单位及用物 盖污物桶,洗手,脱口罩 交代注意事项,记录吸痰时间、性状及生命体征 提问(10) 总分(100) 整体 评价 10 100 A.1.0 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 B.0.95-0.99 C.0.90-0.94 D.0.85-0 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1. 目的: 清除病人呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅
2. 注意事项:1)按照无菌操作原则,插管动作轻柔、敏捷。吸痰管一用一换 2)轻轻左右旋转向上吸痰
3)一次吸痰不能超过15s,重复间隔3—5分钟 4)吸引过程中注意观察生命体征的变化情况 5)痰液黏稠,配合翻身扣背、雾化吸入 6)储液瓶不可超过2/3,及时倾倒
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气管切开吸痰操作要求及评分标准 项目 分值 及时操作要求 扣分标准 扣分 10 得分 评估 (10) 3 2 3 2 病人: 1. 2. 3. 病人病情、意识状态 病人合作程度 呼吸机参数设置情况 环境:清洁、安静、室温适宜、光线充足 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:治疗车、治疗盘、无菌纱布、无菌溶液(生 理盐水)、听诊器、氧气装置、无菌吸痰管、无菌手套、无菌纸巾、有盖无菌缸、有盖清洁缸、电动吸引器(中心吸引器)、免洗手消毒液、医用/生活垃圾桶 必要时:开口器、拉舌钳、压舌板 操作 准备 2 8 10 操作 程序 1 2 1. 2. 洗手,戴口罩 核对医嘱,准备用物,检查无菌物品及生理盐 水的有效期 2 3. 按取用无菌溶液法打开生理盐水瓶塞。倾倒生 理盐水至有盖无菌缸、有盖清洁缸内、各1/2满 1 1 2 4. 5. 6. 记录无菌溶液开启时间 推车携用物至病人床旁 核对病人,评估病人,清醒者并告知其目的及 吸痰时可能出现的不适,请其配合 1 2 1 7. 8. 9. 打开污物桶盖,洗手 用听诊器听气管、主气道区痰鸣音的位置 调节呼吸机的氧浓度至 100%使病人吸入纯氧2分钟 3 10.如未用呼吸机,则调大吸氧流量,提高吸氧浓度2分钟 5 11.接通电源,连接吸引器,打开开关,检查吸引器性能,调试吸痰器负压(成人为),关闭开关 3 2 2 3 4 12.打开无菌缸及清洁缸盖 13.打开吸痰管包装 14.一只手戴无菌手套 15.将吸痰管抽出,根部与负压管连接 16.用未戴手套的手断开呼吸机与气管导管,将呼吸机 70 精彩文档
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接头放在无菌巾上 8 17.用未戴手套的手反折吸痰管末端,用戴手套的手持吸痰管前端轻轻沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇阻力后上提放松吸痰管末端,以左右旋转向上提拉吸引 6 18.吸毕,立即连接呼吸机与气管导管,给予100%的纯氧吸入或高流量吸氧2分钟 2 3 2 2 19.将用过的吸痰管连同手套置于医用垃圾桶内 20.用清洁缸盐水冲洗吸痰连接管 21.套上消毒的塑料小帽于吸痰连接管前端 22.如未用呼吸机则用无菌棉签擦拭气切导管口周围,用湿纱布覆盖气切口处 2 2 2 2 2 2 23.再次听诊气管、主气管区有无痰鸣音 24.将氧气浓度调至原来水平(当血氧饱和度升至正常) 25.协助病人取舒适体位,整理床单位 26.整理用物 27.盖污物桶、洗手、脱口罩 28.交代注意事项,记录吸痰时间、痰液性状及生命体征 提问(10) 总分(100) 整体 评价 10 1.目的 2.注意事项 10 100 100 A.1.0 B.0.95-0.99 C.0.90-0.94 D.0.85-0 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1.目的: 保持病人呼吸道通畅,保证有效通气
2.注意事项:1)按照无菌操作原则,注意保持呼吸机接头、吸痰管不被污染 2)插管动作轻柔、敏捷
3)吸痰管的最大外径不能超过气管导管内径的1/2 4)吸痰时轻轻左右旋转向上提起吸痰
5)一次吸痰不能超过15秒,重复间隔3—5分钟
6)吸引过程中注意观察生命体征的变化情况,出现变化时立即停止吸痰 7)痰液黏稠,配合翻身扣背、雾化吸入或气管内滴入化痰药 8)储液瓶不可超过2/3.及时倾倒
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心肺复苏(单人)操作要求及评分标准 项目 分值 技术操作要求 扣分标准 扣分 得分 评估 3 (10) 4 3 1. 2. 3. 患者意识 患者呼吸、颈动脉搏动 患者活动义齿等情况 操作 准备 2 8 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:治疗盘、免洗手消毒液、血压计、听诊器、记录纸、笔、纱布(2—3块)、按压板、脚踏凳、生活/医用垃圾桶,必要时备屏风 操作 程序 4 4 检查患者反应: 1. 2. 轻拍患者肩部,大声呼唤患者 确定患者无反应,立即 1)呼唤医生,取除颤器、监护仪到现场;2)看表记录抢救时间 2 3 开放气道: 3.床头,去枕平卧,胸下垫胸外按压板 4.解开患者衣领、腰带,口腔有分泌物者,头偏向一侧,清除口、咽分泌物(用食指、中指缠纱布),取下义齿 5 5.按额托颚法(一手掌根放于患者前额上,用力使头向后仰;另一只手的食指及中指置于下颚颚骨,将颚骨向上托起)或变更托颚法(双手手指抓下颚角,是下颚上移。如患者口唇合上,可用拇指将下唇推开),打开气道 6 检查患者呼吸: 6.一手按患者额头部持续气道通畅,将耳贴近患者口鼻,头侧向患者胸部,眼睛观察患者有无胸部起伏,耳听呼吸道是否有气流通过声音,面部感觉患者是否有气体逸出 2 2 人工呼吸2次(每次1s,在患者气道通畅情况下使用): 7.单层纱布 8.用按于前额一手的拇指、食指捏毕鼻孔,保持患者头后仰状态 2 5 9.操作者深吸气,屏气用嘴唇包封住患者口外部 10.用力向患者吹气,每次1s,直至胸前有明显起伏,吹气后立即放开鼻孔,待患者呼气,吹气2次(如使用简易呼吸器:将简易呼吸器连接氧气,氧流量8—10L/min,一只手以“EC”手法固定面罩,另一只手挤压简易呼吸器,每次送气400—600ml,频率10—12次8分) 4 判断颈动脉搏动: 11.一只手按患者额部,另一只手食指及中指放在患者颈前气管正中部,然后移近身侧2-3cm,至胸锁乳突肌 精彩文档
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前缘凹陷处,判断是否仍有脉搏跳动 8 进行心肺复苏: 12.脉搏,立即胸外心脏按压:1)术者跪于患者一侧或站于脚蹬上;2)手掌掌根放于患者胸部,即胸骨中、下1/3交界处,一只手手掌根部重叠放在另一只手的手背上,手指互扣,双臂伸直,双肩在患者胸骨上成90℃角,垂直向下用力按压 5 1. 心外按压 30次后,人工呼吸2次,比例为30:2 2 2 4 2. 做 70 5个循环 判断颈动脉搏动、呼吸 15.5个心肺复苏循环后,同时判断颈动脉搏动及呼吸 16.呼吸、心跳未恢复,继续心肺复苏操作(30:2),直至高级生命支持 4 17.如恢复脉搏,但呼吸不足,则进行10-12次/min的人工呼吸,每隔2min检查脉搏进一步生命支持: 10 4 18.如颈动脉出现搏动、自主呼吸出现、瞳孔缩小、面色红润行进一步生命支持 2 19.摆好体位,洗手,记录 1.目的 2.注意事项 提问(10) 总分(100) 整体 评价 10 100 100 A.1.0 B.0.95-0.99 C.0.90-0.94 D.0.85-0 A.沟通流畅、操作规范 B.沟通不流畅或操作欠规范 C.沟通不流畅、操作欠规范 D.沟通不自然、操作不规范 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
目的:1)通过实施心肺复苏技术,促进建立患者的循环呼吸功能。 2)保证主要动脉的血液供应。
注意事项:1)胸外按压时部位要准确,用力合适,以防止胸骨、肋骨骨折,确保足够的频率和深度,用力使胸骨下陷4-5cm,频率100次/min,尽可能不中断胸外按压,每次胸外按压后要让胸廓充分回弹,以保证心脏得到充分的血液回流。
2)胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上,并与患者身体长轴垂直,胸外按压时上身不应前后摆动,按压时手掌掌根不能离开胸壁。
3)人工呼吸时送气量不宜过大,每次呼气量700-1100ml,频率10-12次/min,以免引起患者胃部胀气。
4)30次心脏按压,2次人工呼吸,2min内完成5个循环。 5)胸外按压同时观察患者反应及脸色的改变。
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、
无菌技术操作要求及评分标准
项目 分值 技术操作要求 扣分标准 扣分 10 得分 评估 3 (10) 3 4 1. 2. 3. 操作环境整洁、宽敞、安全 操作台清洁、干燥、平坦 无菌物品外标签清楚、物失效 操作准备 2 8 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 永无准备:治疗车、无菌容器、无菌溶液瓶、启瓶器、弯盘、0.1%安多福、棉签、笔、免洗手消毒液、小毛巾、无菌持物钳、治疗盘、生活/医用垃圾桶 10 操作程序 1 6 1. 2. 期 洗手,戴口罩 准备好用物,检查所有无菌物品的有效 1 3 3. 无菌持物钳的使用 打开无菌持物钳的容器盖 操作者的手固定在持物钳上三分之 (1) (2) 一部分,闭合持物钳前端,保持前端向下取出持物钳,盖上持物钳容器盖 3 3 (3) (4) 使用持物钳时始终保持钳端向下 持物钳使用后,应闭合钳端垂直放入容器内 精彩文档
