跟师笔记

广东省首批名中医师承项目

跟师学习笔记本

管 理 单 位： 深圳市龙岗区中医院 指导老师姓名： 胡世平 继承人姓名： 冉云 继承时间段： 至

跟师时间 病房/门诊 门诊 内容 苏某，男，55岁。因“右上腹痛1天”前来就诊，既往有胃炎病史，时常胃痛，纳差，每于生气后、或饭后加重，舌质红、舌苔黄、脉弦。处方柴胡疏肝散加减。：柴胡15、白芍15、香附15、元胡10、川芎10、川楝子10、木香10、砂仁15、茵陈10、金钱草15、虎杖15、板蓝根20、甘草5，7剂。 孙某某，女，47岁。因“喘憋10余天，加重伴大便干结5天”前来就诊。有慢性气管炎病史20余年，平时易感冒。现患者喘憋，咳嗽、咳痰，痰白。舌苔白腻，脉滑。老师拟方如下：苏子15、莱菔子15、白芥子10、白果10、百部15、紫苑15、杏仁10、厚朴10、枳壳10、桔梗15、地龙15、黄芪20、防风20、当归20、肉苁蓉15、丹参15、乌梅10、甘草5，7剂。 老师提示：此患者为中年女性，病久中虚，运化失常，每致停食生湿，湿聚成痰，痰涌气滞，肺失肃降，故见咳嗽喘逆，痰多胸闷，食少脘痞等症。老师此次所拟方剂，既有三子养亲汤、又有玉屏风散。三子养亲汤可降气快膈，化痰消食。玉屏风散益气以固表，预防感冒。而加用“肉苁蓉”补肾助阳，润肠通便。乌梅、杏仁等配伍可用于肺虚久咳。 备注 门诊 赵某，男，40岁。喘憋、咳嗽、咳痰10余年，加重7天。咳白痰，痰少而粘，不易咳出。舌苔黄腻，脉滑数。方定喘汤加减：炙麻黄10、杏仁15、紫苑15、款冬花15、桔梗10、厚朴10、百部15、枇杷20、川贝母15、地龙10、苏子15、白果10、乌梅10、甘草5。 老师批示：麻黄炙用，平喘效佳，与杏仁、甘草三药配伍即为三拗汤，可增强平喘功效。 穆某，女，30岁。以“两胁肋疼痛数日”就诊，平时怕凉，有时伴左侧腹痛、心烦、急躁易怒。食少乏力，舌质偏暗，苔薄白，脉弦而虚。处方如下：当归20、芍药20、柴胡10、云苓20、炒白术10、干姜10、薄荷15、香附10、木香10、沙参15、麦冬15、甘草5。7剂。? 老师提示：该病人为“胁痛”范畴。治疗着眼于肝胆，分虚实而治。实证宜理气、活血通络、清热祛湿；虚证宜滋阴养血柔肝。还应配伍疏肝利胆，理气通络之品。但对于香燥理气之品，不宜过量服用，应与润燥之品配伍。 门诊 应某，男，37岁。以“头晕3天”前来就诊。纳差、乏力，眠差多梦，二便通条。苔黄厚，脉弦。测血压160/110mmHg，治以：滋阴潜阳、止眩定晕。方拟天麻钩藤饮加减：天麻15、钩藤15、栀子10、黄芩10、生地10、柴胡15、枸杞15、菊花20、龙骨10、牡蛎10、白芷10、牛膝15、泽泻10、陈皮10、半夏10、当归10、炙甘草5。7剂。? 王某，男，57岁。以“头晕4天”前来就诊。伴有颈部不适感，转头即晕。纳可、眠差，二便通条。舌苔黄厚，脉弦。测血压180/100mmHg治以：滋阴潜阳、止眩定晕。方拟天麻钩藤饮加减：天麻20、钩藤20、杜仲15、栀子10、黄芩10、石决明10、龙骨10、牡蛎10、牛膝15、桑寄生15、菊花15、川芎10、泽泻10、炙甘草5。7剂 老师提示：治疗顽固性眩晕，当补虚泻实并进，滋肾阴，平肝阳。平肝阳重镇 与疏肝合用，滋肾阴与清肝火并举。 门诊 段某，女，27岁。以“纳呆、打饱嗝3天”就诊。自诉3天来脘腹胀痛，嗳腐吞酸，不思饮食，大便稀，小便无异常。舌苔厚腻，脉滑。拟平胃散加味：苍术20、白术20、厚朴15、陈皮15、半夏10、木香10、砂仁15、神曲10、焦山楂10、鸡内金10、元胡10、公英10、炒麦芽15、炙甘草5。7剂。? 老师分析：平胃散功专燥湿和胃，为治疗脾胃不和的基本方剂。方中苍术白术同用，为对药运用之法，可增强燥湿健脾功效。 刘某，女，48岁。以“咳嗽20天”就诊，就诊时自诉有鼻塞、流涕、鼻咽干燥，时有冷热感，咳嗽、咳痰。舌红苔白，脉滑。拟方如下：柴胡20、黄芩10、党参15、半夏10、芍药15、辛夷10、苍耳5子、陈皮15、沙参20、桔梗10、款冬花10、桂枝10、生姜10、大枣10、炙甘草5。7剂?