泉 州 师 范 学 院 学 生 外 住 申 请 表
姓名 家庭地址 外住详细 地址 性别 学号 学院 班级 是否保存学校宿舍床铺 联系 、家庭 申请理由 外住时间 年 月 日—— 年 月 日 在批准外住期间，我肯定遵守国家法律、学校纪律和暂住地的有关规定，自觉维护学校的良好声誉，保证自己的人身和财产平安，定期向辅导员汇报自己外住期间的表现，承当因外住而造成的一切后果，同时接受因自己的不 当行为给学校造成的恶劣影响的相应处分。 申请外住人签名： 签名时间： 年 月 日 我是 的 〔注明与学生的关系〕，我同意其到表中注明的外住地址住宿，并将催促其遵守国家法律、学校纪律和外住地的有关规定，自觉维护学校的良好声誉，保证自己的人身和财产平安，定期向辅导员汇报外 住期间的表现，承当因外住而造成的一切后果，同时接受因自己的不 当行为给学校造成恶劣影响所给予的相应处分。 学生家长签名 签名时间： 年 月 日 负责人签字： 〔单位盖章〕 年 月 日 外住人 承诺 学生家长意见 所在二级学院党总支审核 意见 校学生处意见 〔单位盖章〕 年 月 日
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