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3 4 3 2 4.无菌容器的使用 (1)打开无菌容器盖,并使容器盖的内面朝上 (2)用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品 (3)取毕立即将容器盖严 5.无菌包的使用 (1)将无菌包平搁在操作台上,解开系带,卷放在包布边下,自包布外角、左右角、内角的顺序打开无菌包 2 (2)用无菌持物钳打开内层无菌巾,内层包布不可超越外层 1 (3)用无菌持物钳夹取所需物品放在准备好的无菌区内 1 (4)若包内有剩余物品则按原折痕包扎好(内层无菌巾用无菌持物钳包扎) 1 2 (5)在化学指示胶带上注明开包日期、时间 (6)若包内物品一次全部取出时,可将包托在手上,将系带卷放夹于指缝,将包布在手中打开,另一只手将包布的四角抓住,将包内物品妥善抛至于无菌区 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 2 (7)将包布折叠放妥 6.无菌溶液取用法 (1)用启瓶器启开瓶盖 (2)拇指与食指拿住瓶塞外侧缘将其拔出 (3)一只手拿溶液瓶,瓶塞朝向手心 (4)倒出少量溶液冲瓶口 (5)由原处倒出无菌溶液至无菌容器中 (6)盖好瓶塞 (7)消毒瓶塞边缘两次 (8)在无菌溶液瓶上注明开瓶时间 7.铺无菌盘 (1)打开无菌包取出一块治疗巾放在治疗盘内 (2)双手捏住治疗巾一边外面两角将其双折平铺于治疗盘上,上层扇形折叠至对侧,开口向外 70 1 2 (3)根据需要将无菌物品放于无菌巾内 (4)双手捏住反折治疗巾外面,向下覆盖,将无菌治疗巾边缘对齐 2 1 1 (5)开口处向上反折两次,两侧边缘向下反折一次 (6)注明铺盘名称和时间 8.无菌手套 (1)选择手套号码,核对灭菌日期,检查手套包装有无潮湿、破损 1 1 (2)将手套戴平放于清洁干净的桌面上,打开手套 (3)一只手掀开手套袋开口处,一只手捏住手套的翻折部分(手套内面),取出手套 1 (4)对准五指戴上 精彩文档
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1 (5)掀起另一只袋口,再用戴好无菌手套的手插入另一只手套的翻折内面(手套外面)取出手套 10 1 1 1 (6)同法将手套戴好 (7)双手调整手套位置,翻手套边扣套在衣袖外面 (8)脱手套:一只手捏住另一只手套腕部外面,翻转脱下 1 (9)再将脱下手套的手插入另一只手套内,将其往下翻转脱下 1 2 1 (10)置手套于医用垃圾桶内 9.整理用物 10.洗手,脱手套 1.目的 2. 注意事项 提问(10) 总分(100) 整体 评价 10 100 100 A.1.0 B.0.95-0.99 C0.90-0.94 D.0.85-0.89 A.操作规范、熟练 B.操作稍欠规范、较熟练 C.操作欠规范、欠熟练 D.操作不规范、不熟练 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1. 目的: 保持无菌物品的无菌状态 2. 注意事项:(1)不可将无菌物品或非无菌物品伸入溶液内蘸取或直接接触瓶口倒液 (2)已倒出的溶液不可再倒入瓶内 (3)打开的溶液使用时间是24小时
(4)倒溶液时勿将瓶签沾湿,勿使瓶口接触容器口周围
(5)无菌持物钳只能夹取无菌物品,不能夹取油纱布及换药
(6)无菌持物钳夹取远处物品时,应将持物钳放入容器内一同搬移 (7)无菌持物钳干燥保持没6小时更换一次 (8)铺好的无菌盘有效期上4小时
(9)戴手套时,如发现有破洞,应立即更换
(10)脱手套,同时应翻转脱下,勿使手套污染面接触到皮肤 (11)戴手套过程中,防止污染手套
一般洗手操作要求及评分标准 项目 操作 准备 分值 2 8 技术操作要求 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 扣分标准 扣分 得分 10 用物准备:洗手液、毛巾或纸巾、流动自来水、 垃圾桶 精彩文档
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操作 程序 5 5 5 5 10 5 10 10 10 5 5 5 10 100 1. 取下手表,卷袖过肘 2. 打开水龙头,调节合适水流和水温,湿润双手 3. 取洗手液适量涂于双手 4. 掌心对掌心搓擦 5. 手指交错,掌心对手背搓擦,交换进行 6. 手指交错,掌心对掌心搓擦 7. 两手互握互搓手背,交换进行 8. 拇指在掌中旋转搓擦,交换进行 9. 指尖在掌心搓擦,交换进行 10. 11. 12. 流水冲洗干净 用肘部关闭水龙头 擦干双手 70 提问(10) 总分(100) 1,目的 2.注意事项 A.操作规范、熟练 B.操作稍欠规范、较熟练 C.操作欠规范、欠熟练 D.操作不规范、不熟练 10 100 整体 A.1.0 评价 B.0.95-0.99 C0.90-0.94 D.0.85-0.89 得分 1.目的: 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌,切除通过手传播感染的途径,防止感染扩散。
2.注意事项:1)必须用流动水,不可用盆内存水 2)洗手池位置合理,紧靠开口处
3)水龙头最好是用肘或脚、膝操纵开关 4)擦手毛巾最好使用后丢弃或一次性使用 5)脱手套后必须及时洗手
(准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
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肌肉注射操作要求及评分标准 项目 分值 技术操作要求 扣分标准 扣分 得分 评估 (10) 2 3 3 病人: 1. 病人身体状况、病情、意识状态及肌体 活动能力 2. 3. 病人对注射给药的认识及合作程度 病人的用药史、过敏史、注射部位皮肤10 及肌肉组织情况 2 环境:清洁无尘、光线充足、利于保护病人隐私 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:治疗盘(1%安多福、无菌棉签、砂轮)、5ml注射器、弯盘、药品、注射卡、治疗车(洗手液、锐气盒、医用/生活垃圾桶) 操作 准备 2 8 操作 程序 2 2 10 1. 2. 3. 核对医嘱,转抄注射卡 洗手,戴口罩 备齐用物,检查药物(名称、剂量、浓 度、时间、方法、质量)及无菌物品 2 2 4 5 4. 5. 6. 7. 携带用物推车至病人床旁 核对病人,告知目的,评估并指导病人 打开污物桶盖,洗手 再次核对所用药物的名称、剂量、浓度、 时间、用法 6 2 5 5 5 8. 9. 按照无菌要求抽取药液,排尽空气 协助病人取合适提位,选择注射部位 安多福消毒注射部位、面积(5×5)cm 再次核对 左手拇指、食指绷紧局部皮肤右手持注射 70 10. 11. 12. 2/3 器,以中指固定针,将针头垂直刺入,一般刺入针柄的 5 13. 固定针头,放松左手回抽活塞,如无回血,缓慢注入药液 2 2 2 3 2 2 2 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 指导病人放松,观察反应 注射毕,用无菌干棉签按压,快速拔针 处置后查对 协助病人取舒适体位 整理床单位,整理用物 盖污物桶盖,洗手 交代注意事项 提问(10) 10 1.目的 2.注意事项 10 精彩文档
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总分(100) 整体 评价 100 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 100 A.1.0 B.0.95-0.99 C0.90-0.94 D.0.85-0.89 得分
(准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数 1. 目的: 注入药物,用于不宜或不能口服或静脉注射,且要求皮下注射更快发生疗效时 2. 注意事项:1)严格执行查对制定和无菌操作原则
2)需要两种以上药物同时注射时注意药物的配伍禁忌
3)选择合适的注射部位,避免刺伤血管和神经,抽吸无回血时方可注射 4)注射部位应避开炎症、硬结、瘢痕等部位注射 5)对经常注射的病人,应当更换注射部位
6)注射时切勿将针梗全部刺入,以防针梗从根部折断 7)2岁以下小儿不宜选用臀大肌注射,以免损伤坐骨神经
皮下注射操作要求及评分标准 项目 分值 技术操作要求 扣分标准 扣分 得分 评估 (10) 3 3 病人: 1. 病人身体状况、意识状态、心理状态及 合作程度 2. 病人病情、治疗情况、用药史及药物过10 敏史 2 2 3. 病人局部皮肤情况、肌体活动情况 环境:清洁无尘、光线充足、利于保护病人隐私 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:治疗盘(1%安多福、无菌棉签、砂轮)、注射器、弯盘、药液(遵医嘱)、医嘱卡、治疗车(锐气盒、免洗手消毒液、医用/生活垃圾桶) 10 操作 准备 2 8 操作 程序 2 1 8 1. 2. 3. 核对医嘱 洗手,戴口罩 备齐用物,核对药物的名称、剂量、浓 度、时间、用法,检查药液及无菌物品质量、有效期 1 1 4. 5. 推车携用物至床旁 打开污物桶盖,洗手 精彩文档
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10 10 6. 7. 核对病人,告知目的,评估并指导病人 再次核对所用药物的名称、剂量、浓度、 时间、用法 5 4 2 2 7 8. 9. 按无菌要求抽取药液,排尽空气 摆体位、选注射部位(必要时遮挡病人) 安多福消毒注射部位皮肤,待干 处置中查对 左手绷紧皮肤,右手持注射器,以食指固定 70 10. 11. 12. 针栓,针头斜面向上,与皮肤呈30-40度角,快速刺入皮下,进针深度为针梗的1/2-2/3 5 13. 以左手食指、拇指抽回血,无回血,右手退 注射液,指导病人放松,观察反应 2 14. 针 1 2 1 5 1 15. 16. 17. 18. 19. 处置后查对 协助病人取舒适体位 整理床单位,整理用物 盖污物桶盖,洗手 交代注意事项,剂记录 注射毕,用无菌干棉签轻压针眼处,快速拔提问(10) 总分(100) 整体 评价 10 1.目的 2.注意事项 10 100 100 A.1.0 B.0.95-0.99 C0.90-0.94 D.0.85-0.89 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数 1. 目的:1)注入小剂量(如胰岛素等)药物,用于不宜口服给药而需在一定时间内发生
药效时
2)预防接种 3)局部麻醉用药
2.注意事项:1)严格执行查对制定及无菌操作原则
2)尽量避免用刺激性较强的药物做皮下注射
3)选择注射部位是应该避开炎症、破溃或者有肿块的部位 4)经常注射者应每次更换注射部位
5)对过于消瘦者,可捏起局部皮肤组织,穿刺角度适当减小 6)注射少于1ml的药物(如胰岛素等)时,需用1ml注射器
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皮内注射操作要求及评分标准
