经皮腔内血管支架成形术治疗颈动脉狭窄的临床体会

南通大学学报（医学版）・　・２２４・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｆＭｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ１　２０１２：３２　ｆ　３　经皮腔内血管支架成形术治疗颈动脉狭窄的临床体会　孙　军　．李　兴　（’江苏省常卅Ｉ市武进中医医院放射科，常州２１３１６１；　贵阳医学院附院介入科）　『摘要１　目的：总结血管内支架治疗颈动脉狭窄的临床体会及并发症的防治。方法：２３例颈动脉狭窄患者，其中８　例为颈总动脉分叉部狭窄，１５例为颈内动脉起始部狭窄，均行经皮腔内血管支架成形术．并全部使用脑保护装置。结果：　全部顺利置人支架。１例术中发生轻度脑血管痉挛，２例出现心动过缓和血压下降，２例术后出现过度灌注综合征，经积　极处理未出现永久并发症。２０例术后狭窄程度减少＞９０％，３例减少＞７０％，脑保护装置均成功释放及回收。反复发作的短　暂性脑缺血发作１４例，间歇性反复发作头昏、头晕５例，术后症状消失或好转；４例陈旧性脑梗死经随访２年未发生再　次卒中事件．伴有高血压者１６例术后血压明显降低。结论：血管内支架成形术是治疗颈动脉狭窄安全而有效的方法。　『关键词１颈动脉狭窄；血管成形术；支架；缺血性脑卒中；脑保护装置　ｆ中图分类号１　Ｒ５４３．４　『文献标志码１　Ｂ　『文章编号１　１６７４—７８８７（２０１２）０３—０２２４—０３　缺血性脑卒中是中老年人最常见的致残、致死　性疾病　颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的主要原因之　一１资料与方法　．有文献【　】报道３０％～６０％的缺血性脑卒中是颈动　１．１　一般资料本组２３例，其中男１５例．女８例；　脉狭窄造成的　颈动脉支架成形术ｆｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｔｉｎｇ，ＣＡＳ）是目前治疗颈动脉狭窄的有效手段，　年龄５４　８２岁，平均６８岁。１４例表现为反复发作的　９　Ｏ　ｌ　短暂性脑缺血发作（ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ａｔｔａｃｋ，ＴＩＡ１，５　２　但术中可能会并发脑栓塞．据估计其发生率约为５％　～例为间歇性反复发作的头昏、头晕．４例为陈旧性脑　１０％ｍ　我院自２００８年６月一２０１１年６月对２３例　梗死，但无严重神经功能障碍；基础疾病：高血压、　高血脂１６例．糖尿病１５例　所有患者入院后查胸　部Ｘ线片、肝功能、肾功能、血常规、凝血功能全套　均未见明显异常。病例人选标准【３１：ｆ１１血管狭窄程　颈动脉狭窄的患者进行了经皮腔内血管支架成形术　ｆｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ　ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ＰｒＡ）治疗，取　得了满意的临床疗效　ｇｅｎｅｓｉｓ　ａｎｄ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ————ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｒ－　与实践，２００８，２１（７）：７７２—７７４．　Ｗｅｉｎｓｔｅｉｎ　ＳＰ，Ｃｏｎａｎｔ　ＥＦ，Ｓｅｈｇａｌ　Ｃ．Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　ａｄｖａｎｃｅｓ　ｃｉｎｏｍａ］Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９１，３２４（１）：１—８．　ｕｍｏｒｓ：ａ　ｐｒｏｓ—　【１２】　Ｄｏｃｋ　Ｗ．Ｄｕｐｌｅｘ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｏｆ　ｍａｍｍａｒｙ　ｔｉｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｍａｇｉｎｇ］Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ＣＴ　ＭＲ，　ｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　７５　ｐａｔｉｅｎｔｓ］Ｊ］．