阴阳辨证在临床中的运用——学习郑钦安扶阳思想体会

CHINESECOMMUNITYDOCTORS

阴阳辨证在临床中的运用

——学习郑钦安扶阳思想体会

陈乔芝

653100玉溪市中医医院肛肠科

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.68摘

要

阴阳辨证具有重大意义。本文通过总结辨证论治的方法，阐述了如何进行阴阳辨证，将阴阳辨证作为中医辨阴阳辨证；方法；意义

证治疗疾病的总纲，运用到临床中，能取得更好的疗效。关键词

Theuseofyinandyangdialecticsinclinicalpractice——LearningexperienceofFuYangthoughtofZhengQin'an

ChenQiaozhi

DepartmentofAnus-intestines,TraditionalChineseMedicineHospitalofYuxiCity653100

Abstract

UsingyinandyangdialecticsasthegeneralprinciplesoftheChinesemedicinedialecticaltreatingdiseasesby

summarizingthemethodsoftreatmentforsyndromedifferentiation,thesignificanceofYinYangdialecticsandhowtocarryontheYinandYang,appliedtotheclinic,toachievebettercurativeeffect.Keywords

Yinandyangdialectics;Methods;Significance

人，不过错认此阴阳而已。”因此阴阳辨证在临床治疗中具有非常重要的意义。我们治疗疾病时要以阴阳为纲，判分万病，它是中医治疗的头等大事。阴阳辨证的重大意义

张存悌指出[4]：目前中医最主要的弊病是西化，跟着西医的诊断走，搞对号入座，将西医的指标，如白细胞、体温、血压等指标机械地理解为阴虚阳亢、湿热、热毒，治疗当然是寒凉、清利、滋阴药物为主。卢崇汉教授告诉我们：“做中医的要始终跟着脉证走，不要跟着指标走。”因此目前强调阴阳辨证最大的现实意义就是校正中医西化的毛

辨证论治的方法

仔细回顾《中医基础理论》教材[2]，辨证论治的方法有八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证等。其中八纲辨证是主帅，阴阳辨证又是八纲辨证的总纲，该观点在《黄帝内经》中具有非常精辟的论述[3]：“人生有形，不离阴阳”“阴平阳秘，精神乃治”“阴阳离决，精气乃绝”“阴阳之要，阳秘乃固”“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。它们不仅反映了阴阳辨证在人的生理病理及治疗中的重要地位，而且也反映阳主阴从，阳生阴长，阳主乎阴的思想。另外张景岳也指出：伤寒纲领，唯阴阳为最，此而有误，必致杀人。陈修园有一句名言：“良医之救人，不过能辨认此阴阳而已；庸医之杀106中国社区医师2015年第31卷第27期

如何进行阴阳辨证

回顾钦安用药金针，它就是阴阳辨证的两把尺子：“余考究多年，用药有一点真机，与众不同。无论一切上、中、下部诸病，不问男、妇、老、幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身痛、头痛、目肿、口疮，一切诸症，一概不病，回归中医的正统正脉，彰显中医的传统特色。数十年临床经验，凡遇阳虚证，无论一般所称之肾炎、肝炎、肠炎、胃炎等，只要临床症状有阳虚之实据，即不考虑炎症，辄以四逆汤加味治疗，取得满意效果。

究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。”以上“阴阳二证，判若眉列”，我们中医临床医生若将该阳虚阴虚秘诀切切熟记，深刻体会，熟练应用临床，便可超人上乘。

其实满身纯阴之证，辨证并不困难，难以辨别的是三阴上逆外越所引起的种种假热之象，郑钦安称：“变证百出”：阴象(阴色)即外现大热，身痛、头痛、目肿、口疮，一切诸症，一概不究；火形(阳性)即身冷如冰，一概不究。郑钦安能辨伪存真，称之为阴火，通俗地说是假火，这是他学术经验中最独到、最精华的部分。郑钦安有一句名言：“总之众人皆云是火，我不敢即云是火”，可能是阴火、是假象。“潮热亦必审其虚实，盗汗亦必究其原委”，断不可一律视为阴虚。郑钦安还告诉我们原因，“人身真气从子时一阳发动，历丑寅卯辰巳，阳气旺极，至午未申酉戌亥，阳衰而下潜藏。”也就是说，午后至夜间子时这一时段，是阴气当令，此时发或病情加重者，是阳虚逢到阴令，雪地加霜，故而发病或病情加重。指出：“世人以为午后发热为阴虚，是未识阴阳消长之道也”。“阳虚一切病证忌滋阴也。凡