扣分标准 扣分 10 得分 项目 分值 技术操作要求 评估 (10) 2 3 3 2 病人: 1.病人身体状况、意识状态、心理状态 2.病人病情、治疗情况、用药史及药物过敏史 3.病人局部皮肤情况 环境:安静、光线充足或有足够照明 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:治疗盘(75%酒精、无菌棉签、砂轮、抢救药品)、1ml或5ml注射器、药品、无菌盘、弯盘、皮试登记本、医嘱卡、治疗车(免洗手消毒液、锐气盒、医用/生活垃圾桶) 操作 准备 2 8 操作 程序 2 2 1. 2. 罩 核对医嘱 检查处置室环境,打开污物桶盖,洗手,戴口 9 3. 备齐用物,检查药物?(名称、剂量、浓度、 方法、时间、质量)及无菌物品 10 3 4. 5. 按医嘱配置皮试液 把配好的皮试液放入盘内备用,注明配置时间, 盖污物桶盖,洗手 1 6 6. 7. 携带用物推车至病人床旁 核对病人及床头卡,告知目的,询问过敏史、 用药史,评估并指导病人 5 8. 法 1 2 2 2 2 3 9. 打开污物桶盖,洗手 查对所用药物的名称、剂量、浓度、时间、方 70 10.协助病人取舒适体位、选择注射部位 11.酒精消毒,面积大小适宜,待干 12.取准备好的注射器,排尽空气 13.处置中查对 14.左手绷紧前臂内侧皮肤,右手持注射器,针头斜面向上与皮肤呈5度角刺入皮内 2 5 15.待针头斜面完全进入皮内后,放平注射器 16.左手拇指固定针栓,右手推注药液0.1ml,形成一个皮丘,皮丘表面发白,上有3-4个毛孔 1 17.迅速拔针,勿按压箴言 精彩文档
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2 1 1 3 1 4 18.处置后查对 19.协助病人取舒适体位 20.整理床单位,整理用物 21.盖污物桶,洗手 22.交代注意事项,记录时间 23.15-20分钟后观察局部皮肤反应、做出判断,双人签字(一人必须为执行者) 提问(10) 总分(100) 整体 评价 10 1.目的 2.注意事项 10 100 100 A.1.0 B.0.95-0.99 C0.90-0.94 D.0.85-0.89 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 得分
(准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数 1. 目的: 用于药物的皮肤过敏试验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤 2. 注意事项:1)严格执行查对制度和无菌操作原则
2)注射前询问过敏史如病人对皮肤药物有无过敏史,禁止皮试
3)皮试药液要现配现用,剂量要准确,并备肾上腺素等抢救药品及物品 4)皮试结果阳性时,应告知医师、病人及家属,并记录在病历等资料上
静脉注射操作要求及评分标准 项目 分值 技术操作要求 扣分标准 扣分 得分 评估 3 (10) 3 4 1. 史 2. 3. 度 病人病情、治疗情况以及用药史、过敏 病人皮肤情况、静脉充盈度及管壁弹性 病人意识状态、肢体活动能力及合作程10 操作 准备 2 8 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:治疗盘(0.1%安多福、无菌棉签、砂轮)、治疗巾、止血带、弯盘、注射器、头皮针、胶布、药品、医嘱卡、无菌盘、治疗车(免洗手消毒液、锐气盒、生活/医用垃圾桶、回收止血带盒) 操作 程序 2 2 1. 2. 核对医嘱 评估处置室环境,打开污物桶盖,洗手, 精彩文档
戴口罩 实用标准文案
10 3. 备齐用物,检查药品,按无菌原则抽取药液 2 2 4. 5. 查对后放于无菌盘内 注明棉签、安东福开启时间,整理用物, 盖污物桶盖,洗手 2 5 6. 7. 推车携用物至病人旁 核对病人及所用药品,告知目的,评估 并指导病人 2 3 2 8. 9. 打开污物桶盖,洗手 协助病人取舒适体位 放治疗巾,炸止血带,选择合适静脉,松止 10. 血带 4 2 4 4 4 2 11. 12. 13. 14. 15. 16. 第一次安多福消毒,消毒面积(5×5)㎝ 准备胶布 扎止血带,第二次消毒 连接头皮针,排气 处置中查对 嘱病人握拳,静脉穿刺(见回血后将针头平70 行送入少许) 2 2 6 17. 18. 19. 松止血带,嘱病人握拳,用胶布固定针柄 缓慢注药,观察反应 注射完毕、拔除针头,用无菌棉签按压针眼 3-5分钟 2 2 2 1 1 20. 21. 22. 23. 24. 处置后查对 协助病人取舒适体位 整理床单位,整理用物 盖污物桶,洗手 交代注意事项、记录 提问(10) 总分(100) 整体 评价 10 1.目的 2.注意事项 10 100 100 A.1.0 B.0.95-0.99 C0.90-0.94 D.0.85-0.89 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1. 目的: 1)药物不宜口服及皮下、肌肉注射时,需要迅速发挥药效
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2)做诊断性检查,如造影 3)用于静脉营养治疗
2.注意事项: 1)严格执行查对制度及无菌操作原则
2)静脉注射对组织有强烈刺激性的药物时,在穿刺成功后,最好先注入少量生理盐水,确认针头在静脉内后,方可推注药液,以免药液外渗导致组织坏死 3)注射过程中随时观察病人反应,推药速度均匀、合适 4)注射过程中注意观察局部有无液体外渗
5)需要长期静脉给药的病人,注意保护血管,最好使用留置针
密闭式输液操作要求及评分标准 项目 分值 技术操作要求 扣分标准 扣分 得分 评估 3 (10) 3 1. 病人的年龄、病情、意识状态及营养状况等 2. 度 病人对输液的认识,心理状态及合作程 10 4 3. 病人穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体 活动度 操作 准备 2 8 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:治疗盘(0.1%安多福、无菌棉签、砂轮)、输液器、治疗巾、止血带、弯盘、注射器、头皮针、胶布、输液贴、药品、医嘱卡、治疗车(免洗手消毒液、锐气盒、生活/医用垃圾桶、回收止血带盒) 必要时备:小夹板、绷带、输液架、瓶套 操作 程序 2 8 1.评估处置室的环境,打开污物桶盖,洗手、戴口罩 2.准备用物,核对医嘱,核对药液的名称、剂量、浓度、时间、用法;检查药液是否过期 ,瓶身有无裂缝,瓶盖有无松动,对光检查无菌溶液有无浑浊,沉淀和絮状物 1 3.根据医嘱填写输液卡片,并将填好输液卡片倒贴在输液瓶上(勿贴在瓶签上) 2 2 2 4.起瓶盖,消毒瓶口两次 5.检查药物质量、有效期 6.划安瓶,消毒安瓶,掰开安瓶或打开药瓶盖,消毒药瓶 4 7.检查注射器包装有无破损,是否漏气及过期,打开注射器,抽药,加药,签字 2 8.检查输液器包装有无破损,是否漏气及过期,打开输液器,插输液器 1 9.注明棉签、安多福的开启时间,整理用物、盖污物桶盖、洗手、脱口罩 1 10.推车携用物至床前 精彩文档
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2 11.核对病人姓名、床号,评估病人,告知目的,指导病人,询问病人是否需要大、小便 2 2 2 4 1 2 2 2 1 2 2 2 12.协助病人取舒适体位,暴露体位、备输液架 13.打开污物桶盖,洗手,戴口罩 14.查对所用药物的名称、剂量、浓度、时间、用法 15.挂输液瓶于输液架上,第一次排气 16.放治疗巾,扎止血带,评估选择血管 17.松止血带,安多福消毒,消毒面积为(5×5)cm 18.准备胶布 19.再次消毒 20.扎止血带于穿刺点上方6cm以上 21.取下护针帽,第二次排气 22,处置中查对病人及药物 24. 嘱病人握拳,静脉穿刺,见回血后,将针头 70 平行送入少许 4 25. 固定针柄,待液体滴入通畅,病人物不适主 诉后,固定针头,调节滴速 1 4 2 2 2 1 2 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 取出止血带和治疗巾 处置后查对 协助病人取舒适体位 放好呼唤器,整理床单位,整理用物 盖好污物桶,洗手,脱口罩,观察病人反应 在输液卡上签字,交代注意事项 注意观察有无输液反应,输液完毕拔除头皮针,按压3-5分钟(至无出血为止),病人取舒适卧位,整理用物 10 提问(10) 总分(100) 整体 评价 10 1.目的 2.注意事项 100 100 A.1.0 B.0.95-0.99 C0.90-0.94 D.0.85-0.89 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数 1. 目的:1)补充水剂及电解质,预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 2)增加循环血量,改善微循环,维持血压及微循环灌注量 3)供给营养物质,促进组织修复,增加体重,维持正氮平衡 4)输入药物,治疗疾病
2.注意事项:1)对需要长期输液的病人,要注意保护和有计划的合理使用静脉,一般从
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远端小静脉开始
2)及时更换输液瓶,输液完毕后及时拔针,防止空气进入血管形成血栓 3)根据病人年龄、病情、药物性质调节速度,通常成人40-60滴/分,儿童20-40滴/分,强调患者不要自行调节滴速
4)注意观察病情和药物反应,一旦发生输液反应应及时处理 5)根据病情需要安排输液顺序,注意配伍禁忌
6)输入刺激性或特殊药物时,应先确认针头已刺入静脉内、液体滴入通畅、病人物不适主诉后,再输入药物
7)连续输液24小时应更换输液器一次
8)严格执行无菌操作和查对制度,杜绝差错事故发生
密闭式静脉输血操作要求及评分标准 项目 分值 技术操作要求 扣分标准 扣分 10 得分 评估 3 (10) 3 4 1. 2. 3. 病人的身体状况、心理状态及配合程度 病人输血史及输血过程 病人血管情况 操作 准备 2 8 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:治疗盘(0.1%安多福、无菌棉签、砂轮、抢救药品)、弯盘、生理盐水、血液制品及配血单、输血器、注射器、输液贴、7-9号头皮针、止血带、治疗巾、胶布、输液标签、药物、医嘱卡、治疗车(免洗手消毒液、生活/医用垃圾桶、锐气盒、回收止血带盒) 必要时备:小夹板、绷带、输液架 操作 程序 1 1 6 1. 2. 3. 打开污物桶盖,洗手,戴口罩 准备物品 两名护士核对医嘱,核对受血者姓名、 床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血量及采血日期,检查血液质量;检查生理盐水是否过期,瓶身有无裂痕,瓶盖有无松动,并检查无菌溶液有无浑浊、沉淀和絮状物 1 2 2 4. 5. 6. 填写输液卡片,倒贴在输液瓶上 起瓶盖,消毒瓶口(两次) 检查输血器包装有无破损,是否漏气及 过期,打开输血器,插输血器 1 7. 注明棉签、安多福的开启时间,整理用 物,盖污物桶,洗手 1 12 8. 9. 推车携用物到病人旁 核对病人姓名、床号;评估病人,告知 目的,指导病人,询问病人是否需要大、小便 1 1 10. 11. 协助病人取舒适体位,暴露手臂,备输液架 打开污物桶盖,洗手 精彩文档