Ｊ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｍｅｄ，１９９３，　２００６，２７（４）：２７３—２８３．　Ｉｔｏｈ　Ａ，Ｕｅｎｏ　Ｅ，Ｔｏｈｎｏ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｂｒｅａｓｔ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｃｌｉｎｉｃａｌ　１２￣）：７９—８２．　　ＨＹ，Ｂａｃｋ　ＳＹ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒ　ａｎｄ　【１３】　Ｌｅｅ　ＳＷ，Ｃｈｏｉｐｏｗｅｒ　ｄｏｐｐｌｅｒ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍａｌｉｇ—　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＵＳ　ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ　ｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ］Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，　２００６，２３９（２）：３４１—３５０．　罗葆明．欧冰．冯霞．等．乳腺疾病实时组织弹性成像与　ｎａｎｔ　ａｎｄ　ｂｅｎｉｇｎ　ｓｏｌｉｄ　ｂｒｅａｓｔ　ｍａｓｓｅｓ］Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ。　２００２，３０（８）：４５９—４６４．　Ｊ１．　【ｌ４】　汪晓虹，王怡．超声造影在乳腺肿瘤诊断中的新进展『上海医学影像．２００９．１８（４）：３４０—３４３．　病理对照的初步探讨［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００５，２１　（９）：６６２—６６４．　Ｚｈｉ　Ｈ，Ｏｕ　Ｂ，Ｌｕｏ　ＢＭ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｅ—　ｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ，ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ，ａｎｄ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇ—　【１５】　ｖａｎ　Ｅｓｓｅｒ　Ｓ，Ｖｅｌｄｈｕｉｓ　ＷＢ，ｖａｎ　Ｈｉｌｌｅｇｅｒｓｂｅｒｇ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．　Ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｂｒｅａｓｔ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｆｏｒ　ｐｒｅ—　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｕｍｏｒ　ｓｉｚｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｓｏｌｉｄ　ｂｒｅａｓｔ　ｌｅｓｉｏｎｓ］Ｊ］．Ｊ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｍｅｄ，２００７，　２６（６）：８０７－８１５．　王志远，杨通明。吴泽惠，等．超声弹性成像鉴别乳腺微　小良恶性肿块［Ｊ１．中国医学影像技术，２０１０，２６（１０）：　１９０１－１９０３．　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｄｕｃｔａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ］Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ　Ｉｍａｇ—　ｉｎｇ，２００７，１５（７）：６３—６８．　