中西医结合治疗重症肺炎疗效观察

JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2020.Vol.36 No.3

中西医结合治疗重症肺炎疗效观察

张先利

（河南省汝州市第一人民医院呼吸与危重症科，河南 汝州 467500）

［中图分类号］R563.19 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2020）03-0325-02

［摘　要］　目的：观察中西医结合治疗重症肺炎的效果。方法：82例采用 红蓝双色球法分为两组各41例，两组均用广

谱抗生素和支持治疗，观察组加用参苏饮合千金苇茎汤治疗。结果：总有效率观察组高于对照组（P＜0.05）。治疗后观察组白细胞计数（WBC）和C反应蛋白（CRP）低于对照组（P＜0.05），氧合指数高于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗重症肺炎可有效改善临床症状和呼吸状态，抑制炎症反应，提高疗效。

［关键词］　重症肺炎；中西医结合；对照治疗观察重症肺炎是发生在肺间质、肺泡、终末气道的炎症疾病，属于呼吸系统常见危重症，具有发病率高、病情进展快、起病急的特点［1］。临床中重症肺炎多发于免疫力低下、老年群体，位居老年人群致死病因的第4位，未得到及时、有效的治疗则有可能进展成多器官功能障碍综合征，

严重威胁患者的生命安全［2］。本研究用中西医结合治疗重症肺炎效果较好，报道如下。1　临床资料

共82例，均为2016年3月至2019年3月汝州市第一人民医院呼吸与危重症科收治的重症肺炎患者，采用红蓝

50%～79%，症状有所缓解为有效。减分率小于50%，症状无改善或加重为无效。5　治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1　两组临床疗效比较　例（%）

组别

例

显效

有效

无效3（6.98）

总有效率（93.02）6.5410.011

观察组4324（55.81）16（37.21）χ²P

对照组4317（39.53）14（32.56）12（27.91）（72.09）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2　两组治疗前后中医证候积分比较　（分，x±s）组别观察组对照组tP

例4343

治疗前14.17±3.5614.09±3.630.1030.918

治疗后4.51±1.228.73±1.3115.459＜0.001

t16.833 9.108

P＜0.001＜0.001

两组治疗前后PSQI评分及SAS评分比较见表3。

表3　两组治疗前后PSQI评分及SAS评分比较　（分，x±s）PSQI评分治疗前治疗后

观察组4310.87±3.364.53±1.27对照组4310.91±3.227.73±2.21t0.056 8.232P0.955＜0.001组别

例

SAS评分

治疗前治疗后50.26±4.3424.05±3.4150.31±4.2534.52±4.360.054 12.4040.957＜0.001

6　讨　论

RE是临床常见疾病，抑制胃酸是临床治疗RE的重要措施，临床多用奥美拉唑肠溶胶囊、多潘立酮片，可阻断胃酸分泌，增加食道下部括约肌张力，防止胃-食道反流，增强胃蠕动，促进胃排空［4］。

RE属中医“反酸”、“吞酸”等范畴。《素问·玄机原病式》有云：“酸者，肝木之味也……肝木自甚，故为酸也。”可见胃失和降、肝胃郁热是RE主要病机，应以和胃降逆、疏肝解郁为治疗原则。疏肝和胃降逆汤方中吴茱

萸、半夏降逆止呕，黄芩、黄连、蒲公英清热燥湿、泻火解毒，旋覆花降气消痰、行水止呕，枳实化痰散痞、破气消积，柴胡和解表里、解郁疏肝，乌贼骨中和胃酸、缓解呕酸，白芍柔肝止痛、平抑肝阳，煅瓦楞子消痰化瘀、制酸止痛。诸药合用，共奏和胃降逆、疏肝解郁之效［5］

。现代药理研究表明，柴胡能促进胆汁分泌、胃排空，并有抑制胃酸分泌效果。半夏有促进胃黏膜修复、镇吐的作用。荆花胃康胶丸主要成分为土荆芥、水团花，水团花具有清热祛湿、散瘀止痛之功效，土荆芥可祛风除湿、理气散寒，二者共同发挥清热化瘀、理气散寒作用。现代药理研究表明，荆花胃康胶丸对离体胃肠道平滑肌有抑制作用，可减少胃酸分泌，具有保护胃黏膜、抑酸镇痛功效［6］

。

综上所述，疏肝和胃降逆汤加减辅治RE疗效较好，能有效改善临床症状，提高睡眠质量，缓解焦虑。

［参考文献］

［1］ 李枝锦，李静，吴平财.中医宏观辨证结合微观辨证治

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胶囊治疗反流性食管炎的疗效及对血清炎症因子和食管粘膜NOS、VIP表达的影响［J］.解放军预防医学杂志，2018，36（8）：46-48，64.［5］ 陈思羽，朱永钦，朱永苹，等.“舒肝和胃汤”联合

雷贝拉唑钠肠溶胶囊治疗反流性食管炎60例临床研究［J］.江苏中医药，2018，50（9）：37-39.［6］ 李霞.荆花胃康胶丸联合质子泵抑制剂治疗胃食管反

流病的疗效观察［J］.中国药物与临床，2019，19（1）：127-129.