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2 2 2 1 1 2 1 1 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 与病人核对血型 挂输液袋于输液架上,第一次排气 放治疗巾,扎止血带,评估选择血管 松止血带,安多福消毒血管 准备胶布 再次消毒,扎止血带于穿刺点上方6cm以上 取下护针帽,第二次排气,处置中查对 嘱病人握拳,安慰病人,静脉穿刺,见回血 70 后,将针头平行送入少许 2 2 20. 21. 松止血带,嘱病人松拳,打开调节器 固定针柄,待液体滴入通畅,病人无不适主 诉后,固定针头,调节滴速 1 2 22. 23. 取出止血带和治疗巾 再次核对受血者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血量及采取日期 1 2 2 24. 25. 26. 准备无误后,用手腕旋转血袋,摇匀血液 打开储血袋封口,消毒储血袋开口处塑料管 将输血器针头从盐水袋上拔下,插入输血袋的输血接口,缓慢将输血袋倒挂于输液架上 2 27. 开始输血速度要慢,观察15分钟,如无不良反应,根据病情调节滴速 1 2 28. 29. 用无菌棉签封存生理盐水 处置后查对(姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血量及采血日期) 1 1 2 5 30. 31. 32. 33. 协助病人取舒适体位 整理床单位,整理用物 盖污物桶,洗手,脱口罩 签字,交代注意事项,记录输血时间、种类、量、血型、血袋号,观察有无输血反应 1 2 34. 35. 输血完毕,用生理盐水冲输血器 输血器内血液冲干净后拔去针头,按压2-5分钟,整理用物 10 提问(10) 总分(100) 整体 评价 10 1.目的 2.注意事项 100 100 A.1.0 B.0.95-0.99 C0.90-0.94 D.0.85-0.89 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 精彩文档
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得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数 1.目的: 1)为病人补充血容量,改善血液循环 2)为病人补充红细胞,纠正贫血
3)为病人补充各种凝血因子、血小板,改善凝血功能
4)为病人输入新鲜血液,补充抗体及白细胞,增加机体抵抗力,增加蛋白质,改善营养状况,维持胶体渗透压,减轻组织渗出和水肿 2,注意事项:1)输血前必须经两人核对无误后方可输入
2)血液取回后勿震荡、加温,避免血液成分破坏引起不良反应
3)输入两个以上供血者的血液时,应在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液,防止发生反应
4)开始输血时速度宜慢,15-20滴/分,观察15分钟,无不良反应后调节至要求速度(40-60滴/分)
5)如为库血,需要在室温下放置15-20分钟后滴入 6)输血袋用后需冰箱4摄氏度保存24小时
7)血液内不得随意加入其它药品,并避免与其它溶液混淆,以防血液变质 8)加强巡视,严格观察病人,注意有无输血反应并及时处理
静脉留置针操作要求及评分标准
项目 分值 技术操作要求 扣分标准 扣分 10 得分 评估 (10) 3 3 2 2 病人: 1. 2. 3. 病人的身体状况 病人局部皮肤及血管情况 病人卧位舒适 环境:处于安全状态 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:治疗盘、0.1%安多福、无菌棉签、弯盘、药物、(溶液)输液器、注射器、静脉留置针、肝素帽、透明贴膜、止血带、胶布、砂轮、医嘱卡、输液标签、洗手液、锐器盒、生活/医用垃圾袋、输液架、必要时备网套 操作 准备 2 8 操作 程序 2 4 1. 2. 核对医嘱,洗手,戴口罩 准备用物,核对药液的名称、剂量、浓 精彩文档
度、时间、用法,检查药液是否过期,瓶身有无裂痕,瓶盖有无松动,对光检查无菌溶液有无浑浊、沉淀和絮状物 实用标准文案
1 1 3. 4. 打开污物桶盖,洗手 写输液卡,倒贴在输液瓶上(勿贴在标 签上) 1 2 2 5. 6. 7. 打开瓶盖,消毒瓶盖 检查药物质量、有效期 检查注射器包装有无破损,是否漏气及 过期 2 2 8. 9. 按无菌要求加入药物,签名字及时间 检查注射器包装有无破损,是否漏气及 过期,打开输液器,插输液器 2 2 2 2 10. 11. 12. 13. 注明棉签、安多福的开启时间 整理用物。盖污物桶盖,洗手 推车携用物至病人床旁 核对病人及所用药物,告知目的,评估并指 导病人,询问病人是否需要大、小便 2 2 2 2 14. 15. 16. 17. 打开污物桶盖,洗手 协助病人取舒适体位,暴露手臂,备输液架 挂输液瓶于输液架上,第一次排气 检查并打开留置针,手持外包装将肝素帽于 70 留置针侧管连接,将留置针插入肝素帽内 1 2 2 2 2 4 18. 19. 20. 21. 22. 23. 放治疗巾,扎止血带,评估选择血管 松止血带,安多福消毒 准备透明贴膜 扎止血带,第二次消毒,第二次排气 再次查对 嘱病人握拳,固定血管,安慰病人,持针翼 以15-30度角直刺静脉,缓慢进针,见针心侧孔回血后压低针柄角度继续进针0.2cm 4 24. 左手持 Y形接口,右手后侧针心约0.5cm,持针柄将针心于外套管一起全部送入静脉内,撤出针心,放于锐器盒内 2 25. 松止血带,嘱病人松拳,打开调节器,用透 明贴膜固定针头,调节滴速 2 1 1 1 2 1 2 3 1 2 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 取出止血带和治疗巾 查对,在输液卡上记录输液时间并签名 协助病人取舒适体位 放好呼唤器,整理床单位,整理用物 盖污物桶,洗手 注明留置针的日期、时间及执行人 观察反应,角度注意事项并记录 注:封管时 1. 2. 消毒肝素帽 用注射器抽5-10ml肝素稀释液或生理精彩文档
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盐水,刺入肝素帽 2 1 3. 4. 管 使用正压封管方法封管 如用可来福接头替代肝素帽,可不要封 10 提问(10) 总分(100) 整体 评价 10 1.目的 2.注意事项 100 100 A.1.0 B.0.95-0.99 C0.90-0.94 D.0.85-0.89 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数 1.目的: 1)补充水剂及电解质,预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 2)增加循环血量,改善微循环,维持血压及微循环灌注量 3)供给营养物质,促进组织修复,增加体重,维持正氮平衡 4)输入药物,治疗疾病
2.注意事项:1)严格执行无菌操作及查对制度
2)根据病情需要、治疗原则以及药物的半衰期安排输液顺序 3)要注意保护和合理使用静脉,一般从远端小静脉开始穿刺 4)排尽输液管及针头内的空气
5)对于刺激性药物,确认针头已刺入静脉内时再输入
6)对心、肺、肾疾病、老年患者、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药的患者,严格掌握输液速度
7)输液过程中加强巡视,注意过程下例情况: A.注入是否通畅
B.有无溶液外渗,注射局部有无肿胀疼痛 C.密切观察患者有无输液反应
8)一般留置针可留置3-5天,最好不要超过7天,敷料潮湿随时更换
真空采血操作要求及评分标准 分值 技术操作要求 项目 评估 精彩文档
4 1. 病人空腹 扣分标准 扣分 得分 实用标准文案
(10) 3 3 2. 3. 病人局部皮肤及血管情况 病人配合程度 操作 准备 2 8 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:治疗盘(0.1%安多福、无菌棉签)、采血针、真空采血管、试管架、止血带、治疗巾、胶布、医嘱本、化验条形码标签、治疗车(免洗手消毒液、锐器盒、医用/生活垃圾桶、回收止血带的盘) 10 操作 程序 1 1 12 1. 2. 3. 洗手,戴口罩 备齐用物 核对医嘱、化验条形码标签、采血针,把化验 标签竖贴在采血管上 1 10 1 3 4 4. 5. 6. 7. 8. 推车携用物至床旁 核对病人,告知目的,评估指导病人 打开污物桶盖,洗手 协助病人取舒适体位,铺治疗巾 于注射部位上方 6cm处扎止血带,评估血管,扎止血带 5 4 4 9. 第一次消毒,准备胶布,扎止血带,二次消毒 70 10.处置中查对 11.嘱病人握拳,安慰病人,静脉穿刺,见回血后再进针0.5-1.0cm,固定采血针 6 4 3 4 2 2 1 1 1 12.按顺序采集血液 13.嘱病人松拳,松止血带,拔出采血针 14.指导病人用干棉签按压穿刺点3-5分钟 15.处置后查对 16.协助病人取舒适体位 17.整理床单位,整理用物 18.盖污物桶,洗手 19.交代注意事项,洗手 20.送检血标本 提问(10) 总分(100) 整体 评价 10 100 A.1.0 1.目的 1.注意事项 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 10 100 B.0.95-0.99 C0.90-0.94 D.0.85-0.89 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数 精彩文档
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1.目的: 为病人采集、留取静脉血标本
2,注意事项:1)如病人正在进行静脉输液、输血,不宜在同侧手臂采血 2)在采血过程中,应当避免导致溶血的因素 3)需要抗凝血标本,应将血液与抗凝剂混匀 4)根据标本项目选用合适的负压采血管
5)静脉穿刺时,先进针,后插真空管,以防负压丢失,真空位置低于穿刺部位
会阴擦洗操作要求及评分标准
扣分标准 扣分 10 得分 项目 分值 技术操作要求 评估 (10) 3 3 2 2 病人: 1. 2. 3. 病人病情 会阴部卫生、皮肤情况、有无留置尿管 病人配合程度 环境:温度、光线适宜,利于保护病人隐私 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:治疗车、弯盘2个(其中一个放无菌干棉签)、镊子2把、0.1%-0.2%新洁尔灭液、一次性中单、治疗卡、免洗手消毒液、必要时备屏风、浴巾 操作 准备 2 8 10 操作 程序 2 1. 洗手,戴口罩,核对医嘱、准备用物,检查物品的有效期 3 2. 核对病人,告知目的并评估病人,嘱附 病人排尿(必要时) 2 1 2 5 3. 4. 5. 6. 遮挡病人 洗手 铺一次性中单于臀下 脱去对侧裤腿、盖在近侧腹部,并盖上 浴巾,对侧腿用盖被遮挡,暴露会阴部 2 7. 开 2 2 4 8. 9. 将弯盘置于两腿间 倒 协助病人屈膝仰卧位,双膝屈曲向外分 70 0.1%-0.2%新洁尔灭液湿润棉球 10. 两手各持一把镊子,其中一把用于夹取无菌的消毒棉球,另一把接过棉签进行冲洗 15 11. 擦洗顺序:会阴伤口、尿道口和阴道口、小 阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内侧1/3、会阴体至肛门,由内向外、由外向内 15 3 12. 13. 内 2 2 14. 15. 撤去用物 协助病人穿好裤子(如为产后病人,协助更 干棉球擦干,顺序同前 每个棉球限用一次,将用过的棉球放于弯盘换干净卫生巾) 精彩文档