(下转第108页)

近一年来，我认真学习清末著名伤寒学家郑钦安遗留后世的宝贵财富《医书阐释》一书，其中在《医理真传》自序云：“医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。”在《医法圆通》自序亦说：“以病参究，一病有一病之虚实，一病有一病之阴阳，知此始明仲景之六经还是一经，人身之气还是一气，三焦还是三焦，万病总是在阴阳之中。”郑钦安两书都把阴阳辨证放在最重要的位置，通过认真学习，并将阴阳辨证作为自己中医辨证治疗疾病的总纲，运用于临床，疗效显著，现将阴阳辨证体会阐释如下。

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病例报告

囊肿广泛水肿，囊壁出血坏死，周围腹膜发生炎性反应，继发感染，并致阑尾充血水肿，在临床极罕见。

卵巢囊肿蒂扭转的及早诊断和治疗对预后至关重要。临床医生在诊治10岁左右女童出现非转移性下腹部剧烈疼痛，或下腹部压疼部位较低较宽，或怀疑下腹部有肿块，尤其是下腹部疼痛伴盆腔包块及子宫偏向同侧者，在诊断中一定要高度考虑到卵巢囊肿蒂扭转的可能。超声检查是早期诊断儿童卵巢疾病的简单有效的方法，凡是有盆腔疼痛症状的女童必须要及时进行多普勒超声检查，只要有临床症状和卵巢增大，多普(上接第106页)

阳虚之人，多属气衰血盛，无论发何疾病，多因阴邪为殃，切不可再滋其阴，若更滋其阴，则阴愈盛而阳愈消，每每酿出真阳外越之候，不可不知。”仔细回忆，现在潮热、盗汗、五心烦热、午后发热诸书均认为阴虚所致，长期以来我们有些观点是根深蒂固的，我们作为新时代的一名中医医生。不要被这个传统的观念所束缚，不要拘于市习陈见，要坚持阴阳辨决衡量这些证候的属性，防止只知其一，不知其二，认阴证为阳证，滥用苦寒滋润，沦为庸医之流。典型案例

例1：阳虚外感案。患者，女，36岁，2014年8月5日就诊。间断性声音嘶哑近1年余，此次发病于痔疮术后第2天，经对症处理治疗后，疗效不佳。现症见：声音沙哑，恶寒，微发热，咽微痛，项背酸痛，平素怕冷，纳差，神疲倦怠，头发花白。舌淡苔白腻，脉沉细，证属阳虚外感。治宜温阳益气，解表散寒。方拟再造散加味。药物组成：制附子(开水先煎2h)40g，细辛10g，甘草15g，生姜15g，羌活20g，川芎20g，射干10g，桔梗10g，黄芪50g，桂枝20g，防风20g，大枣10g。用法：3剂。水煎服，1剂/d。复诊：服药第2天，患者声音嘶哑明显好转，甚为高兴，服药3剂后，诸证消失。出院后继续拟方四逆汤进行善后调理。

例2：慢性结肠炎案。患者，男，42岁，2014年6月10日就诊。患者有结肠炎病史10余年，曾长期服用中西药，多108中国社区医师2015年第31卷第27期

勒超声无论有无卵巢的血流信号均应高度怀疑卵巢囊肿蒂扭转。通常卵巢囊肿蒂扭转的声像图特点是盆腔内囊性包块，位于子宫两侧的附件区，其大小不等，壁可菲薄，张力较大，囊内有散在光点或小光团回声，外形规则，边界清楚，同时伴有局部压痛，彩色多普勒显示卵巢囊肿基底部即蒂扭转，根部无明显血流信号通过，这一特征对诊断卵巢囊肿蒂扭转有较大价值。