［１６】　张文芳．王志刚．超声造影在乳腺癌诊断和治疗中的研　究进展［Ｊ］．临床超声医学杂志，２００８，１０（６）：３９９—４０１．　［１７】　张天艳．胡萍．三维超声成像在乳腺良恶性肿瘤诊断中　Ｂｒｉｔｔｏｎ　ＰＤ，Ｇｏｕｄ　Ａ，Ｇｏｄｗａｒｄ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｕｓｅ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－　ｇｕｉｄｅｄ　ａｘｉｌｌａｒｙ　ｎｏｄｅ　ｃｏｒｅ　ｂｉｏｐｓｙ　ｉｎ　ｓｔａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｂｒｅａｓｔ　的临床应用［Ｊ］．上海医学影像，２００７，１６（２）：１２３—１２４．　Ｊ］．医学理论　【１８】　张云艳．乳腺肿块的超声诊断及其新进展【ｃａｎｃｅｒ］Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｒａｄｉｏｌ，２００９，１９（３）：５６１－５６９．　『收稿日期１　２０１２—０１—２０　孙军．等．经皮腔内血管支架成形术治疗颈动脉狭窄的临床体会　・２２５・　度＞５Ｏ％．但有临床症状和颈动脉有活动性斑块　者；（２）无症状颈动脉狭窄率＞７０％；（３）ＮＨＩＳＳ评分，　６～１０分纳入治疗组　１．２　方法　１．２．１　术前准备ｆ１１伴有高血压者，根据ｗｒｏ的标　准．术前控制血压＜１４０／９０　ｍｍＨｇ：伴有高血压并糖　尿病者，术前控制血压＜１３０／８０　ｍｍＨｇ；（２１术前３￣５　ｄ　口服抗血小板药物：氯吡格雷７５　ｍｇ，ｑｄ：有高血压、高　血脂、糖尿病者予降压、降血脂、降糖对症支持治　疗；（３）术前２　ｈ静脉滴注尼莫地平调节血压。　１．２．２操作方法术中行元创血压、心电及血氧饱　和度监护。首先行全脑血管造影确认责任血管后。按　照ＮＡＳＣＥＴ法测定颈动脉狭窄段直径．以狭窄率　＞５０％者纳入治疗标准。撤出造影管，以５　０００　Ｕ肝　素行全身肝素化，后每延长１　ｈ追加１　０００　Ｕ肝素［４１：　引入Ｇｕｉｄｉｎｇ导管于狭窄段的近端后，经Ｇｕｉｄｉｎｇ导　管在路径图ｆｒｏａｄｍａｐ）Ｉ导下跃过狭窄段．引入Ａｎ．　ｇｉｏｇｕａｒｄ脑保护装置．打开保护伞后．再置入比狭窄　远端血管直径小的球囊进行预扩张ｆ若狭窄段能通　过支架则不行预扩１：然后撤出球囊．置人Ｓｍａｒｔ血管　内支架．待定位准确后释放支架．最后回收脑保护装　置。术毕再行全脑血管造影，以了解支架位置、扩张，　颅内动脉血管有无闭塞、急性血栓形成等情况。　１．２．３术后处理（１１术后不中和肝素，３￣６　ｈ后拔　鞘；（２）穿刺侧肢体制动２４　ｈ，观察意识、瞳孔、穿刺　侧下肢的动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色等情况；行　心电、血压监护，术后收缩压控制在１００～１３０　ｍｍＨｇ；　（３）复查凝血功能及血常规正常，予皮下肌注低分　子肝素钙４　１００　Ｕ，ｑ１２　ｈ，连用３　ｄ；口服氯吡格雷　７５　ｍｇ，ｑｄ，连用３个月；口服阿司匹林１００　ｍｇ，ｑｄ，　连用６个月；（４】静脉滴注前列地尔、丹参扩血管、抗　血小板治疗；（５）其他治疗包括基础性疾病的控制、康　复教育Ｉ　５ｌ、功能康复训练等综合治疗。　１．２．４随访方法ｆ１１嘱患者术后第１个月来我科复　查１次。后每３个月复查１次，以了解患者的精神　状态及相关缺血性脑血管病事件的发生率等情况：　（２１对有“三高”者，应注意低糖、低脂、低胆固醇、低　盐、高蛋白、高维生素饮食；（３１监测血小板、凝血功　能；（４）影像学检查：术后１、３、６个月来我院定期行颈　部血管超声、计算机断层扫描血管造影（ｃｏｍｐｕｔｅｒ　ｔｏ—　ｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＡ）检查，以后每隔６个月　检查１次了解有无再狭窄：ｆ５１数字减影血管造影　（ｄｉｇｉｔａｌ　ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）检查：一般在经　皮腔内ＰＴＡ术后１年检查１次　如果颈部血管超　声、ＣＴＡ提示颈动脉再狭窄或支架移位，患者术前症　状加重或再发脑卒中事件时亦可行ＤＳＡ检查。　２结　果　２．１　手术疗效２３例患者接受颈动脉支架成形术　治疗，手术均顺利完成，术中支架定位准确，技术成　功率１００％　本组行ＰＴＡ后颈动脉狭窄率均有不同　程度的减轻。