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2 5 1 16. 17. 18. 整理床单位及用物 交代注意事项并记录 洗手 10 提问(10) 总分(100) 整体 评价 10 1.目的 2.注意事项 100 100 A.1.0 B.0.95-0.99 C0.90-0.94 D.0.85-0.89 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1.目的: 1)保持局部清洁,使病人舒适
2)促进会阴部伤口愈合 3)预防泌尿道和生殖道感染
2.注意事项:1)擦洗时两把镊子不可接触和混用
2)留置导尿管者,应注意尿管是否通畅,有无脱落、扭曲等
3)注意观察会阴部及伤口周围有无红肿、炎性分泌物及伤口愈合情况
女病人导尿操作要求及评分标准 项目 分值 技术操作要求 扣分标准 扣分 10 得分 评估 (10) 3 2 3 2 病人: 1.病人病情、意识状态、排尿及治疗情况 2.病人的心理状态,自理能力及合作程度 3.患者膀胱充盈程度及会阴局部的情况 环境:病室温度及环境能否保护病人隐私 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:治疗盘内有一次性导尿包、中单、治疗卡、必要时备屏风、浴巾 治疗车备:免洗手消毒液、医用/生活垃圾桶 操作 准备 2 5 3 导尿包外层:手套1只、镊子1把、碘伏棉球1包、弯盘2把 导尿包里层:气囊导尿管1个(连接尿袋)、碘伏棉球1包、液体石蜡棉球1包、20ml注射器1个(内置生理盐水15-20ml)、镊子2把、小纱布2块、弯盘2个、洞巾1块 操作 精彩文档
1 1. 洗手,戴口罩 实用标准文案
程序 2 1 2 3 2. 3. 4. 5. 核对医嘱,准备用物,检查物品有效期 携用物至床旁 核对病人,告知目的并评估病人 嘱咐患者清洁外阴,对生活不能自理者, 协助其清洗 1 2 2 6. 7. 8. 关闭门窗,遮挡病人 打开污物桶盖,洗手 移开床旁凳,松开床尾盖被,治疗车推 至床尾 2 4 9. 铺中单 脱去对侧裤腿,盖在近侧腿部,并盖上浴巾 10. (必要时),对侧腿用盖被盖上,患者取屈膝仰卧位,两腿略外展,暴露会阴部 2 2 1 1 8 11. 12. 13. 14. 15. 打开导尿包,取出导尿包上层的无菌物品 取两个弯盘依次置于病人两腿之间 将导尿包剩余的无菌物品放于治疗车上 戴手套 打开碘伏棉球包放于远离尿道口的弯盘,一 70 只手持镊子夹取棉球进行初步消毒,顺序是阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口、肛门 3 16. 污染棉球置于靠近尿道口的弯盘内,脱手 套,两个弯盘一同移至治疗车下或床尾 2 17. 取出导尿包的下层,将外包装置于生活垃圾桶内,在病人两腿之间打开导尿包 2 2 18. 19. 戴无菌手套 铺洞巾(使洞巾和内层包布之间形成一无菌区) 2 20. 两个弯盘一前一后排列放好,检查导尿管气囊是否完好,连接好尿袋,润滑导尿管前断8cm左右 4 21. 左手分开小阴唇,右手持镊子,消毒尿道口,两侧小阴唇,再次消毒尿道口、污物棉球及消毒用的镊子放在前边的弯盘内,将污染的弯盘推于无菌区的外面 4 22. 左手固定不动,右手持另一把镊子,嘱患者深呼吸,插入导尿管4~6cm,见尿液后再插入7~10cm 4 23. 气囊注生理盐水10ml-15ml(或空气),轻拉导尿管,感到有阻力时停止拉动 1 2 1 1 2 24. 25. 26. 27. 28. 撤去洞巾 尿袋固定床边 脱手套,撤去导尿包 整理病人,取舒适体位 撤去中单,挂上标识,标记尿管插入时间、日期、执行人 1 29. 整理床单位,整理用物 精彩文档
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1 4 30. 31. 盖污物桶,洗手 交代注意事项,记录 10 提问(10) 总分(100) 整体 评价 10 1.目的 2.注意事项 100 100 A.1.0 B.0.95-0.99 C0.90-0.94 D.0.85-0.89 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数 1.目的: 1)为盆腔手术排空膀胱,使膀胱持续保持空虚,避免损伤 2)尿道损伤早期或者手术后作为支架引流,经导尿管进行药物灌注治疗
3)患者昏迷、尿失禁或有会阴部损伤时留置导尿,以保持局部干燥、清洁、避免尿液刺激
4)抢救危重或休克患者,准确记录尿量、比重,为病情变化提供依据 2.注意事项:1)严格执行无菌操作原则,消毒时棉球自上而下,一个棉球只使用一次 2)插管动作轻柔,避免损伤尿道粘膜,如果尿管勿入阴道,应更换无菌导尿管重新插入
3)保持尿道口清洁,每天会阴护理至少两次
4)患者留置导尿期间,可采用间歇性夹管,每3-4小时开放一次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复
5)观察尿液情况,发现尿液混浊、沉淀、有结晶时,应做膀胱冲洗 6)及时放空尿袋
7)对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人,第一次放尿不可超过1000ml。以防出现虚脱和血尿,大量放尿可使腹腔内压急剧下降,血液大量滞留在血管中,导致血压下降而虚脱;又因膀胱内压突然降低,导致膀胱粘膜急剧充血,发生血尿
男病人导尿操作要求及评分标准 项目 分值 技术操作要求 病人: 1.病人病情、意识状态、排尿及治疗情况 2.病人的心理状态,自理能力及合作程度 3.患者膀胱充盈程度及会阴局部的情况 环境:病室温度及环境能否保护病人隐私 扣分标准 扣分 得分 评估 (10) 3 2 3 2 操作 2 护士准备::衣帽整洁、修剪指甲 10 精彩文档
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准备 4 4 用物准备:治疗盘内有一次性导尿包、中单、治疗卡、必要时备屏风、浴巾 治疗车备:免洗手消毒液、医用/生活垃圾桶 导尿包外层:手套1只、镊子1把、碘伏棉球1包、弯盘2把 导尿包里层:气囊导尿管1个(连接尿袋)、碘伏棉球1包、液体石蜡棉球1包、20ml注射器1个(内置生理盐水15-20ml)、镊子2把、小纱布2块、弯盘2个、洞巾1块 操作 程序 1 2 1 2 1 1 1 2 1 4 1.洗手,戴口罩 2.核对医嘱,准备用物,检查物品有效期 3.携用物至床旁 .4核对病人,告知目的并评估病人 5.嘱咐患者清洁外阴,对生活不能自理者,协助其清洗 6.关闭门窗,遮挡病人 7.打开污物桶盖,洗手 8.移开床旁凳,松开床尾盖被,治疗车推至床尾 9.铺中单 10.患者取仰卧位,两腿平放略分开,脱去对侧裤腿,盖在近侧腿部,并盖上浴巾,对侧腿用盖被盖上,暴露会阴部 70 1 4 1 2 6 11.打开导尿包,取出导尿包上层的无菌物品 12.取两个弯盘依次置于病人两腿之间 13.将导尿包剩余的无菌物品放于治疗车上 14.戴手套 15.打开碘伏棉球包,一只手持镊子夹取棉球进行初步消毒,顺序是阴阜、阴茎、阴囊,再用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道外口,自尿道外口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头、冠状沟 2 2 2 2 2 6 16.污染棉球置于靠近尿道口的弯盘内,脱手套,两个弯盘一同移至治疗车下或床尾 17.取出导尿包的下层,将外包装置于生活垃圾桶内,在病人两腿之间打开导尿包 18.戴无菌手套 19.铺洞巾(使洞巾和内层包布之间形成一无菌区) 20.两个弯盘一前一后排列放好,检查导尿管气囊是否完好,连接好尿袋,润滑导尿管前断24cm左右 21.左手用纱布包住阴茎提起,使之与腹壁呈60度角,并将包皮向后推暴露尿道口,右手持镊子夹取碘伏棉球再次消毒尿道口、龟头、冠状沟、尿道口、左手固定不动 2 22.污物棉球及消毒用的镊子放在前边的弯盘内,将污染的弯盘推于无菌区的外面 精彩文档
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3 2 2 3 2 2 2 1 1 4 提问(10) 总分(100) 整体 评价 10 23.嘱病人张口呼吸,右手持另一把镊子,插入导尿管20-22cm,见尿液后再插入2cm 24.气囊注生理盐水10ml-15ml(或空气),轻拉导尿管,感到有阻力时停止拉动 25.撤去洞巾 26.尿袋固定床边 27.脱手套,撤去导尿包 28.整理病人,取舒适体位 29.撤去中单,挂上标识,标记尿管插入时间、日期、执行人 30.整理床单位,整理用物 31盖污物桶,洗手 32.交代注意事项,记录 1.目的 2,注意事项 10 100 100 A.1.0 B.0.95-0.99 C0.90-0.94 D.0.85-0.89 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数 1.目的: 1)为盆腔手术排空膀胱,使膀胱持续保持空虚,避免损伤
2)尿道损伤早期或者手术后作为支架引流,经导尿管进行药物灌注治疗
3)患者昏迷、尿失禁或有会阴部损伤时留置导尿,以保持局部干燥、清洁、避免尿液刺激
4)抢救危重或休克患者,准确记录尿量、比重,为病情变化提供依据 2.注意事项:1)严格执行无菌操作原则,消毒时棉球自上而下,一个棉球只使用一次 2)插管动作轻柔,避免损伤尿道粘膜,如果尿管勿入阴道,应更换无菌导尿管重新插入
3)保持尿道口清洁,每天会阴护理至少两次
4)患者留置导尿期间,可采用间歇性夹管,每3-4小时开放一次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复
5)观察尿液情况,发现尿液混浊、沉淀、有结晶时,应做膀胱冲洗 6)及时放空尿袋
7)对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人,第一次放尿不可超过1000ml。以防出现虚脱和血尿,大量放尿可使腹腔内压急剧下降,血液大量滞留在血管中,导致血压下降而虚脱;又因膀胱内压突然降低,导致膀胱粘膜急剧充血,发生血尿
