住院患者深静脉血栓预防策略的构建

中国现代医生２０１５年１０月第５３卷第２８期　·工作探讨·　住院患者深静脉血栓预防策略的构建　陈洁瑜　黄丽华　浙江大学附属第一医院护理部．浙江杭州３１０００３　ｆ摘要】目的建立一套科学、客观、全面的住院患者深静脉血栓预防策略，找出适合目前我国国情的深静脉血栓的　预防方法。方法２０１３年ｌ２月～２０１４年３月，对循证形成的预防策略采用Ｄｅｌｐｈｉ法对其重要性、可操作性进行　评价。结果两轮函询的有效回收率分别是８６．６７％和１００．００％；权威系数为０．８１８和０．８３５：得出的各预防策略　均值均＞４，变异系数＜０＿３；两轮协调系数ｗ　Ｏ．１４４～０．３０３。最终构建了包含评估、干预、管理三部分内容的２２项预防　策略的住院患者深静脉血栓预防策略。结论构建的住院患者深静脉血栓预防策略，为临床有效的预防及质量　控制提供依据。　【关键词】深静脉血栓；德尔菲法；预防策略；评价　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码］Ｂ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１５）２８—０１３５—０４　Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｂｕｎｄｌｅ　ｏｆ　ＤＶＴ　ｆｏｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｐａ－　ｔｉｅｎｔｓ　ＣＨＥＮ　Ｊｉｅｙｕ　ＨＵＡＮＧ　Ｌｉｈｕａ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ　３　１０００３，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ａ　ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃ；ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｂｕｎｄｌｅ　ｏｆ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｆｏｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｆｉｎｄｉｎｇ　ｏｕｔ　ｔｈｅ　ｓｕｉｔａｂｌｅ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｆｏｒ　ｏｕｒ　ｃｏｕｎｔｒｙ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１３　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２０１４，ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ａｎｄ　ｏｐｅｒａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｅ·　ｖｅｎｔｉｏｎ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｂｙ　Ｄｅｌｐｈｉ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｉｅｓ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｒｏｕｎｄｓ　ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　８６．６７％ａｎｄ　１００．００％：ｔｈｅ　ａｕｔｈｏｒｉｔｙ　ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ　ｗａｓ　０．８１８　ａｎｄ　０．８３５；ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｗａｓ　ｏｖｅｒ　４，　ｔｈｅ　ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｖａｒｉａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ＜０．３：ａｎｄ　ｔｈｅ　ｈａｒｍｏｎｉｚａｔｉｏｎ　ｅｏｅｆ￣ｃｉｅｎｔ　Ｗ　ｗｅｒｅ　０．１４４—０．３０３．Ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｂｕｎｄｌｅ　ｏｆ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｆｏｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐｏｓｅｄ　ｏｆ　２２　ｉｔｅｍｓ　ｏｆ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｆｒｏｍ　３　ｄｏｍａｉｎｓ　ｉｎ－·　ｃｌｕｄｉｎｇ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａ　ｓｅｔ　ｏｆ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｂｕｎｄｌｅ　ｏｆ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｆｏｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｃｏｎｔｒｏ１．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；Ｄｅｌｐｈｉ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ；Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　深静脉血栓（ＤＶＴ）是住院患者常见且严重的并　１资料与方法　发症之一。国外，一半的ＤＶＴ开始在手术室，而这其　１．１初步形成预防策略　中７５％的患者在术后４８　ｈ内即出现症状．常规的围　经循证初步形成住院患者深静脉血栓预防策略，　手术期预防可以减少术后ＤＶＴ的发生，使成千上万人　其中包含３个维度２６项条目。然后成立由７名临床　的生命可以因此得救ｎ１。国内研究也发现，对于采取保　护理管理专家、８名资深护士长组成的专家小组。该　守治疗的老年股骨近端骨折患者，如果实施适当的干　小组于２０１３年１２月～２０１４年３月采用德尔菲法对　预措施，ＤＶＴ的发生率可达５６．６７％ｔ２］。当前，不同研究　函询专家进行两轮问卷调查，并对信息进行整理回馈　者提出了各种不同的深静脉血栓预防策略。因此，找出　和对结果的统计分析。　适合目前我国国情的系统、综合的住院患者深静脉血　１．２采用德尔菲（Ｄｅｌｐｈｉ）法确立深静脉血栓预防策略　栓预防策略已迫在眉睫。本文在循证结论的基础上，将　德尔菲法是美国兰德公司在２０世纪５０年代与　运用德尔菲法构建一套科学、客观、全面的深静脉血　道格拉斯公司合作研究出的有效、可靠地收集专家意　栓预防策略，以此降低住院患者ＤＶＴ发生率，同时也　见的方法　。它是采取匿名问卷的方式，对一组选定　为临床有效的预防及质量控制提供依据，现报道如下。　的专家进行函询，经过反复函询和回馈，专家意见趋　【基金项目】浙江省卫生厅研究基金资助项目（２０１ｌｋｙｂ０３１）　于集中，最后对评价对象作出评价的一种定量与定性　现工作于浙江省温岭市第一人民医院　相结合的评价方法［５１。德尔菲法在医学中的应用，最早　通讯作者　开始于对护理工作的研究网。德尔菲法函询专家要求　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５３　Ｎｏ．２８　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１５　·工作探讨·　中国现代医生２０１５年１Ｏ月第５３卷第２８期　具备较好的地区代表性和学科代表性。这些专家的选　效问卷２６份，有效回收率为８６．６７％。第二轮发出２６　择也是运用德尔菲法进行研究是否成功的关键【７Ｊ。本　研究在浙江省各三级甲等和三级乙等医院中选取了　３０例临床专家。其中提供有效问卷的有２６例专家，　平均年龄为３８岁，工龄１７年．从事管理工作年限为　１　１年。其中，近５０％的专家具有高级职称，９０％以上　的专家具有本科及以上学历　本次函询在２６例专家中进行两轮。函询专家对　各预防策略的重要性和可操作性依照Ｌｉｋｅｒｔｓ　５级分　级评分法进行评分，同时可在修改意见栏中提出自己　的修改或增删意见和理由。如果评分３分及以下，同　时变异系数＞０．３Ｏ的策略予以删除。　１．３统计学分析　采用ＳＰＳＳ　１９．０软件进行统计分析。数据为等级资　料，计算各预防策略重要性和可操作性的均数　、标准　份函询问卷，回收２６份均为有效问卷，有效回收率均　为１００．ｏｏ％。两轮分别有１７位和１２位专家提出了很　多建设性的建议和意见。　第一轮函询，专家的权威程度和对函询内容的熟　悉程度值为０．９３５和０．７００，权威系数为Ｏ．８１８。第二　轮函询，专家的权威程度、熟悉程度和权威系数分别　为０．９３８、０．７３　１、０．８３５。　２．２各预防策略重要性和可操作性的意见集中程度　经过两轮专家函询，得出以下２２条预防策略。　其重要性和可操作性评分均值＞４，变异系数（Ｃｖ）＜０．３。　见表１。　２．３专家函询协调程度　两轮专家函询结果显示。条目的协调系数ｗ　０．１４４～　０．３０３，Ｐ均＜０．０５（表２），说明专家意见是协调且可靠的。　差ｓ、变异系数ＣＶ，并进行重要性和可操作性的）（ｚ、　２．４住院患者深静脉血栓的预防策略的构建　协调系数ｗ及ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　构建了涵盖评估、干预和管理３大维度。共２２项　２结果　条目的“住院患者深静脉血栓预防策略”（表１）；明确　２．１专家的积极系数和权威系数　了各策略的内容、证据级别以及质量。经指标证明函　第一轮发放函询问卷３０份，回收２９份，其中有　询结果可靠。　表１　住院患者深静脉血栓预防策略及意见集中程度　条目　文献等级和　质量　重要性　ｉ±ｓ　ＣＶ　可操作性　±ｓ　ＣＶ　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５３　ＮＯ．２８　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１　５　中国现代医生２０１５年１Ｏ月第５３卷第２８期　表２专家意见协调程度　·工作探讨·　３讨论　３．１专家的代表性及函询结果的可靠性　描述评估环节。因此改为人院、病情和活动能力变化　时评估血栓风险。使其更具有可操作性。第二轮专家　专家的选取至关重要。