２Ｏ例颈动脉狭窄程度减少＞９０％，３例　减少＞７Ｏ％　脑保护装置均成功释放及回收。１例术　中发生轻度脑血管痉挛现象．发生率４．３％；２例术中　出现心动过缓和血压下降，发生率２５．０％；２例术后　出现过度灌注综合征，发生率８．７％。　２．２随访结果２３例患者全部随访．随访率１００％．　随访期３个月～２年。本组颈部血管超声检查２３例，　ＣＴＡ检查１５例．ＤＳＡ检查ｌ１例．均未发现明显再　狭窄．无支架断裂和移位。１４例ＴＩＡ的患者术后症　状未再复发．５例为间歇性反复发作的头昏、头晕症　状术后消失或好转．４例陈旧性脑梗死经随访２年　未发生再次卒中事件．１６例伴有高血压术后血压明　显降低　２．３并发症　本组２例术中出现心动过缓和血压　下降．发生率为２５．Ｏ％　其中１例在支架置入术后　１　ｍｉｎ后心率、血压自行恢复正常。１例术中出现　心率＜６０　ｍｉｎ－ｌ、血压下降＞４０　ｍｍＨｇ，即予阿托品　０．５　ｍｇ静推，胶体液静滴后１５　ｍｉｎ，心率、血压恢复　至正常水平。本组１例术中出现轻度脑血管痉挛，予　持续静滴尼莫地平．及快速释放支架．撤除保护伞　后，血管痉挛消失，术后未出现永久并发症。本组２　例术后出现头痛、恶心、呕吐，颅脑ＣＴ未见颅内出　血．给予对症治疗后症状改善　本组均未出现栓子脱　落导致的脑栓塞、脑出血、动脉内膜夹层形成、动脉　破裂等严重并发症　３讨　论　近年来认为治疗颈动脉狭窄最有效和安全的方　法是颈动脉内膜剥脱术（ｃａｒｏｔｉｄ　ｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ．ＣＥＡ１　和脑保护装置下行ＣＡＳ　但ＣＥＡ受动脉狭窄部位和　范围的影响较大．还有一定的创伤和危险性，有些患　者则不能耐受手术　２０世纪８０年代以后血管内介　入治疗为颈动脉狭窄开辟了新的治疗途径．因其创　伤小、并发症发生率低、心肺功能较差患者能耐受、　对部位特殊手术难以治疗的患者也能进行、术后恢　复快、对ＣＥＡ术后复发的患者同样有效、伴有一侧　颈动脉完全闭塞的患者风险更小等优点．逐渐被广　・２２６・　南通大学学报（医学版）　泛应用。　置下操作　ｆ１）颈动脉狭窄率≥５０％，伴有　３．４并发症的防治ＣＡＳ术中、术后可以出现心律　３．１　ＣＡＳ的适应证相应的缺血性脑卒中；（２）有或无症状颈动脉狭窄　失常、血压降低、斑块脱落、血管痉挛、血栓形成、急　性脑缺血、高灌注综合征及再狭窄［ｓｌ等并发症。有研　究１７１报道，术中心动过缓发生率达２７．５％～７１％．低血　压发生率约２２．４％。术后再狭窄【８］的主要原因是局部　扩张后的平滑肌细胞的异常增生所致．故在狭窄段　行预扩张时，要避免过度扩张。本组ＣＡＳ术后未发　现再狭窄，本组随访时间较短，最长仅２年：而其长　率≥７０％；（３）有活动性斑块存在，且有临床症状，尽　管狭窄程度可能＜５０％，也应考虑治疗；（４１某些肌纤　维发育不良，大动脉炎稳定期有局限性狭窄；ｆ５１急性　动脉溶栓后残余狭窄：（６）ＣＥＡ手术风险高，难度大　或ＣＥＡ手术后再狭窄　３．２　ＣＡＳ的禁忌证（１）大动脉炎的活动期；（２）颈动　脉狭窄长度＞１０　１３１１１；（３１颅内段比颅外段颈动脉狭窄　严重或颅内段血管已闭塞：进导丝和球囊困难．或进　入过程中脑电图有显著异常改变网；ｆ４１有与狭窄侧相　关的严重神经功能障碍；（５１病变部位严重钙化或病　变部位可见栓子；（６）近期有明显的出血倾向；有严重　的全身性疾病，如严重心、肾功能不全。　３－３　ＣＡＳ的临床应用价值颈内动脉狭窄合并血　栓形成是发生栓塞并发症的极高危原因．是血管内　治疗的禁忌证：近年来运用了脑保护装置后，使栓塞　事件得到了有效解决　本组患者颈总动脉分叉部狭　窄并延伸到颈内动脉有８例．１５例狭窄主要位于　近端的颈内动脉．狭窄程度均＞７０％．其中有１１例　患者＞９０％，平均（８５±ｌ３１％，狭窄段血管长度为２．０～　４．０　ｃｍ。ｌ１例狭窄程度＞９０％的患者．考虑脑保护装　置通过困难先选取小于血管内径的球囊行预扩张．　其余患者均直接置入脑保护装置后进行了支架植　入。支架植入到位情况满意．有２例患者因颈动脉狭　窄位置高而将脑保护装置放置在颈内动脉岩骨段水　平，其余患者均将脑保护装置置于颅外段；６例患者　支架植入后发现狭窄改善不满意而行后扩张．残余　狭窄率均＜３Ｏ％，术后颈动脉平均狭窄率从（８５±１３）％　降至（１４±８１％。２３例手术患者无一例发生脑栓塞及　手术期死亡事件。