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大量不保留灌肠操作要求及评分标准 项目 分值 技术操作要求 扣分标准 扣分 10 得分 评估 (10) 2 3 病人: 1. 2. 病人病情、临床诊断、灌肠目的 病人意识状态、生命体征、心理状况、 排便情况和自理能力 3 3. 病人对灌肠的理解配合程度及肛周皮肤 黏膜情况 2 环境:病室温度适宜、环境能保护病人隐私 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:护理车、治疗盘、灌肠袋、手套、液体石蜡、一次性中单、手纸、水温计、量杯、灌肠液或20%肥皂水、温开水、治疗卡、免洗手消毒液、屏风/隔帘、便盆、医用/生活垃圾桶、输液架、弯盘、纱布 操作 准备 2 8 操作 程序 2 1 3 1. 2. 3. 核对病人,洗手,戴口罩 准备用物 检查物品的有效期,按医嘱准备灌肠液 (常用0.1%-0.2%肥皂液) 1 4 4. 5. 推车携用物至病人旁 核对病人,告知目的,评估并指导病人, 嘱病人排尿 2 1 2 3 2 1 2 8 6. 7. 8. 9. 关闭门窗,遮挡病人,备输液架 打开污物桶盖,洗手 协助病人取左侧卧位,将裤子退至膝部 协助病人臀部移至床边,双腿屈曲 铺中单于臀下,盖被、暴露臀部 弯盘置于臀旁 测量灌肠液温度 关闭调节器,将灌肠液导入灌肠袋中,挂灌 70 10. 11. 12. 13. 肠袋在输液架上(液面距肛门40-60cm) 4 2 14. 15. 戴手套,润滑灌肠袋前端 打开调节器,排尽灌肠袋管内空气,关闭调 节器 2 2 2 16. 17. 18. 左手垫卫生纸,分开病人臀部,暴露肛门 安慰病人,嘱咐病人深呼吸 将管子轻轻插入直肠7-10cm(小儿插入4-7cm) 4 19. 固定肛管,放开调节器,溶液缓慢流入,降低灌肠袋高度,待病人适应后再挂回原高度 6 20. 观察灌肠袋内液面下降速度,如液面下降过慢或停止,可移动肛管或挤压肛管);如病人有便意感,精彩文档
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嘱病人深呼吸,降低灌肠袋的高度或减慢流速;如有剧烈腹痛、心慌气短、面色苍白、出冷汗等不适,立即停止灌肠,通知医生 2 2 21. 22. 待灌肠液即将流尽时,关闭调节器 用卫生纸包裹肛管,轻转拔出肛管,放入医 10 疗垃圾袋内,擦净肛门 4 23. 脱手套,协助病人取舒适体位,尽量保留5-10分钟后,在排便 2 1 5 24. 25. 26. 整理病人及床单位、用物 盖污物桶,洗手、脱口罩 交代注意事项、观察粪便性状,记录 提问(10) 总分(100) 整体 评价 10 1.目的 2.注意事项 100 A.1.0 A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 100 B.0.95-0.99 C0.90-0.94 D.0.85-0.89 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1.目的: 1)清洁肠道,进行术前准备
2)刺激肠蠕动,解除便秘,减轻腹胀 3)减轻肠道中毒症状 4)为高热病人降温
2.注意事项: 1)急腹症、消化道出血、严重心血管疾病禁止灌肠 2)肝性脑部禁止用肥皂水灌肠
3)伤寒病人液量不能超过500ml,液面距肛门不能超过30cm 4)灌肠液不可沾湿床单 5)排尽管内空气
保留灌肠操作要求及评分标准
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项目 分值 技术操作要求 评估 (10) 2 3 3 2 病人: 1.病人肠道病变的部位、临床诊断、灌肠目的 2.病人意识状态、生命体征、心理状况和自理能力 3.病人排便情况 环境:病室温度适宜、环境能保护病人隐私 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:注洗器(肛管、止血钳)/灌肠袋、灌肠液、量杯、温开水5-10ml、弯盘、手套、治疗车、治疗盘、水温计、润滑油、棉签、中单、小垫枕、治疗卡、免洗手消毒液、屏风/隔帘、卫生纸、便盆、医用/生活垃圾桶 扣分标准 扣分 10 得分 操作 2 准备 8 操作 2 程序 1 1.核对病人,洗手,戴口罩 2.准备用物 3.检查物品的有效期,按医嘱准备灌肠液 4.推车携用物至病人旁 5.核对病人,告知目的,评估并指导病人,嘱病人排便、排尿 3 2 6 2 4 2 2 2 2 2 2 4 6.关闭门窗,遮挡病人,备输液架 7.打开污物桶盖,洗手 8.根据病情选择不同卧位 9.协助病人臀部移至床边 10.铺一次性中单于臀下,盖被、暴露臀部 11.臀部抬高10cm 12.弯盘置于臀旁 13测量灌肠液温度、戴手套 14用注洗器抽取灌肠液,连接肛管或灌肠液倒入灌肠袋内,润滑肛管前端 70 4 2 6 3. 4. 5. 排气,夹毕肛管 左手分开病人臀裂,暴露肛门 嘱病人深呼吸,右手将肛管插入10-15cm。固定肛管 2 2 4 6. 7. 8. 松开止血钳,缓慢注入药液 药液注入完毕,再注入温开水5-10ml 抬高肛管尾端,使管内溶液全部流入,夹管 4 9. 用卫生纸包住肛管,轻轻拔出肛管,放入弯盘内,擦净肛门 2 10. 嘱病人尽量忍耐,保留药液在1小时以上,脱手套 2 2 11. 12. 协助病人取舒适体位 整理床单位,整理用物 精彩文档
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2 2 13. 14. 盖污物桶,洗手 交代注意事项并记录 10 100 提问10 (10) 总分(100) 100 1.目的 2.注意事项 整体 A.1.0 评价 B.0.95-0.A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 99 C0.90-0.94 D.0.85-0.89 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1.目的: 1)镇静、催眠 2)治疗肠道感染 2.注意事项:1)灌肠前嘱病人排便
2)了解灌肠的目的及病变部位,以确定病人的卧位与插入的深度 3)肛管要细,注入速度要慢,插入深度要深,压力要低
胸腔闭式引流法操作要求及评分标准 项目 分值 技术操作要求 评估 3 3 4 1. 2. 3. 病人病情、呼吸状态 病人心理状态及合作程度 胸腔引流等情况 扣分标准 扣分 10 得分 操作 2 准备 8 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:治疗车、治疗盘、治疗卡、生理盐水、0.1%安多福、胸腔闭式引流瓶、免洗手消毒液、医用/生活垃圾桶、两把血管钳、胶布、笔、棉签、胸腔闭式引流瓶标识 操作 1 程序 6 1. 2. 洗手,戴口罩 核对医嘱,检查物品的有效期及是否符 合要求 4 3.引流瓶内倒入500ml无菌生理盐水,拧紧瓶盖(引流瓶内长管下端侵入水面3-4cm 2 1 3 4 4. 5. 6. 7. 胶布标记水位 推车携用物至病人旁 核对病人,告知目的并评估病人 摆体位(有胸腔闭式引流一侧靠近床旁) 精彩文档
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5 5 8. 9. 头 用2把血管钳双重夹毕胸腔闭式引流管 70 消毒胸腔闭式引流管连接处及引流瓶长管外接5 10.更换无菌引流瓶,将引流瓶置于低于胸腔60-100cm处 5 5 5 7 4 2 1 5 11.检查装置密封情况 12.松开止血钳,确认无菌引流瓶长管内水柱有波动 13.妥善固定引流瓶,挂上标识 14观察引流液色、量、性质及患者反应 15.协助病人取舒适体位,核对病人 1. 2. 3. 整理床单位,整理用物 洗手,戴口罩 交代注意事项,记录 提问10 (10) 总分(100) 100 1.目的 2.注意事项 10 100 整体 A.1.0 评价 B.0.95-0.A.沟通流畅、操作规范、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、患者不舒适 99 C0.90-0.94 D.0.85-0.89 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数 1.目的: 1)维持胸腔内负压。 2)便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量
2.注意事项:1)水封瓶位于胸部以下,不可倒转。 2)维持引流系统密闭,接头牢固固定 3)翻身活动时防止受压、折断、扭曲、脱出。 4)如引流量增多,及时通知医生 5)更换引流瓶时,用两把血管钳双重夹毕。 6)注意无菌原则 7)搬动病人时,引流瓶低于胸腔 8)拔除引流管24小时内,观察病人有无呼吸困难、
胸闷、气胸、皮下气肿等,观察局部有无渗血、渗液
的等如有变化及时通知医生。
简易呼吸器操作规程及评分标准 项目 分值 技术操作规程 评估5 (10) 5 操作 4 准备 3 精彩文档
1. 2. 病人的年龄、体重、意识状态 呼吸情况及气道是否通畅,有无使用简扣分标准 扣分 得分 易呼吸器的指征、适应症和禁忌症 病人:去枕平卧,清醒患者解释操作目的、可能带来的不适等 环境:整洁,安全,有电源,气源,有吸氧吸痰装置 10 实用标准文案
3 用物:面罩、减压阀、硅胶球、储气阀、储氧袋、氧气连接管 操作 5 程序 2 1. 2. 3. 备齐用物至床旁 选择合适的面罩至病人床旁 连接面罩、呼吸囊及氧气,调节氧气流 10 量10-12升/分。(供养浓度40%-100%),使储氧袋充盈,若无氧袋装置则将储氧袋于硅胶球分离 5 5 15 4. 5. 6. 病人呈去枕仰卧位 操作者位于病人的头侧 清除口鼻腔内分泌物,有假牙者取出假 牙,打开病人气道(标准在:下颌角和耳垂连接与患者身体的长轴垂直)。 15 7. 将面罩紧扣病人口鼻处,操作者一手以 CE手法保持气道打开及固定面罩,另一手挤压硅胶管(成人:10-12次/分,儿童:12-20次/分,新生儿:40-60次/分,潮气量:500-600ml或10ml/kg;每次挤压气囊要持续1秒钟)。 3 2 8. 9. ● 记录 终末处理: 呼吸面 70 罩、活瓣用含有效氯1000ml/L的消毒液浸泡30分钟后擦洗晾干备用(特殊说明的除外) 2 ● 因呼出 10 气不经呼吸囊,囊内后不必消毒,或含有效氯1000ml/L的消毒液擦拭后再用清水擦拭备用 2 ● 储氧袋 擦拭消毒(有效氯1000ml/L的消毒液)禁浸泡 2 ● 特殊感 染者,应一次性使用,或用含有效氯2000ml/L的消毒液浸泡30分钟后环氧乙烷灭菌 2 ● 消毒后部件安全干燥,检查无损后,将部件依顺序组装好备用 提问10 (10) 总分(100) 100 1.目的 2.注意事项 100 整体 A.1.0 评价 B.0.95-0.A.操作规范、熟练、患者胸廓有呼吸音 B.操作欠规范、欠熟练、患者氧饱和度改善 C.操作欠规范、欠熟练 D.操作不规范、不熟练 99 C0.90-0.94 D.0.85-0.89 精彩文档
