纠正预防措施单
表单号： □严重 □一般 负责人 发出人 措施类型 发出部门 NO 日期 严重程度 采取措施部门 □纠正 □预防 措施反馈期限 编制人员 对不合格或潜在不合格的描述： 对不合格或潜在不合格的原因分析： 纠正和预防措施计划的描述： 措施计划 改善是否标准化 □是 □否 输出资料/物件 标准化文件 责任人 实施期限 □检验标准 □工艺文件 □技术图纸 标准化时间 原因分析是否充分： 发出部门评价 措施计划是否可接受： 措施实施期限是否可接受： 不合格（或潜在）是否已纠正： 验 证 结 论 □是 □否 评价人/日期 □是 □否 评价人/日期 □是 □否 评价人/日期 □是 □否 验证人/日期 纠正和预防措施是否经验证有效： □是 □否 验证人/日期 说明： 备注 注：1.上述表格空间不够可附页。 2.针对上面质量不良问题，请在反馈期限内给出明确的答复。如涉及到供应商未回复，后续将按《长期采购协议》扣款处罚！
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