笔者的体会是：ｆ１１完善术前检查，　如颈部血管超声、ＣＴＡ或ＭＲＩ；对病变血管进行充分　地评估及术前讨论；（２１充分术前准备，围手术期要抗　凝，抗黏等规范治疗；（３）颈动脉狭窄往往伴有全身性　血管硬化，在操作的过程中一定要仔细、轻柔、迅速　和准确．尽量减少在狭窄部位的操作：支架能够通过　的情况下。不需使用球囊行预扩张：支架植入时尽量　一步到位。避免来回移动：而支架植入后使用球囊再　扩张时应尽量一次完成．因为反复多次的扩张球　囊．容易使被挤压及切割的斑块脱落。对于重度狭　窄伴软斑块形成的患者仍然要尽量保证在保护装　期疗效特别是再狭窄问题．还需要进一步的研究及　长期随访　综上所述．ＣＡＳ是治疗颈动脉狭窄安全有效的　一种新方法．严格掌握手术操作规范及正确的适应　证，尽可能使用脑保护装置可减少并发症的发生率。　［参考文献】　【１］　Ｑｕｒｅｓｈｉ　ＡＩ，Ｌｕｆｔ　ＡＲ，Ｓｈａｒｍａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｃ　ａｎｄ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ：Ｐａｒｔ　ＩＩ－Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｓｐｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０００，４６　（６）：１３６０－１３７５．　［２】Ｔｈｏｍａｓ　ＤＪ．Ｐｒｏｔｅｃｔｅｄ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｔｉｎｇ　ｖｅｒｓｕｓ　ｅｎ—　ｄａｒｔｅｒｅｅｔｏｍｙ　ｉｎ　ｈｉｓｈ－ｒｉｓｋ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎｓ　ｆｒｏｍ　ＳＡＰ—　ＰＨＩＲＥ［Ｊ］．Ｓｔｏｒｋｅ，２００５，３６（４）：９１２－９１３．　【３］李慎茂，朱风水，缪中荣，等．颈动脉狭窄３５５例的血管　内支架治疗［Ｊ】．中华医学杂志，２００４，８４（１０）：８０３—８０７．　【４］李慎茂，凌锋，缪中荣，等．颈动脉狭窄血管内支架治疗　并发症的临床分析［Ｊ】．中国脑血管病杂志，２００５，２（２）：　５６－６１．　【５］廖平，史树贵．卒中后偏瘫患者康复期健康教育［Ｊ］．重庆　医学，２００９，３８（１　１）：１３３６—１３３７．　【６］Ｃｒｅｍｏｎｅｓｉ　Ａ，Ｍａｎｅｔｔｉ　Ｒ，Ｓｅｔａｃｃｉ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｄｖａｎ—　ｔａｇｅｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｅｍｂｏｌｉｃ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ｄｅｖｉｃｅｓ　ｉｎ　４４２　ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，３４（８）：１９３６—　１９４１．　［７］Ｋａｓｔｒｕｐ　Ａ，Ｇｒｉｆｓｃｈｅｌ　Ｋ，Ｓｃｈｕｌｚ　ＪＢ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ａｔｔａｃｋ，ｓｔｒｏｋｅ，ｏｒ　ｄｅａｔｈ　ｗｉｔｈｉｎ　３０　ｄａｙｓ　ｏｆ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ　ａｎｄ　ｓｔｅｎｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００５，　３６￣）：７８７－７９１．　【８】　Ｂａｔｅｓ　ＥＲ，Ｂａｂｂ　ＪＤ，Ｃａｓｅｙ　ＤＥ　Ｊｒ，ｅｌ　ａ１．ＡＣＣＦ／ＳＣＡＹ　ＳＶＭＢ／ＳＩＷＡＳＩＴＮ　２００７　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｘｐｅｒｔ　Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　Ｄｏｃｕ—　ｍｅｎｔ　ｏｎ　ｃａｒｏｔｉｄ　ｓｔｅｎｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｖａｓｃ　Ｍｅｄ，２００７，１２（１）：３５—８３．　【收稿日期】２０１１一Ｏ３—０７