在治疗方面，传统的治疗方法是患侧附件切除术，但对于儿童的病变卵巢应慎重，切除卵巢不仅影响到儿童的发育，还会带来心理压力，对身心是吃药时有效，停药后复发。现症见：经常腹胀、腹痛，遇热则舒，腹泻，3～4次/d，体形偏胖，怕冷，口渴喜热饮，肛门坠胀不适，小便淡黄，眠欠安，舌淡胖大、边有齿痕，苔厚腻润滑，脉沉滑。证属寒湿困阻中下焦，治宜温补脾肾助阳化湿，方用桂附理中汤合六磨汤加味。药物组成：制附子(开水先煎2h)50g，干姜30g，炙甘草20g，肉桂20g，山楂30g，枳实10g，炒白术10g，厚朴10g，槟榔10g，白芍30g，防风10g，陈皮10g，木香20g，明党参20g，乌药10g。用法：3剂。水煎服，每服1剂，隔2天，再服1剂。复诊：3剂药服后，腹痛减轻，要求巩固治疗。再服6剂，后用附桂理中丸进行善后调理。

例3：牙龈出血案。患者，女，41岁，2012年4月7日。患者2012年4月7日就诊，患者平素体虚，经常经期感冒，伴漱口时牙龈出血，量少，色淡，喜辛辣炙品，纳可，夜间多梦，口干，口渴喜热饮，夜间尿频，月经量少，经期延长7～8d，查：舌淡苔薄白，尺脉沉细，舌底脉络瘀滞，证属脾肾阳虚，气血不足，治以温阳健脾，方选四逆汤合当归补血汤加减。药物组成：炙附片(开水先煎2h)50g，甘草10g，当归20g，桂枝20g，肉桂15g，干姜10g，当归10g，黄芪50g，生龙骨30g，磁石30g，生牡蛎30g。2剂，开水煎服，250mL/次，3次/d，饭后温服。6剂药后牙龈出血好转，后期金匮肾气丸调服。平素阳虚之人，并无邪火足征，脉象俱全，忽见满口牙齿出血，此是肾中之阳虚，不能统摄血液，阴血外溢，只有扶阳收纳一法最妥。若以滋阴之六味地黄

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发育都不利，而且成长过程中还有健侧卵巢发生病变的可能，因此临床医师应加强对本病的认识，对扭转不重者仅剥除囊肿，在未确诊严重病变之前，尽量保留患侧卵巢功能，这对小儿健康尤为重要。参考文献

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蒲从伦,谈必龙,李小庆,等.小儿卵巢囊肿扭转13例[J].临床误诊误治,2002,15(2):101-102.汪龙霞.妇科与产科超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2003:106.

李治安.临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1386.

汤治之，是速其危也。

例4：双下肢下午发热案。患者，男，38岁，于2014年8月25日就诊。病史：患者喜辛辣炙品，在我科行肛瘘手术，术后切口恢复缓慢，伴双下肢下午发热10余年，外院就诊，均考虑阴虚发热，服用中西药物，好转不明显。现症见：患者体形偏胖，恶寒，腹胀，双下肢下午发热，小便淡黄，睡眠欠安，舌淡苔厚腻黄润滑，脉细滑。证属脾肾阳虚。治以温阳健脾，方选潜阳封髓丹加减处方。药物组成：炙附片(开水先煎2h)40g，焦柏15g，麦冬20g，蜂房15g，干姜10g，砂仁10g，淫羊藿20g，骨碎补15g，当归20g，细辛10g。2剂，开水煎服，250mL/次，3次/d，饭后温服。4剂药后口腔溃疡痊愈，5剂药后切口愈合。久病与素禀不足之人，或夜卧，或午后两脚大热，欲踏石上，人困无神，此元气发腾，有亡阳之势，急宜回阳收纳为主，切不可妄言阴虚，而用滋阴之药。

总之，阴阳辨证如同增加了一双慧眼，使我心明眼亮。尤其学习了郑钦安于阴阳辨治所积累的独到经验，认真体会，应用临床，获益匪浅。参考文献

[1]

唐步祺.郑钦安医书阐释[M].成都:四川出版集团,2013:402.

印会河.中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社,2006:11-17.

程士德,等.内经讲义[M].上海:上海科学技术出版社,1984:10-11.

卢崇汉.阴阳辩证的重大意义[C].扶阳论坛会议第五期,127-136.