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得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数 1. 目的: 对无自主呼吸或者呼吸微弱的病人的紧急抢救,保证重要脏器氧气供给 2. 注意事项:1)保持呼吸道通畅,及时清除分泌物 2)根据病人选择合适的面罩 3)面罩固定时不可漏气,同时避免损伤皮肤黏膜
4)挤压呼吸气囊时,不可时快时慢压力不可过大,约挤压1/3-2/3为宜 5)由专人负责定期检查简易呼吸器,确保其处于良好的状态
呼吸机操作规程及评分标准
项目 分值 操作规程 评估2 (10) 2 2 2 1. 病人的年龄、体重、病情、心理状态、扣分标准 扣分 得分 合作程度 2. 3. 4. 解释操作的目的,可能带来的不适 呼吸机的性能 病室内有无中心供氧,氧气和空气的管 10 道是否配合,电源插座是否与呼吸机电源插头吻合 5. 呼吸机管道接头是否与人工气道接头相吻合 2 护士:洗手,戴口罩 病人:已经建立人工气道 环境:整洁,有电源插座 用物:呼吸机、消毒好的管路、湿化瓶、滤纸、无菌蒸馏水、50ml注射器、模拟肺、简易呼吸机、连接管、听诊器、氧气筒、氧气减压表、扳手、电源转换器、记录单等 操作 2 准备 2 2 4 操作 2 程序 1. 2. ● 将用物携至病人旁,向病人解释 使用呼吸机前的准备: 3 正确安装湿化滤纸,连接呼吸机管道各部件,连接模拟肺 3 ● 连接电 源、氧源、压缩空气(或开压缩机开关),确保气源压力在规定范围 3 ● 开启呼 吸机主机开关机显示开关,按检测程序进行检测,如检测通过,调至待机状态 2 ● 向湿化 瓶内加入无菌蒸馏水至刻度 5 3. ● 使用呼吸机: 遵医嘱 调节呼吸参数:通气模式、潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、触发灵敏度等 5 ● 再次向病人解释,检测病人的人工气道情况(气囊是否充气) 精彩文档
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5 ● 取下模拟肺,将呼吸机与病人人工气道连接 5 ● 设定有 关参数的报警限,打开报警系统,记录有关参数 5 ● 观察病 人脉搏、血氧饱和度、呼吸同步情况、必要时吸痰或遵医嘱使用镇静剂 5 ● 30分 钟后做血气分析 4 4.停用呼吸机: ● 遵医嘱 检查病人是否符合脱机指征,做好解释和指导 4 ● 准备好 合适的给氧装置,充分吸痰,妥善处理病人气道,撤去呼吸机,调至待机状态 5 ● 观察病70 人病情,确认病情平稳 2 ● 先关湿 化瓶开关,呼吸机显示器和主机开关,再关空压机和关氧气,最后切断电源 2 ● 安置病 10 人,记录 2 5.终末处理: ● 确认病人短时间内不再使用呼吸机后,消毒呼吸机管路 3 ● 分离管路、湿化瓶,倒取湿化瓶内的湿化液,去除滤纸,将管道和湿化器浸泡于消毒液中 5 ● 消毒完毕后,及时捞出,用无菌水冲洗干净后晾干,安装好各部件处于备用状态 提问10 (10) 总分(100) 100 1.目的 2.注意事项 10 整体 A.1.0 评价 B.0.95-0.A.沟通流畅、病人理解使用呼吸机的目的,操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、病人的呼吸道能保持通畅 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适、出现人机对抗 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适,有机械通气并发症发生 99 C0.90-0.94 D.0.85-0.89 得分
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(准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数 实用标准文案
1. 目的: 1)改善氧合 2)改善通气 3)减少呼吸功
2.注意事项:1)使用呼吸机期间,病人床旁应备有简易呼吸器、吸引器、氧气装置、并且性能良好
2)使用呼吸机期间,应严格观察生命体征的变化,保持呼吸道通畅,定时做血气分析,防止机械通气并发症的发生 3)及时正确处理呼吸机报警
4)加强呼吸机的管理,调节呼吸机支架或给病人翻身时,应当妥善固定好人工气道,防止因管道牵拉造成气管插管或套管的脱出,导致病人窒息,长期使用呼吸机的病人,应每日更换湿化瓶,每周更换呼吸机管道或按医院感染管理规范执行,呼吸机上的过滤网应每日清洗,及时添加湿化灌内的蒸馏水,保持在所需刻度处,保持积水杯在管道的最低位,及时倾倒积水杯内的冷凝水
心电监护操作要求及评分标准 项目 分值 技术操作要求 评估 (10) 3 3 2 2 病人: 1. 2. 3. 患者病情、意识状态、吸氧流量 患者局部皮肤、指甲情况 患者合作程度 扣分标准 扣分 10 得分 环境:清洁无尘、光线条件、无电磁波干扰 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:治疗车、治疗卡、心电监护仪、电极片、插线板、免洗手消毒液、清洁弯盘(内放盐水纱布以一块)、医用/生活垃圾桶 操作 2 准备 8 操作 2 程序 4 1. 2. 3. 4. 5. 6. 核对医嘱 备齐用物,检查心电监护仪性能 洗手 推车携用物至床旁 核对患者,告知目的并评估患者 连接电源,打开电源开关,将电极片连 2 3 4 4 接至监护仪导联线上 6 7. 位 5 6 8. 9. 缠绕并固定血压袖带,测量首次血压 连接血氧饱和度监测指夹,灯亮出紧贴 用纱布清洁皮肤,按照监护仪标识要求 贴于患者胸部正确位置,避开伤口,必要时避开除颤部 病人甲床 6 10. 根据病情调节选择适当的导联,保证监护波70 形清晰、无干扰,设置振幅报警上下限和测量血压间隔精彩文档
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时间 3 2 4 11. 12. 13. 标 4 2 3 14. 15. 16. 观察心电监护情况 告知患者不要自行移动或者摘除电极片 指导患者观察电极片周围皮肤情况,如有痒 协助患者于舒适体位,整理床单位 洗手 交代注意事项,记录开始时间及各种参数指 感等,及时告诉医护人员 4 2 2 2 17. 18. 19. 20. 整理床单位,病人取舒适体位 整理用物 洗手,脱口罩 做好护理记录 提问10 (10) 总分(100) 100 1.目的 2.注意事项 10 100 整体 A.1.0 评价 B.0.95-0.A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 99 C0.90-0.94 D.0.85-0.89 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1.目的: 1)监测患者心率、心律变化
2)监测患者肌体组织缺氧情况
2.注意事项:1)根据患者病情,协助患者取平卧或半卧位 2)密切观察心电波形,及时处理干扰和点击脱落
3)每日定时回顾患者24h心电监测情况,必要时记录 4)正确设定报警界限,不能关闭报警声音 5)定期观察患者粘贴电极片处的皮肤 6)随时观察监护结果
7)对躁动者,应当固定好地电极和导线,避免电极脱落以及导线打折缠绕 8)下了情况可能影响检测结果,如休克、体温过低、使用血管活性药物及
贫血等。周围环境光线太强,电磁干扰及涂抹指甲油等可能影响检测结果
9)观察患者局部皮肤及指(趾)甲情况,定时更换传感器位置 10)停机时,先向患者说明,取得合作后关机,断开电源
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电除颤操作规程及评分标准
项目 分值 技术操作要求 评估5 (10) 5 操作 2 准备 3 1. 2. 患者病情状况,患者意识、心电图情况 除颤仪的性能及蓄电池充电情况 扣分标准 扣分 10 得分 病人:去枕平卧位 环境:整洁安全、有电源、电插座及吸氧、吸痰装置 用物:除颤仪,导电胶及生理盐水纱布,心电监测导联线及电极、抢救车、气管插管或气管切开用物、抢救药物 5 操作 3 程序 1. 迅速携除颤仪及导电胶或生理盐水纱 布至患者旁 2. 连接除颤仪上的心电监护在Ⅱ导上,确 5 认患者心律为室颤 5 5 3. 4. 确认电复律方式,能量选择正确 在电极板上涂以适量导电胶或生理盐 水纱布包裹 5 10 5. 6. 选择电功率 安放电极板,位置:右侧为右锁骨中线 第二肋间,左侧放在左锁骨中线第四肋间 5 7. 电极板与皮肤紧密连接,压力适当,避70 开床缘 5 15 5 1 3 3 8. 9. 嘱其他人员远离床边,放电 必要时立即实行CPR五个循环一个周期 10. 11. 12. 13. 再次观察心电室波,需要除颤再次操作 操作完毕,将能量开关回复至零位 洗手,记录 终末处理:清水将电极板上导电胶擦净后,75%酒精擦拭电极板后晾干备用 提问10 (10) 总分(100) 100 1.目的 2.注意事项 10 100 整体 A.1.0 评价 B.0.95-0.A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 99 C0.90-0.94 D.0.85-0.89 精彩文档
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得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数 1. 目的:纠正患者心律失常,恢复窦性心律 2. 注意事项:1)除颤前确定患者除颤部位物潮湿、无敷料,如患者戴有植入性起搏器,
应注意避开起搏器部位至少10厘米
2)除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触
3)操作者身体不能与患者接触,不能与金属累物品接触,动作迅速,准确 4)保持除颤器完好备用
5)非同步电复律:如为细颤,先给肾上腺素,将细颤变为粗颤 能量选择:单向波除颤 首次可选360J或遵医嘱
双向波除颤 首次可选150J或遵医嘱(最大不可超过200J)
儿童除颤 无论单向波或双向波除颤首次能量选择均为2J/Kg或遵医嘱 6)同步电复律:能量选择:一般首选能量100-150J,房扑时可选50J或遵医嘱。转复窦性心律后,应密切观察病人的呼吸、心律、心率、血液变化,直至病人苏醒
医用震动排痰机操作要求及评分标准 项目 分值 技术操作要求 评估3 (10) 4 3 1. 度 2. 3. 解释操作目的,可能带来的不适等 肺部情况(听诊双肺上叶、中叶及肺底 病人的年龄、病情、意识状态、合作程扣分标准 扣分 得分 10 70 部呼吸音) 操作 3 准备 3 4 操作 5 程序 10 护士:查对、确认病人 环境:整洁、有电源插座 用物:听诊器、扣击头 1. 2. 3. 4. 将用物携至床旁,向病人解释 根据病人情况选择并连接好叩击头 接通并打开电源 根据所需要的治疗强度选择振动排痰机 5 10 振动频率 10 5. 根据治疗时间调节时间开关,排痰机叩 击头开始工作 20 6. 病人坐位(如有可以平卧及俯卧),叩击头紧贴病人皮肤,按从肺间到肺门、肺底到肺门,先后背再前胸的顺序缓慢移动叩击头 10 7. 治疗时间一般5-10分钟 10 提问10 (10) 总分(100) 100 1.目的 2.注意事项 100 精彩文档