［收稿日期］2019-10-01

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实用中医药杂志 2020年3月 第36卷3期（总第326期）

JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2020.Vol.36 No.3

双色球法分成 两组各 41例。观察组男23例，女18例；年龄40～85岁，平均（62.54±5.62）岁；病程3～14天，平均（5.59±1.75）天。对照组男22例，女19例；年龄41～87岁，平均（62.43±5.67）岁；病程3～13天，平均（5.53±1.67）天。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合重症肺炎的诊断标准［3］；②年龄40～87岁；③依从性良好。

排除标准：①药物过敏；②合并心、肝、肾功能不全；③免疫抑制，如白血病、淋巴瘤、艾滋病等 ；④药物过敏；⑤病毒性肺炎、泌尿系统感染、肝病、感冒、消化系统感染引发的发热；⑥肺结核、肺部肿瘤引发的肺部感染发热；⑦妊娠或哺乳期女性；⑧血液系统疾病；⑨治疗期间退出；⑩多器官功能衰竭。2　治疗方法

两组均用广谱抗生素和支持治疗。广谱抗生素给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H20183411）0.4g，静脉滴注，日1次；注射用盐酸头孢吡肟（上海欣峰制药有限公司，国药准字H20153143）1g，静脉滴注，12h1次。根据痰菌培养结果给予针对性抗感染治疗，鲍曼不动杆菌予以注射用美罗培南（上海上药新亚药业有限公司，国药准字H20093466）1g，静脉滴注，8h1次；肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌予以注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（瑞阳制药有限公司，国药准字H20110134）3.375g，静脉滴注，1次/8h；铜绿假单胞菌予以注射用氨曲南（上海上药新亚药业有限公司，国药准字H20055839）2g，静脉滴注，1次/12h。支持治疗用低呼吸频率、低潮气量给予机械通气，高通气流速压力小于35cmH2O。

观察组加用参苏饮合千金苇茎汤治疗。药用甘草4g，西洋参、川贝各6g，冬瓜仁、苏子、苏叶、黄芩、炙桑白皮、射干、桃仁各10g，生薏苡仁15g，芦根30g。高热加寒水石、石膏各30g。胸腔积液加茯苓、猪苓各12g。神志不清去冬瓜仁、苏叶、射干，加郁金、石菖蒲各10g。大便干结、腹胀加枳实10g，生大黄6g。水煎至100mL，早晚分服，日1剂。

WBC（×109/L）治疗前15.13±4.2915.05±4.670.0820.468

治疗后7.39±1.469.45±1.396.5430.000

两组均治疗10天。3　观察指标

根据血常规检验结果，记录治疗前后的C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC），比较治疗前后氧合指数。

根据《中药新药临床研究指导原则》［4］评价治疗前后临床症状，评价内容包含发热、咳嗽咯痰、痰黄稠、胸痛胸闷、口干、腹胀便秘、气促，按照病情由轻及重采用3级评分法评为（0、1、2分），积分越高代表病情越严重。

用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（x±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。4　疗效标准［4］

痊愈：症状基本消失，或完全恢复正常，症状积分减少大于等于95%，咳嗽、咳痰、发热、肺部湿啰音等症状消失，X线影像片显示肺部炎症恢复正常。显效：症状明显改善，积分减少70%~90%，咳嗽、咳痰、发热、肺部湿啰音等症状较治疗前明显减轻，X线影像片显示肺部炎症消失。有效：症状好转，症状积分减少30%~70%，咳嗽、咳痰、发热、肺部湿啰音等症状较治疗前减轻，X线影像片显示肺部炎症改善。无效：症状无明显改善，症状积分减少小于30%，咳嗽、咳痰、发热、肺部湿啰音等无显著改善或加重，X线影像片显示肺部炎症无 吸收。5　治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1　两组临床疗效比较　例（%）

组别

例

痊愈

显效

有效

无效

总有效率

观察组4121（51.22）10（24.39）6（14.63） 4（ 9.76）（90.24）

对照组4115（36.59） 7（17.07）7（17.07）12（29.27）（70.73）χ²P

4.9690.025

两组治疗前后各指标比较见表2。

表2　两组治疗前后各指标比较　（x±s）

组别观察组对照组tP

例4141

CRP（mg/L）治疗前146.14±13.79145.69±13.04

0.1520.440

治疗后38.72±3.5452.86±4.3916.0550.000

氧合指数（mmHg）治疗前148.37±28.82148.25±28.45

0.0190.492

治疗后289.65±31.59253.41±30.83

5.2570.000

6　讨　论

重症肺炎属中医“肺胀”、“喘证”范畴。发病与外感邪气、肺气不宣、郁久化热、痰阻肺络有关，治疗应以宣肺开闭、祛痰平喘、清热解毒为主。参苏饮合千金苇茎汤方中西洋参生津除烦、补肺降火，苏子化痰平喘、下降肺气，苏叶发散表邪、宣肺止咳，三药共为君药；芦根清热化痰、宣通肺气，生薏苡仁、冬瓜仁化痰排脓、淡渗湿热，桃仁祛瘀解毒、活血行气、宣通肺气，共为臣药；黄芩、桑白皮清肺平喘，射干、川贝宣降肺气、止咳化痰，共为佐药；甘草调和诸药、补气安中。诸药合用，共奏宣肺止咳、活血祛瘀、化痰平喘之效。

治疗后观察组WBC、CRP降幅更高，氧合指数增幅更高，证实中西药合用可有效抑制炎症反应，促进呼吸状态恢复。方中芦根可有效治疗支气管炎、大叶性肺炎等多种呼吸道疾病，抑制革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌等多种致病菌；桃仁含有的黄酮、酚酸类、苷类物质可抑制炎症因子，改善血管通透性，消除局部炎性水肿；黄芩可有效抑制、杀灭金黄色葡萄球菌、链球菌。

综上所述，广谱抗生素和支持治疗联合参苏饮合千金苇茎汤治疗重症肺炎可改善临床症状，促进呼吸状态恢复，提高治疗效果。

［参考文献］

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［收稿日期］2019-10-08

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