结合本研究，专家的选取　函询Ｉ一３高风险患者每日评估１次［１０】，有专家认为评　对象、人数和基本结构均表明其具有良好的代表性和　估太频繁。是否需每日评估１次，看其重要性并根据　可靠性。两轮函询专家对各条目的重要性和可操作性　我国国情。如果是因为人力资源或因感觉繁琐的问题　的评分数据显示，均数越高，该预防策略越重要；变异　影响每日评估，可通过建立信息化等方式来减轻人力　系数越小．协调系数Ｗ越接近０．５。可见专家对各预　负担。　防策略的内容基本认同【　”。　综上所述，本研究构建的“住院患者深静脉血栓　３．２预防策略构建的结果分析　预防策略”，由于时间、经验及实际条件等的限制，尚　本研究基于循证。经过两轮专家函询．确立了住　未进行实测分析，今后有待于各医院运用该预防策略，　院患者深静脉血栓预防策略。本研究在建立预防策略　分析其信度和效度。以进一步完善住院患者深静脉血　的过程中既全面包括各评估、预防、教育、管理。又突　栓预防策略。　出了重点。条目ＩＵ一６有专家提到采用医护一体化护　理模式，由医生护士共同参与管理患者，共同评估、诊　［参考文献】　断、计划、实施和评价［加］。专家小组认为加强团队合作　非常重要，需要营养师等的共同参与，予以采纳。　【１】Ｐｅｔｅｒｓｏｎ　Ｃ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｓｓｕｅｓ：Ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ｎｅｕｔｒａｌ　本研究中各条目内容表述明确，使得对其内容的　ｚｏｎｅ，ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｖｅｒｉｎｇ，ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ　ｃｏｎｔｒｏｌｓ，　理解正确。在研究中对语言表述进行修改：Ⅱ一４中度　ｗｏｕｎｄ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ，ｓｔｅｒｉｌｅ　ｆｉｅｌｄ【Ｊ］．ＡＯＲＮ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２００４，　（ｃａｐｒｉｎｉ评分３～４）风险无出血者使用药物或机械预　７９（４）：８５６—８６４．　防，有出血者使用机械预防，止血后使用药物预防【“】。　［２］齐宝庆，李英，晁爱军，等．保守治疗老年髋部骨折下肢　有专家认为无出血者并不代表不是出血高危患者。建　深静脉血栓的预防［Ｊ］．天津医药，２００４，３２（８）：４８７—４８９．　议根据出血风险评估选择预防措施。采纳该建议，将　［３】曾光．现代流行病学方法与应用［Ｍ】．北京：北京医科大　学中国医科大学联合出版社，１９９４：２５０—２７０．　Ⅱ一４改为中度风险无出血风险者使用药物或机械　［４】ＫＥｅｎｅｙ　Ｓ，ＨＡｓｓｏｎ　Ｆ，Ｍｃｋｅｎｎａ　Ｈ．Ｃｏｎｓｕｌｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｏ　ｒａｃｌｅ：　预防。有出血风险者使用机械预防。Ⅲ一３使用运动台　Ｔｅｎ　ｌｅｓｓｏｎｓ　ｆｒｏｍ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　Ｄｅｌｐｈｉ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｉｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ　签形式指导术后活动。有专家提出运动台签不容易　ｒｅｓｅａｒｃｈ［Ｊ］．Ｊ　Ａｄｖ　Ｎｕｒｓ，２００６，５３（２）：２０５—２１２．　理解。台签是指立在桌面上的标识牌，用于展示信息，有　［５】王静云．基于德尔菲法的ＰＰＨ治疗痔病中西医结合护　提示的效果。选择双层、内有插槽、规格为２２　ｃｍｘ　理路径研究［Ｄ】．北京中医药大学，２０１　３．　１６　ｃｍ的有机玻璃为台签架，台签内容是术日至术后　［６］卫伟，谭红专．Ｄｅｌｐｈｉ法的研究进展及其在医学中的应　第３天的每日运动方案【堋。为增强可操作性，便于理　用［Ｊ］．疾病控制杂志，２００３，７（３）：２４３－２４６．　解，将“运动台签”改为“图片上墙”等形式，修改后的　【７】赵春艳，王小芳，胡爱忠，等．应用德尔菲法构建社区护　条目描述更全面、具体、规范。　理质量评价指标体系ｃＪ】．解放军护理杂志，２０１１，２８（１２Ａ）：　各预防策略的可操作性是该预防策略建立和实　２３－２５．　施的基础。研究中，专家也提出了宝贵建议。Ｉ一２人　［８］Ｍｉｃｈａｅｌ　Ａ，Ｍｏｎｔ　ＭＤ，Ｊｏｓｈｕａ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ｖｅｎｏｕｓ　院、改变等级护理、病情和活动能力变化、出院前均评　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｈｉｐ　ａｎｄ　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ａｃａｄｅ－　估血栓风险［９］。函询专家对此争议较大，建议删除“改　ｍｙ　ｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　Ｓｕｒｇｅｏｎｓ，２０１１，１９（１２）：７６８－７７６．　变等级护理、疴隋变化、出院前”；也有建议增加术前、　【９】Ｍｏｒｒｉｓｏｎ　Ｒ．Ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ：Ｓｃｏｐｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｏｂ—　术后及转科血栓风险评估。专家小组认为采纳删除　ｌｅｍ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｅ’Ｓ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｒｉｓｋ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎ－　“改变等级护理、出院前”。文献查证病情变化和活动　ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｎｕｒｓ，２００６，２４（３）：８２－９０．　能力改变是评估的同一环节，不删除任一种。而术前、　［１０］Ａｎｔｈｏｎｙ　Ｍ．Ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉ４Ｊ】．　术后和转科即属于病情和活动能力变化时，无需重复　Ｍｅｄｓｕｒｇ　Ｎｕｒｓ，２０１３，２２（２）：９５－９８，１２３．　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５３　Ｎｏ．２８　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１５　·工作探讨·　ｉｎ　ｎｏｎｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：Ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，９ｔｈ　ｅｄ：Ａｍｅｒｉｃａｎ　ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　ｃｈｅｓｔ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｇｕｉｄｅ—　中国现代医生２０１５年ｌ０月第５３卷第２８期　ｂｏｌｉｓｍ）ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　ｈｏｓｐｉｔａｌ：Ｓｕｍｍａｒｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　［１１】Ｇｏｕｌｄ　ＭＫ，Ｇａｒｅｉａ　ＤＡ，Ｗｒｅｎ　ＳＭ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ＶＴＥ　ＮＩＣＥ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ，２０１０，９６（１１）：８７９－８８２．　【１７］Ｔｏｏｈｅｒ　Ｒ，Ｍｉｄｄｌｅｔｏｎ　Ｐ，Ｐｈａｍ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅ—　ｖｉｅｗ　ｏｆ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ　ｆｏｒ　ｖｅｎｏｕｓ　ｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１２，１４１（２）：ｅ２２７Ｓ－ｅ２７７Ｓ．　【１２］Ｗａｒｋｅｎｔｉｎ　ＴＥ，Ｇｒｅｉｎａｃｈｅｒ　Ａ．Ｈｅｐａｒｉｎ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｔｈｒｏｍ—　ｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ：Ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｓｅｖｅｎｔｈ　ＡＣＣＰ　ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｎ　ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｅ　ａｎｄ　ｔｈｒｏｍ—　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ［］Ｊ．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，２００５，２４１（３）：　３９７—４１５．　［１８］胡桂娟，蒋妮娜，谭明秀，等．运动台签用于预防妇科　癌症患者术后下肢深静脉血栓形成的效果观察［Ｊ】．护　理学报，２０１３．２０（４Ａ）：４８—５１．　ｂｏｌｙｔｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００５，１２７（１）：４１６．　【１３］Ｂｅｃｋ　ＤＭ．Ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ（ＶＴＥ）ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ：　Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｍｅｄｉｃａ１一ｓｕｒｇｉｃａ１　ｎｕｒｓｅｓ［Ｊ］．Ｍｅｄｓｕｒｇ　Ｎｕｒｓ，　２００６，１５（５）：２８２—２８７．　【１４】Ｌｅ　Ｓａｇｅ　Ｓ，ＭｃＧｅｅ　Ｍ，Ｅｍｅｄ　ＪＤ．Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｏｆ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ（ＶＴＥ）ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　［１９】祁静，蔡洁，陈莉莉，等．实施自我管理教育预防髋部　骨折术后深静脉血栓形成［Ｊ］．护理学杂志，２０１０，２５　（２０）：８０－８２．　［２０］代莉莉．“医护一体化”护理模式在预防老年髋部骨折　术后深静脉血栓中的应用［Ｊ】．安徽医药，２０１３，１７（６）：　１０６３－１０６５．　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｎｕｒｓ，２００８，２６（４）：１０９—１１７．　［１　５］Ｓｈｅｌｌｅｙ　Ｄｏｌａｎ，Ｍａｒｇａｒｅｔ　Ｆｉｔｃｈ．Ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｅ—　ｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｂｒｉｔｉｓｈ　Ｊｏｕｒ—　［２１］王春枝，斯琴．德尔菲法中的数据统计处理方法及其　应用研究［Ｊ］．内蒙古财经学院学报（综合版），２０１１，９　（４）：９２—９６．　ｎａｌ　ｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，２００７，１６（２１）：１３０８—１３１２．　［１　６］Ｈｉｌｌ　Ｊ，Ｔｒｅａｓｕｒｅ　Ｔ．Ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍ—　ｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ（ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍ　（收稿日期：２０１５—０６—０４）　（上接第１３４页）　９］邓益东，欧阳锋，文国强．文拉法辛联合认知行为疗法　（Ｐ＞０．０５），说明中西医结合治疗帕金森并抑郁可以显　【治疗帕金森抑郁【ＪＪ．海南医学，２０１１，２２（１７）：３７—３９．　著改善患者的认知功能障碍。但不同证型问ＭＭＳＥ　评分比较，未见明显差异。刘宁平【ｌ９］也证实上述观点。　［１０］许志平，唐立岩，宋志文．文拉法辛对帕金森病后抑郁　及其认知功能的影响［Ｊ】．成都医学院学报，２０１２，７（３）：　综上，中西医结合对帕金森并抑郁的疗效显著优　１５７－１５８．　于单独西医治疗，且可以减轻患者的抑郁程度，改善　【１１】刘璇，薛红，刘红敏．中西医治疗帕金森病抑郁症的临　患者的认知功能，且不同证型间差异不大。　床研究［Ｊ］．中医学报，２０１３，２８（７）：１０６０—１０６１．　【参考文献】　【１］曹学兵，杜欢．帕金森病合并抑郁的研究现状　医学　新知杂志，２０１２，２２（６）：３９１—３９２．　［１２］黄银龙．中医对帕金森病的辨治概述［Ｊ］．河南中医，　２０１１，３１（１１）：１３３６—１３３７．　【１３］彭静茹，杨海燕．中药配合针灸疗法辨证分型治疗帕金　森病４６例观察［Ｊ］．中国医药指南，２００９，７（８）：８３—８４．　【１４］刘瑞丽．中西医结合治疗帕金森病的研究进展ｆＪ１．中国　中医药现代远程教育，２０１３，１１（８）：１６４—１６５．　【２】柳东杨．中西医结合治疗帕金森病患者抑郁症的临床　观察【ＪＪ．吉林医学，２０１０，３１（２１）：３４５２—３４５３．　［３］万鸿平，胡小红．帕金森病患者的抑郁与认知功能障碍［Ｊ］．　【１５】杨明会，李敏，窦永起，等．补肾活血颗粒对帕金森病　患者运动功能的影响：多中心、随机、双盲、安慰剂对　照研究［Ｊ】．中西医结合学报，２０１０，８（３）：２３１．　［１６】王宁．中西医结合治疗。肾虚血瘀型帕金森病４０例临　中国实用神经疾病杂志，２００８。１１（７）：１５．　【４】梁鹦．中西医结合治疗帕金森病合并抑郁３８例临床观　察【Ｊ］．江西中医药，２０１０，４２（７）：２７—２８．　［５】王兵．中西医结合治疗帕金森病合并抑郁３０例ｌ临床观　察［Ｊ】．山西中医，２０１０，２６（９）：３０—３１．　床观察［Ｊ］．江苏中医药，２０１４，４６（１２）：４５—４６．　【１７】洪星．中西医结合治疗老年帕金森病的疗效观察【Ｊ】．　［６杨永秀，６］潘冰．帕金森病伴抑郁的诊治分析［Ｊ］．中国康　复理论与实践，２００９，１５（６）：５４５—５５４．　中西医结合研究，２０１０，２（３）：１３８—１３９．　［１８】吴之煌，张晓霞．中西医结合治疗帕金森病肝肾阴虚型　【７］马云枝，兰瑞．中西医结合治疗帕金森病伴抑郁状态３６　例【Ｊ１．辽宁中医杂志，２０１１，３８（１）：１１９—１２０．　【８】刘桂香．中西医结合治疗帕金森抑郁的疗效及其安全　性评价［Ｊ】．中医药导报，２０１３，１９（９）：３７—３８．　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５３　Ｎｏ．２８　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１　５　３１例临床观察［Ｊ】．北京中医药，２０１３，３２（２）：１１３—１１４．　【１９】刘宁平．中医证型辩证治疗帕金森的临床研究［Ｊ］．中国　医药指南，２０１２，１０（１９）：３３４—３３５．　（收稿Ｅｔ期：２０１５＂０５—１８）