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整体 A.1.0 评价 B.0.95-0.A.沟通流畅、病人能理解使用目的,操作规范、熟练 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、达到振动排痰机应用的目的 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 99 C0.90-0.94 D.0.85-0.89 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数 1.目的: 协助手术后、体弱患者增强排除呼吸系统痰液等分泌物的能力,改善瘀滞的肺部血液循环状况,预防、减少呼吸系统并发症的发生
2,注意事项:1)禁忌症以及禁忌部位不可使用体外排痰机治疗
禁忌症以及禁忌部位:肺结核、气胸、肺脓肿和胸壁疾病 肺脓肿和胸壁感染症状 感染部位
出血部位或可能出血部位 恶性肿瘤部位
血栓性静脉炎或淋巴管炎 心脏部位 静脉曲张
不能耐受震动的部位 2)注意扶持病人,避免体弱病人摔倒
3)使用过程中密切检测病人生命体征,随时询问病人,如不能耐受应及时
终止治疗
超声雾化器操作规程及评分标准 项目 分值 及时操作要求 评估 (10) 2 2 2 2 2 病人: 1. 2. 3. 4. 一般状况及合作程度 咳痰,吸痰情况 痰液黏稠度及部位 呼吸困难程度 扣分标准 扣分 10 得分 环境:安静、整洁、整齐、空气新鲜 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:超声雾化机一台、无菌口含嘴或面罩及螺纹管一套、蒸馏水、纱布、药液(按医嘱准备)、治疗巾(病人毛巾)、弯盘、注射器、棉签、碘伏、砂轮、医嘱卡、记录纸、笔、洗手液、生活/医用垃圾桶、锐器盒 操作 2 准备 8 操作 2 程序 2 1. 2. 3. 4. 核对医嘱 打开污物桶盖,洗手,戴口罩 检查雾化器部件完好备用 无菌物品在有效期内 精彩文档
2 2 实用标准文案
5 5 5. 6. 水槽内放如冷蒸馏水,浸没罐底透声膜 正确配药加入雾化罐内,检查透明膜无 渗漏 3 7. 将雾化罐放入水槽,盖紧水槽盖,整理 用物 2 12 1 2 2 2 4 2 4 4 2 2 2 4 2 2 8. 9. 推车携用物至床旁 核对病人,告知目的,评估并指导病人 洗手 协助病人取舒适体位 颌下垫治疗巾 连接螺纹管、口含嘴 打开电源开关预热 调节雾化时间为 70 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 3-5分钟 15-20分钟 打开雾化开关。调节雾量 将口含嘴放入病人口中,指导病人深呼吸 询问病人有无不适,观察反应 治疗完毕取出口含嘴 关雾化器开关,关电源开关 协助病人擦净面部,取舒适体位 整理用物,洗手 记录治疗效果及病人反应 提问10 (10) 总分(100) 100 1.目的 2.注意事项 10 100 整体 A.1.0 评价 B.0.95-0.A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 99 C0.90-0.94 D.0.85-0.89 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1.目的: 1)稀释痰液,消炎祛痰,湿化气道,减轻咳嗽 2)解除支气管痉挛,改善通气功能 3)预防呼吸道感染
4)应用抗癌药物治疗肺癌
2.注意事项:1)用雾化器前检查各部分有无松动
2)注意保护水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透气膜,以防损坏
3)水槽和雾化罐内切忌加热水,使用中的水温超过60℃应停机,换冷蒸馏水 4)水槽内无足够的冷水及雾化罐无液体的情况下不能开机
5)水槽内的蒸馏水要适量,太少则气雾不足,太多则溢出仪器,损坏仪器
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6)雾化时病人胸前围以治疗巾,以免喷湿衣物
7)气管切开者,对准气管套管自然呼吸,周围垫垫巾,以防雾气浸湿敷料 8)各导管必须连接紧密,勿漏气
9)螺旋管、雾化罐,一人一用以消毒,口含嘴专用,定期消毒,防止交叉感
染
10)雾化过程中过程病情变化,发现异常及时报告医生
注射泵操作要求及评分标准 项目 分值 技术操作要求 评估 (10) 2 3 病人: 1. 2. 患者身体状况、意识状态 患者注射部位的皮肤、血管情况及肢体扣分标准 扣分 10 得分 活动度 3 2 3. 心理状态及患者程度 环境:清洁无尘、安静无干扰 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:治疗盘、0.1%安多福、无菌棉签、弯盘、砂轮、注射泵(微量泵)、溶液、药物、注射器(20ml、50ml)、注射泵延长管、头皮针、止血带、胶布、输液卡、记录纸、笔、免洗手消毒液、医用/生活垃圾桶、锐器盒、治疗巾 必要时备:输液架、电源插座 操作 2 准备 8 操作 5 程序 2 1. 2. 3. 评估处置室环境,洗手、戴口罩 核对医嘱,填写标识卡 加入药物程序同静脉输液,注射器贴上 2 标识卡 3 3 4. 5. 接通电源,打开开关,检查注射泵性能 将注射器连接注射泵延长管并排气,固 定在注射泵上 1 4 1 3 6. 7. 8. 9. 推车携用物至病床 核对患者,告知目的并核对患者 询问大、小便情况 协助患者于舒适体位,评估血管,备输 液架 2 2 4 1 1 1 9 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 打开污物桶盖,洗手 将注射泵固定在输液架上并连接电源 再次核对病人 将注射泵延长管连接头皮针 排气 打开电源设定好参数 铺治疗巾、扎止血带,选血管、松止血带, 70 精彩文档
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第一次消毒,备胶布,扎止血带,第二次消毒,再排气(按机器快排键) 1 2 1 1 1 2 1 1 2 5 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 再次查对 静脉穿刺程序同静脉输液 固定针头 再次核对设定参数 启动“开始键”,开始输入药物 助患者取舒适体位,整理床单位 整理用物 盖污物桶,洗手、脱口罩 查对,签字 指导患者:告知患者使用注射泵的目的,注 入药物的名称,速度;并告知不要随意搬动或调节参数,若有不适或机器报警及时通知医护人员 2 7 27. 28. 记录 观察患者反应及注射泵运行情况 10 提问10 (10) 总分(100) 100 1.目的 2.注意事项 100 整体 A.1.0 评价 B.0.95-0.A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 99 C0.90-0.94 D.0.85-0.8 得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1.目的 精确控制小剂量静脉给药的速度和单位时间内的给药量,保持持续、均匀给药 2.注意事项:1)正确设定注射药物速度及其他必要参数,防止设定错误延误治疗
2)护士随时查看注射泵的工作情况,及时排除报警故障,防止药物输入失控 3)注意观察穿刺部位皮肤情况,防止发生液体外渗,出现外渗及时给予相应处
理
4)严格无菌操作,注射管路24小时更换
5)注射器上标明患者姓名、床号,配置药物的药名、剂量、浓度、时间及配置
者
6)按医嘱调节泵人速度
7)加强巡视,做好记录,注意注射管道连接是否紧密
8)定期检查及保养,保持设备清洁干燥,防止药物滴入泵内造成机器失灵。可
用 酒精消毒机壳,消毒后至少等候30秒后再开机
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末梢血糖监测操作要求及评分标准 项目 分值 评估5 (10) 5 操作 2 准备 8 技术操作要求 扣分标准 1. 2. 病人身体状况以及穿刺部位的皮肤 病人饮食情况 扣分 10 得分 护士准备:衣帽整洁、修剪指甲 用物准备:治疗盘(75%酒精、无菌棉签、血糖仪、血糖采血针、血糖试纸条)、治疗车、血糖监测一览表、治疗卡、免洗手消毒液、锐器盒、医用/生活垃圾桶 操作 1 程序 4 1. 2. 3. 洗手,戴口罩 核对医嘱,检查无菌物品及用物 检查血糖仪性能,核对试纸代码与血糖仪的显 12 示代码是否一致,并检查血糖试纸的有效期 2 2 2 2 4 2 6 14 4. 5. 6. 7. 8. 9. 推车携用物至床旁 核对病人,告知目的,评估并指导病人 打开污物桶盖,洗手 协助病人于舒适体位,选指尖采血部位 消毒指尖皮肤,待干 再次核对 70 10.试纸插入血糖仪凹槽内,开机待用 11.拧下采血针保护帽,一只手拇指和食指夹住采血的指尖两侧,另一只手持采血针将针头压紧指尖皮肤,按下开关键,血液自然流出,将血液滴入试纸内 4 2 2 2 2 3 4 12.用干棉签轻按指尖针眼1-2分钟,读取测试值 13.取出试纸,将测试结果告知病人 14.操作后再次核对 15.协助病人取舒适体位,整理床单位 16.整理用物 17.盖污物桶,洗手 18.交代注意事项并记录 1.目的 2.注意事项 提问10 (10) 总分(100) 100 10 100 整体 A.1.0 评价 B.0.95-0.A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适 D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适 99 C0.90-0.94 D.0.85-0.8 精彩文档
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得分 (准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1.目的: 1)监测病人的血糖水平,评估代谢情况
2)为进一步治疗提供依据 3)防止低血糖发生 4)控制疾病,提高病人的生活质量
2.注意事项:1)测量前确认血糖仪显示代码与试纸代码一致
2)测量部位必须待酒精干燥后再实施采血,采血时勿用力挤压 3)采血量必须充盈试纸测试区
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)血糖试纸勿暴露于空气中过久,以防氧化或污染
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